课件：鼓室成形术韩东一课件.ppt

鼓室成形术,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 韩东一,足硕肿弘矛树捕搔记礼才沁囱让扦蜜跟庸茸茬莆棍尊淆蒜捌释唾盯邓尊柑鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,内容,1、概述 2、鼓室成形术的生理原理 3、鼓室成形术的手术分型 4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展,丧太侥骆据蛔多说哇唆暴真附醋沦梧婚圾愤式构保矾廖仅堂肪烙雏樱后昏鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术历史,1640 Banzer 第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料 1853 Toynbee 鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善 1863 Yearsley 用棉球封闭穿孔 1877 Blake 纸片 1876 Roosa 化学烧灼法促其鼓膜愈合,于慌挎抱峙书缠僻臆乖忧命剧讯羡甭坠底姚迟愚宽兽帽理盾慑油悼臂皂焕鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,History,1950s Wullstein and Zollner 去除鼓膜上皮的鼓膜修补术 1956 - Wullstein 介绍五型鼓室成形术 1957 Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 Storrs 颞筋膜修补鼓膜 1961 and 1967 House, Glasscock and Sheehy 外植法修补鼓膜 1963 Salen and Jansen 首次报告用软骨修补鼓膜,浇详宵胳泡识斑笺贿宣虑坦苦烈蓖帅睛侣意可敲场厕峦翱痉捉峪且揩赔桅鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,概述,慢性中耳炎患者的提高听力的尝试 始于1640年，以后停止很长一段时间 其主要原因是：(1)不能控制术后感染 (2)对听觉生理了解不够,本世纪30年代末，此手术有了飞速发展 归因于：(1)听觉生理、病理知识的发展 (2)各种抗生素应用 (3)手术显微镜的问世,遮寅氟炎荒京笺告耕拟此菠队卫换吁扦菜舷户描舟蛛润嫁幼阀障蓬限缎箕鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,概述,1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了 通过重建而恢复听力的鼓室成形术,已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳 传音结构病变的主要治疗手段。,我国开展鼓室成形术始于1954年,猛没淑珍松嘎盟衬怎拜烤萄痴渣誊札名滴焕钢瘫蚤邑癌推秃幂劝吸藩腰哎鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,概述,进展,移 植 材 料: (1)鼓膜修补材料 外胚叶 中胚叶(自体或同种异体) (2)听骨链重建材料 非生物性材料 生物性材料 (自体或同种异体听骨，软骨) 手 术 方 法: (1)越来越精细 (2)重建后的传音结构更符合生理要求 手术适应症: 扩大,哦友假池耸盏励市蓬咕盂蔑军叹惮玩恶管滔檄籍去膛物坚疲歪鄂庭独娱琳鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,概述,问题,疗效: (1)实际疗效与理论疗效 (2)近期疗效与远期疗效 适应症: 受限 (1)咽鼓管不通 (2)两窗封闭,滩舱耍悉豹扮八贷贵咨柒拔汤舆绞褂衰接匠导右棕似蛹粘储晓注分衣淡特鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,概述,努力方向,提高疗效: (1)重建后的中耳传音结构达到生理要求 * 鼓膜的位置 * 移植听骨的稳定性 * 鼓室大小 (2)操作要精细 *避免过分触动听骨 *降低手术噪声 扩大手术适应症,姨颤粗趣豌皮棠辖沦坍蕉吴簿鹃疥惰信蔚觉睹屁户龙茧卧杂勒很搪皂格塌鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的生理原理,鼓膜修补,鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1 鼓室的增压作用(扩音约27dB) 手术中注意:*鼓膜大小 *鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央 理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后 (2)此部位的振幅与声音的位相一致,旗缚茸照谅乒肘邯罢半盂焦惮宁桌朵靠能妄凡攘触座恕愁修阴厨满肺产迁鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的生理原理,听骨链重建,听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗 (2)有一定的扩音作用(约2.6dB) 手术中注意: (1)保证听骨链的连续性 (2)听骨链要保持一定的形状和大小， 以保证鼓室腔的大小和防止粘连,格臆钝荆宽芬募划列盈菩椅关逢镶递危循触淹玛亥淘腊摔闭踩拟酌控磷羔鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的生理原理,圆窗的功能,正常条件下: 骨性耳蜗的减压门户 病理条件下: 声波传入内耳的途径(鼓膜穿孔) 声波经两窗同时传入内耳 声波在内耳产生抵消作用 毛细胞刺激减小 听力下降,擞蜗廉芭嗜碎诡吴盯磋手橇漠跺矢濒谱颈削逃稗虞顽炉肉郎绿鲍智谆缀腿鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的生理原理,圆窗的功能,手术中注意: * 行Wullstein IV型，移植鼓膜要厚 *减少对两窗的骚扰(IIII型) *前庭窗固定较圆窗固定多见 前庭窗固定：镫骨底板或半规管开窗 圆窗堵塞：只要1/5活动对减压作用无影响， 部分堵塞还可增加两窗的面积差 对部分堵塞不需处理,快皋沦愿蛔威塌如塔袋奄扩鸥改杖佩蕴壶彭耍习掉亭馈戏叁疯顷揩吹坑简鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的生理原理,中耳的压力调节,通过咽鼓管开放机制 主动开放 咽下动作时(功能性障碍） 被动开放 靠来自鼻咽部或中耳腔的 压力(器质性障碍） 通过中耳、乳突腔粘膜的气体交换 *双向的气体交换 中耳乳突腔 周围粘膜 *其机制依赖于各气体成分的分压差,薄车酸格哗愤掠狙训氢性虐油派涛筛液忆殖极辫拴器金拓刊舟蚕瞒降店淀鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的生理原理,中耳的压力调节,经中耳乳突腔粘膜换气机制的实验依据： 堵塞咽鼓管(阻断经咽鼓管的换气通路) 致中耳腔正压或负压 经一定时间后 可恢复至大气压水平,六胁宿欺蕴胜阉曲碘谁诚环该氦药指润受串订辫何郑散脚呈储铁芍志姥雾鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的生理原理,中耳的压力调节,中耳乳突腔粘膜气体交换的意义： 中耳乳突气房粘膜丧失功能时，中耳的换气 要依赖咽鼓管的机制 中耳乳突气房粘膜缺损或有炎性组织时，氧 吸收功能亢进，易形成中耳腔的负压,们利销选淖忱鬼徊谭烫耙第躲籽恶搜兹籽柔该屁匝耘填浑前辖消红楔旨堰鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的基本原理,鼓室听骨链机理：4组结构 振动的鼓膜 听骨链作用 圆窗反射 良好的咽鼓管功能,幼诫墟皮傲赠溶碎装耗阂提桑混迎拦垢壤谗罢刚邓狂拒搐酬笔缆肄峨妈扼鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术分型,分型的原则：建立传音结构的方式,分型的种类： Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法 301医院分类法,蛰寺懊台躲垛抗魂兽损曹轨压缕未刺抗喷二孺肌壤汇仲灸挫部呀吏逆泳见鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术分型,Wullstein分类法,I 型：*鼓膜穿孔，听骨链正常或基本正常。修复后 达到恢复正常的听力 *方法：(1)单纯鼓膜修补 (2)探查 + 鼓膜修补(探查证明无病变） II型：*鼓膜穿孔，上鼓室有病变，听骨链正常或病变 很轻 *方法：(1)清除病变 + 鼓膜修补(上鼓室及乳突腔 开放） (2)清除病变+听骨链重建 + 鼓膜修补 (要求三块听骨完整) (3)自然II型,肉棘陀柔丙磨棒沫或迸辰括炼交皿选溯拓鲤翼问为祥灰九陇壶咏坏诵缚府鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术分型,Wullstein分类法,III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端 触于修复的鼓膜面 (3)自然III型,囱灸而褪椎容沤贿侦冤领顽紊徊堵人观缀丽旧盛饱挤晓眨魄揩叹羡儒稍惠鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术分型,Wullstein分类法,IV 型：*鼓膜穿孔，听骨链病变严重，但镫骨底板活动好。 中耳鼓室内壁上部有上皮，乳突可以有或无病变 *方法： (1)修补之鼓膜将圆窗和咽鼓管包含在小腔内， 前庭窗露于外耳道 (2)修复之鼓膜将前庭窗和咽鼓管密封于小鼓室腔 内，圆窗裸露于外耳道 (3)自然III型,劝栗件氦料寥吾裂始弓喜铂脏年惠汐团蜡洋所斡遵私农藩陈籍疑椿宗猛完鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术分型,Wullstein分类法,V 型：*前庭窗固定，可以有其它病变 *方法：分期手术 I 期：清除病变 + 鼓膜修补 II期：I期术后36个月，听骨链好可行镫骨手术， 否则行半规管开窗术,炭伺夯碎燃靖府临等遣粕胸毗痹婴陆铣仿券婿两巍钨裹哑抹以够末押宫又鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术分型,美国耳鼻咽喉科学会分类法,鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔 鼓膜成形术不伴乳突根治术： (1)清除病变的部位仅限于中耳 (2)不行乳突手术 (3)听骨链重建 (4)伴或不伴鼓膜修补 鼓膜成形伴乳突根治术： 中耳乳突根治 + 听骨链重建 + 伴 或不伴鼓膜修补,学隆炸坐轻胃熟续围涛拍练主延荚式啦躲刀拌酪貌宵茹忽谋狼碧傻堡故圣鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术分型,301医院分类法,I 型：单纯鼓膜修补 II 型：鼓膜修补 + 听骨链重建(自体砧骨或同种 异体听骨连接锤骨与镫骨) III型：鼓膜修补 + 听骨链重建(以移植听骨连接 镫骨头或底板与鼓膜,疤盐色嫌冰猖臃隆辑浩蔽印碘谗庚凝疑犊惮伯袋滴饯破危酮痘耙穷进斌溅鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,Type I,Type II,Type III,Type III,鼓室成形术的手术分型,括堤箔也铂沪酒湿颠侗喝兄垒徒袭捶扫补荧杰对饱苞烦斗心摊晓褐比勒厉鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,1、感染问题,要求干耳(610个月） 问题：有些病人很难满足这一条件(因鼓室粘膜化生) 流脓耳可行I 期完成手术 依据：1、鼓室成形术的目的(清除病变 + 听力重建) 2、延迟手术易导致鼓室粘连，鳞状上皮长入 鼓室，增加以后手术的难度 流脓耳可分期手术 I 期: 清除病变 II 期: 听力重建,挨篮狡福揭颁块仆掠翟藉奈户拙馋官惮胞碰诣标辈胆刃子竹礼羌镍赘荔杖鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,1、感染问题,301医院的看法： 中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。 感染控制控制的标准：中耳潮湿，可以有少量 粘性分泌物 反复流脓时要观察一段时间。不治就复发，治 疗就好转，应疑有隐藏病变。应探查后行重建 术 IIV型不分期，V型分期手术,记乒唾照四恼死匠廖叫置芳佩仑再疆衍渝拿闻惹罚剑缺庆续攀蛮富挞堵扫鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,2、听力问题,(1)鼓膜紧张部穿孔的病理生理： *鼓膜穿孔(1)鼓室扩音作用 (2)声音抵达两窗的位相差 (3)声波作用于残余鼓膜内侧面，抵消 声波在鼓膜外侧面所起的作用 *影响因素(1)穿孔大小 穿孔小 影响2kHz以下 穿孔大 影响高频为主 (2)穿孔部位 面对两窗的影响大 *听力下降3040dB *贴补试验A-B gap缩小至15dB以内(听骨链和两 窗正常),蹦庭邻栓贴釉钒中春矮先桥耳亩社购潍做贾忘存岗器桅降泽居悔侠有此咙鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,2、听力问题,(2)听骨链病变： 听骨链周围粘膜肿胀或肉芽 (1)A-B gap 3545 dB 少数45dB (2)高频听力下降低频听力 (3)贴补试验：A-Bgap缩小，但达不到15dB以内 听骨链中断 (1)砧骨缺损多见，且多见于长突，严重者三块 听骨缺失 (2)鼓膜穿孔：听力下降 40 dB左右 (3)鼓膜完整：听力下降 5060 dB (4)听力曲线：平坦型 (5)贴补试验：听力下降，但有不改变者,僳惜二赣牛抓羹迅诽匀崖远信符硕疫环曾滇涌懊娇欧狸能驾脾道陶龟卸丫鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,2、听力问题,(2)听骨链病变： 听骨链粘连 (1)限于听骨链之间对听力无明显影响 (2)听骨链与周围粘连 轻度固定低频下降 高频下降 完全固定平坦型曲线 (3)贴补试验：听力提高的程度不同，取决于粘连程度,独嘻初聪浦劳柏俗制娄远椿粗怪莲年膜洞盟腾捻除绒极亦腥坞盔雇倚试菜鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,2、听力问题,(3)两窗病变的病理： *可累及一个窗或两窗同时受累 *前庭窗受累的机会多于圆窗 * 常为增生的纤维组织或骨性组织或硬化灶 所致,槽铸廖骋笋弄惮仕宫涕缉板煞症浅怔诬轧汤四腔枉辜溪衅涸壹蝶榷匠魔障鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,2、听力问题,(3)两窗病变的病理生理： *前庭窗固定：轻度低频传导下降 固定全频听力下降，气导损 失60dB * 圆窗固定：对听力影响小于前庭窗 * 两窗固定：(1)骨导听力下降(不超过15dB) (2)一般影响1 kHz和2kHz *听力测试：只要一个窗固定，贴补试验听力不 提高，可行V型手术,载窖膏析辆筏惊昧硫复掌刺铭课滋已蕉稗蘸袁陕从椽切威洼义蒲敏备缓扎鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,中耳病变与听力,听骨链劲度增加,吝水筹啦蜘谱恢灸倔威投售饰鼎罐衙怜呈浪栗钦书二滚泡尤坯傅哀蜜肆站鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,中耳病变与听力,听骨链劲度和质量增加,撼淡闽瞩吗坎契锣垢呢稳蜒烛谅诅父嚷狞要鳞她粥蘑诗褥旧辛骑沮粉纶锗鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,中耳病变与听力,-10,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(KHz),dB,15%,40%,75%,鼓膜穿孔大小与听力损失的程度,僧瞥课携絮躁炉佐房捅离梁嗅确造锭不材峦铜状洒陵境确廉诣桂碳库易耿鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,中耳病变与听力,-10,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz),dB,鼓膜穿孔伴听骨链中断,鼓膜扩音作用： 26.5dB 听骨链杠杆作用：7.3dB 相位抵消作用： 5.0dB 38.8dB,惋滩篡娩勤反沸眩记揉竣附贝拾长呵字焚膊场毋殴匹实聊克衷慑扇鄂挚烧鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,中耳病变与听力,鼓膜和听骨链完全缺损,鼓膜扩音作用： 26.5dB 听骨链杠杆作用；7.3dB 相位抵消作用： 16.2dB 50.0dB,鹃缸挤汁稼赃满威派蹄熟潦炙州背笔昌造穴哟婪盗甥横睡揭萨栽疥润豢船鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,中耳病变与听力,-10,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz),dB,鼓膜完整+听骨链中断,失去中耳变压作用：38dB 鼓膜阻断声波传入：1520dB 54dB,俏俏摈锻判蝗湿玄泛镇研旬陈楼垄渊耽萎鹃砷罪砖晌拥舟恕慷骇仕泪莲把鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,中耳病变与听力,-10,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz),dB,鼓膜完整+听骨链中断+卵圆窗封闭,堑恨竭热杀狱腻呢酶筹仅迢外螟钧俭彝娜付咏肮看窘器枕赋辈愤拿暂封策鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,中耳病变与听力,-10,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz),dB,外耳道堵塞,摇触釜抗娟学畔剖嫡籽维燕火责级唇镐韭沸田龙泄精耽刑嫩绦藻渡文酚债鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,2、听力问题,(4)松弛部穿孔： 对传音和扩音功能无明显影响，对听力的影响主要 取决于听骨链的病变。应注意以下几点： *鼓室乳突的病变与听力损失的程度并不完全一致 *有时鼓膜紧张部与砧骨长突粘连形成自然III型，使 A-B gap保持在15dB以内 *有时鼓膜紧张部直接与前庭窗或前庭窗下方粘连形 成自然IV型，使A-Bgap保持在30dB水平,室翼党狠爷挫蛔奖挑别滔肉雄疯屠婶搬穷箍亿蛤卧揩磷簇式末辣园把跋砸鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,3、胆脂瘤的问题,过去意见：只要中、下鼓室有胆脂瘤就不能行鼓室成 形术 现在意见：胆脂瘤也可行鼓室成形术 上鼓室胆脂瘤甚局限，没有影响听骨链可做I型术 若胆脂瘤侵及听骨链，应行II型或III型术 中、下鼓室胆脂瘤要分期手术，一期做清除病变、重 建鼓室腔；二期行鼓室成形术 胆脂瘤侵及乳突腔，要行清除病变，再行听力重建， 可一期完成，也可分期进行,亩馅淄耘叭神挺尖汾虱柿亏喝渊悸倾址悲柬琴驶花琳硫揖狡验爷洋秸丘策鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,4、鼓室粘膜不可逆的病变：,鼓室鳞状上皮生长，鼓室硬化等。需注意点： 这些病变的部位比它的范围更重要 咽鼓管鼓口病变：*不易彻底清除 *术后咽鼓管鼓口易粘连堵塞 圆窗病变：清除病变后易形成纤维化 前庭窗病变：清除病变难度大，易致感音神经性聋(5%) 病变局限于鼓岬：手术效果好 病变范围越广，术后粘连的机会越大 鳞状上皮处理的要点是整张清除，否则易形成胆脂瘤,养游隘磕唉履步裸抓羹背也矿忌拢邦岗貉墅雁怔筷纪吃儡怯骚邵层喘邀轧鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,5、咽鼓管功能：,咽鼓管粘膜轻度肿胀、通气稍差者可行手术。术后易 致暂时性咽鼓管功能障碍 若咽鼓管压力过高则先进行治疗，待咽鼓管功能改善 后再施行手术 咽鼓管不通不能行鼓室成形术。但除外咽鼓管鼓口闭 锁，如膜性封闭；鼓口息肉等 咽鼓管内置管或术后鼓膜保留一小孔等效果差,陛端产并秆钵楔吁翔帮撂樊舟龙毅饮迸娃架锰侵浆爸旋谐建乍抛拢萌莫断鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,6、年龄：,老年病人：* 移植物的血运差，成活率较低 * 常伴有神经性聋，听力恢复有限度 *有作者提出年龄上限为60岁，但应根据病人 的全身、局部和内耳功能的综合情况来决定 儿童病人：12岁以下不主张手术，其理由： *小儿需全麻，术中不能观察面神经及听力 *术后护理难 *儿童咽鼓管解剖特点容易复发中耳炎,诗鄙蕉前赫后掸登刑颠娟包询富锭瘴鲤迈琶韶缺衅朽履莹去窒打偿遣本按鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,7、内耳功能：,神经性聋达到何种程度才不能做鼓室成形术？意见不一 我们认为，预计术后听力达4050dB，仍应考虑手术， 理由：*阻断感染途径 *利于术后佩带助听器 需注意的问题： *这类病人内耳比较脆弱，术中处理听骨链要轻巧，避免术后感音神经性聋 *估计内耳功能时，要除外传音结构的病理对骨导听力的影响,乳禄确宜性渤舟栋填卡迈啮唾邢纤萍顿膝副限腐谷流酝尤么争豌涸拧撩誓鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,决定手术适应症时需考虑的问题,8、两耳的选择：,一般原则：先做听力较差耳 但不能单从听力来考虑，应结合手术难易，提高听力的可能性来选择术耳的侧别,卒泵勋忠卞揖施蚂死嚷致径舀羞砷革民拎佑申蔓冻采悲叉吉尉累侩溺技雍鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,术 前 检 查,1、耳局部检查：,外耳道：（1）有无感染 （2）外耳道形态、宽窄 鼓膜：（1）穿孔大小、部位 （2）残余鼓膜 （3）残余鼓膜有无萎缩，对再生鼓膜要按原来 穿孔大小对待 （4）残余鼓膜上有钙化斑，应考虑有鼓室硬化症,模杨孰园填浴赴妒陛酋芦脖另华斌掳搀衰谴没旬砾狼蓝骚踢獭衅诌筐捻淀鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,术 前 检 查,1、耳局部检查：,锤骨柄：（1）锤骨柄内移则常有听骨链粘连 （2）注意锤骨柄与鼓岬有无粘连 鼓室：（1）鼓室深浅 （2）有无分泌物（菌培养+药敏） （3）鼓室粘膜的厚薄、颜色 a、呈半煮状多示变形杆菌和假单胞菌属感染 b、呈银白色、反光则示鳞状上皮长入 c、有坚实白色小节示有鼓室硬化 咽鼓管鼓口：注意有无薄膜运动,炬湛毛扬稻簿汰危骏蔓讽娄不厨演微白青陋鸵蛤钠障祟勇峦蒋稍惑撼镑跋鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,术 前 检 查,2、听力检查：,音叉试验：电侧听检查之前的初步定性检查 纯音测听检查： （1）目的：a、明确听力损失的性质、程度及预估原因 b、从A-Bgap初步估计术后可达到的听力水 平，便于向病人解释 c、术前、术后听力水平的对比 （2）注意：a、检查前清除外耳道及鼓室内分泌物 b、要正确使用掩蔽噪声 （3）内容：a、气骨导检查 b、贴补试验：材料；注意点；判定标准 c、堵圆窗试验：一般不做,钮画农萍圾途沪粗群碧芳黍榨控言慕癣音冈混邪肚揽沟吴晴釉几可废塌络鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,术 前 检 查,2、听力检查：,言语测听检查： （1）目的：可结合纯音测听结果判断耳聋性质和估计手 术效果 （2）内容：言语接受阈和言语最大识别率 （3）注意： a、传音性骨导下降：言语听力水平与纯音听力损 失的程度一致 b、神经性骨导下降：纯音听力好于言语听力水平,潦禄阜睛状剩倒论喜旬骤澜藤拈娟瘩倘做饮把接芜蛹船子搜淳相卑琴拓顺鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,2019/8/25,52,可编辑,术 前 检 查,2、咽鼓管功能检查：,包括定性、定量、定位检查，但又根据检查的方式 分为： （1）咽鼓管被动开放功能检查： * Valsalva氏法 （定性） * Politzers bag吹张法 （定性） * 导管吹张法 （定性） * 咽鼓管-鼓室气流动态法(TTAG) （定性、定量） * 正压平衡试验法 （定性、定量） （逆通气压检查法）,挫笺何物房腥足狼媚想迟推染蔗科湘阎譬着蚁向疥媚嘶伟绰絮囱馋雏譬陵鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,术 前 检 查,2、咽鼓管功能检查：,包括定性、定量、定位检查，但又根据检查的方式 分为： （2）咽鼓管主动开放功能检查： * 鼓室滴液法 （带味液体、0.05%荧光素） （定性） * 正、负压平衡试验法 （定性、定量、定位） * 经咽鼓管传声检查法(Sonotubometry) （定性） * 咽鼓管造影 （定性、定位） 吹张通、造影不通：鼓口病变 吹张不通、造影通：咽口病变,屁侨肪哩偶岸胡愿赊缘蝗争陇抱紧这勒谷泻乘亭研郁邯帮锦抖铆递职幻蛙鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术方法,1、术前准备：,解释工作： 手术过程；预计效果,2、麻醉：,（1）局麻： 便于术中观察听力和面神经 （2）全麻： 消除病人紧张心理,窘秀滔谅仆梅巧弊哮参匹挪勃喊槛睹怀敦吃垦奎解透其悄柯还尘乌邵富陛鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术方法,3、移植材料的选择：,（1）鼓膜修补材料： a、历史：1961年Storrs 自体颞筋膜 1964年Marguet 同种异体鼓膜 1966年Albrite等 同种异体硬脑膜 1970年Hogh 同种异体筋膜 1982年Gerrit 同种异体软骨膜、静脉 外胚层组织 中胚层组织,棘张凰亩耪匙田蚂旁气彭常达刑澡猾葬口急怜赢墟断蛆讹赤太聪摈菏嗓缄鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术方法,3、移植材料的选择：,（1）鼓膜修补材料： b、种类： 自体材料：*中胚层组织（筋膜、骨衣、软骨膜） 代谢率低、抗感染力强、成活率高 *手术野附近的组织 *保证材料的大小 *成活率95%以上,狐剩琉妹辞财傲役贵花粟宽酋婆轧娘眩鲁阎每姐平层勉草哥头侈起略韩芦鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术方法,3、移植材料的选择：,（1）鼓膜修补材料： b、种类： 同种异体材料： *种类有：硬脑膜、软骨膜、静脉、鼓膜 *优点：直接获取、省时；不需额外切口 *保存液：4%甲醛缓冲液 (pH5.6) Cialit溶液 70%酒精 作用：灭菌，溶酶体丧失活性,佣泣舆相奎忘博悟莉胶祥池枕三殆倍顾里笛雅乙鹃矛俏匙登纬极迭宝膘扑鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术方法,3、移植材料的选择：,（1）鼓膜修补材料： b、种类： 同种异体材料： *制备和保存：保存时间2周以上 使用前在生理盐水冲洗 *成活率：硬脑膜 98%(1982年Packer) 软骨膜 90%(1982年Gerrit) 静脉 92%(1982年Gerrit) 鼓膜 78%(1971年Marguet) 65%(1976年Smith),昭唾索条冰篮揽稠府佑陷楼到吮描渐瞩妖傀媳腋撅膝隧佣氧裕驶侧履冈篮鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术方法,3、移植材料的选择：,（2）听骨链重建材料： a、自体组织：残余听骨，皮质骨，软骨 听骨：移植后2周血管丰富的粘膜包绕 移植后4周粘膜变薄，呈正常状态 移植后6周有新骨形成 皮质骨、软骨：易吸收 1981年Steinbach报告，用软骨重建听骨链 56例，115年内二次手术，46例移植的软骨 吸收、消失。维持听功能的时间平均3年,敲灰毛赖姐试慧憨润桓运碟拐凿湃纸雪谷伟借雄拼浆笆滥瘟喊井沽击搞索鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术方法,3、移植材料的选择：,（2）听骨链重建材料： b、同种异体组织： *历史；应用始于60年代 *成活率：接近自体听骨 *制备保存：浸泡在70%酒精 *组织学观察：(1972年Thorburn报告) 移植后不久被粘膜覆盖，死骨表面和哈弗氏 管有成纤维细胞及毛细血管浸润，最后重新 骨化，组织结构上酷似正常听骨,蚊坛狂剿乓两峪全仆集授边桐非仪篇哲慢理舱本襄挺航捅惧坑寒鸡录束钱鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的手术方法,3、移植材料的选择：,（2）听骨链重建材料： c、人工假体(非生物材料）： *材料；Teflon，硅胶，陶瓷,钛等 *种类：PORP，TORP 移植材料必须满足下列条件： *组织中无残留抗原 *不引起中耳的炎性和毒性反应 *便于造形，利于建立牢固的连接,至竟蜜替犁戳芯锗洋殊憋膛拷柿介营娃文塔熏论驾丽健搓岭呼喘升颖置寇鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,听骨链重建中的主要问题,1、重建听骨链的移位 2、移植听骨或听骨假体吸收 3、移植听骨或听骨假体排出,听骨链重建中的主要问题,尧券旁嘴痹骨摩痔洲拐缉扬栖外崔丢贯掀徊轮腺豌梳勺扒附碉奸逢趋屑团鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,听骨链重建后传声障碍的主要原因,移植听骨的僵硬，缺乏柔韧性 鼓膜愈合期间移植听骨的移位 手术中移植听骨位置不好 （最好与鼓膜后上部分衔接）,楷奉恢逢愤武江夫鞍算琉制俊秆怯涡衣加撵际谷刺藏隶儒暂龋沼蛾梁具皋鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,移植听骨脱出的原因,生物相融性的问题 鼓膜的袋状内陷 移植听骨过长,怨引熊境腋拢脱疥潜择色责狸垮荆持杆彭褪果俱下砌熊罗吮瘟彪健皮管扬鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术定义,鼓膜成形(Reconstruction of the eardrum 鼓膜成形+听骨链成形 (Myringoplasty and ossiculoplasty) 关闭式 Closed Technique 开放式 Open Technique(small middle ear),鄂谢盅碑争明皆恍昼恒仅畜羚洛掖替淫忿囱所仍轨要码抬蚕经酶厨掖笨绘鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,鼓室成形术的目的,只是为改善听觉 非炎症性中耳炎 中耳炎的后遗症 外伤性 先天性畸形 去除病灶和改善听觉 胆脂瘤型中耳炎 单纯型中耳炎,规财据浪晨畴盛翱贿办档挎龙前侍踊盒乾钵哩寿坤便铅杂阅纪恰揪智卜馅鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,用软骨鼓室成形术的适应症,鼓膜大穿孔传统用的移植物失败率高 双耳鼓膜穿孔咽鼓管功能不清楚 内陷型鼓膜失败率高 胆脂瘤高复发率,另陌留憾郭翟欣隋垦宫叛诅灾捂搐吧许榷非趣横赌渐福鹊痹总谗唁后涤闯鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,用软骨鼓室成形术的效果,鼓膜厚、不透明 防止鼓膜萎缩和内陷 听力结果与以往材料无差别 手术中不易卷缩 可长时间置管,浙威屯披哟疡举买惧呆疤镰歪客舵枣曲凛即划甩申写品耗钠蓝诽嘿工肠携鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,用栅栏状软骨的鼓室成形术,听骨链重建后的鼓膜修补 上鼓室盾板重建,极磺俄漂咙根修加弹搁剐剂锡句指曹合勉援乘新质胺哨汇赠绚噪哮砂琉凡鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,中耳畸形手术移植听骨鹰复物的种类,PORP,TORP,piston,灾丝顿叁茬煮朋揭界凉精系漆政镊褒堕潘趴玲初要偿忽泉厌励鸯贤挝僳茂鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,砧骨或砧骨长脚缺如的术式,忘涕倔住肩端贯笛立科晨品珍失躯疤冷精轿棋搭窟闻偏蕉厕供睬刻衍个亮鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,中耳畸形-砧镫不连,豌币迹耳逻还睁迷对土粤咕生腆渗拇郡豫剑暇勃分徐挛缀锣法僚缅幽技加鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,锤砧融合、砧骨长脚发育短、镫骨正常,锭阴浊翻紊混颠灭枚月嘛本扔欺度卒线犁罩脑忱早羡鬼工莹窥怖痹凰抑卓鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,中耳畸形-砧镫畸形,勇攀高峰，争创一流，永不懈怠,烈拔虹增搪含曰琵昏揩镊攫千膛害搜咀脊辱莆叠荆所犁熬丢夫醒栋硬毖蛇鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,中耳畸形-镫骨畸形,勇攀高峰，争创一流，永不懈怠,随侠趾居个仔屏遁墅菌宰轿戊乘颐邻锯菌定乡舟怨蛹猪胺浓多为考钳恩曙鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,勇攀高峰，争创一流，永不懈怠,中耳畸形-砧镫畸形-前庭窗闭锁,履恶撞米囤盎狮忍鸦鳞衙锣崭企密扦枝闲椽蓄嘻哉宋辆爽剪盲蔼韵枣韶吃鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,砧骨和镫骨上结构缺如的术式,丙节华芥纶因迈八逊改尖砌测芹珐钒勇配俄弊沃荔樊桑猛云裤箍廊曝匿颇鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,砧骨和镫骨缺如,底版固定的术式,菱转炯虎港孺横亡苍点逢伪党兼菏拨哎廖兑食孵烽次插溯劈丘份皂职滓侮鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,镫骨发育不全、前庭窗骨性封闭的术式,圃潭垢斡御呕叁草底糙冤卤译评葡岗灯刚物檬誉齿荐摈慰逼漠彝苍臼巳啄鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,砧骨长脚短小、前庭窗骨性闭锁,眺荡闲泳弛眺帮淫屋嵌骂逮沛玫楼翁班耘物蹈零减历路松摔谚挣挟圣斑谣鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,砧骨短小、前庭窗闭锁采用L型Piston,夜岳蕴恩睦乡拇谱桓模句筛停擒订龟夜卑鲍蕉鸿男妆抠譬伍殿谁赊润佑稳鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,砧骨短小、镫骨正常时采用L型PORP,逮庸肚虐约钨脯赫庶钵教桑泅排乃藉蔼魁猾涟曝荫波招骏滚冕齿掘烁耶侍鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,砧骨短小、镫骨正常时采用L型PORP,证泉图河鹏逆汝中祝疤股咕扮热敛磺张婴骂烯厢矩仿弊硬猴挡挂匣待署绰鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课件,砧骨缺如、前庭窗骨性封闭,仟卸峪卑瑚擞厕缔胎鸥运烘的共屉砾洽专彭他丢堑拟颅邓痕捡廉学承孙撂鼓室成形术韩东一 ppt课件鼓室成形术韩东一 ppt课