课件：什么是变态心理学和心理病理现象.ppt

变态心理学,什么是变态心理学 心理病理现象,1 什么是变态心理学,变态心理学:又称异常心理学,是研究异常的心理现象与行为活动发生、发展和变化的原因及其规律的科学。 研究对象：以心理与行为异常表现为对象,变态心理,是一种伴随着痛苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱，是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应。,判别变态的基本元素,痛苦的个体体验 适应不良 行为无合理理由 不可预期性及失去控制 少见的和非传统的 观察者不适 违背社会标准的,三种主要的诊断标准,美国心理障碍诊断和统计手册（DSM) 我国的心理障碍诊断标准(CCMD) 国际疾病分类（ICD）,2 症状学,学习异常心理症状的目的是：鉴别精神障碍和非精神障碍 对精神病患者的心理咨询是有条件的，这些条件主要包括： 必须是在经过系统临床治疗，病理性症状基本消失以后； 主要以社会功能的康复为主； 必须密切配合精神科医生一起实施。,判断正常和异常要考虑的方面,纵向比较：即与其过去一贯的表现相比较，精神状态的改变是否明显 横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，其严重程度及持续时间是否超出了一般限度 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断,精神症状的特点,症状的出现不受患者意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境往往不相称 症状会给患者带来不同程度的痛苦和/或社会功能损害,精神症状表现的影响因素,个体因素 如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可造成某一症状的表现不典型 环境因素 如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响患者的症状表现。 以上两点称为症状的病理塑形因素（pathoplastic factors）。这些因素往往会对患者症状的发生、发展及表现产生一定的影响,如何进行精神检查,首先，确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状 其次，了解症状的强度，持续时间的长短并评定其严重程度 第三，善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发还是继发的 第四，重视各症状之间的鉴别，减少疾病的误诊 第五，学会分析和探讨症状发生的可能，原因及影响因素，包括生物、社会和心理因素,二、症状学,认知障碍 感知觉 思维 注意、记忆、智能障碍 自知力 情感障碍 以程度变化为主的 以性质变化为主的 脑器质性损害的 意志行为障碍,认知障碍,一、感知觉障碍 （一）感觉障碍 1、感觉过敏 2、感觉减退 3、内感性不适 （二）知觉障碍 1、错觉 2、幻觉 （三）感知综合障碍,（一）感觉障碍disorders of scnsation,1、感觉过敏：hyperesthesia 由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。 （是对外界一般强度的刺激感受性增高） 见于神经症或感染后虚弱患者。,（一）感觉障碍,2 、感觉减退：hypoesthesia 由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。 （即对外界一般刺激的感受性减低。）,（一）感觉障碍,3、内感性不适（体感异常）：senestopathia 躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，性质难以描述，没有明确的局部定位 见于分裂症、神经症、抑郁状态和脑外伤后综合征。,（二）知觉障碍disturbance of perception,1、错觉：illusion 对客观事物歪曲的知觉，有客观刺激作用于感官，却被错误的感知。,（二）知觉障碍,2、幻觉(hallucination)： 虚幻的知觉，没有相应的客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。 “无中生有”,幻觉的分类,据感觉感官不同分为,幻听auditory hallucination 幻视Visual hallucination 幻嗅Olfactory hallucination 幻味Gustatory hallucination 幻触Tactile hallucination 内脏性幻觉Visceral hallucination,幻听的分类,非言语性幻听：喇叭声、流水声 言语性幻听：说话声 -评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为（常与被害妄想联系） -命令性幻听：命令患者执行指令 -争论性幻听：两个以上人争论患者思维和行为对与否。 检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。,幻听的分类,按幻觉体验的来源： (1)真性幻觉Genuine hallucination：患者体验到的幻觉形象鲜明，生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。即存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。 (2)假性幻觉Pseudo hallucination：幻觉形象模糊、不生动，与客观事物不一样。产生于患者的主观空间如脑内、腹内，幻觉不是通过感觉器官而获得。,真性幻觉： 清晰、生动、完整 通过感官获得 位于客观空间内,幻觉的分类,按幻觉产生的特殊条件： (1) 功能性幻觉Functional hallucination：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。如：流水声和骂人的声音同时出现。 (2) 思维鸣响Audible hallucination：或思维化声thought-echo，患者能听到自己所思考的内容。是特殊形式的幻觉。 （3）心因性幻觉Psychogenic hallucination：在强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与心理因素密切相关。见于应激相关障碍、癔症。,Hero,肯恩.史迪，在32年里，肯恩与幻听作斗争，曾几度自杀。最终在医生的协助下战胜了病魔，并创办了著名的心理健康杂志纽约之声，成为美国家喻户晓的另类英雄人物。 是迄今世界上惟一一本被社会学家和医学专家同时推荐的、反映精神分裂症患者真实状态的励志经典。 希拉里克林顿夫人对肯恩的抗争精神非常赞赏：“大无畏的毅力因为他，精神病患者的故事被世人得知。”,（三）感知综合障碍,感知综合障碍Psycho sensory disturbance： 患者可感知客观事物本身，但对其个别属性的感知发生了障碍。,（三）感知综合障碍,1 、视物变形症：患者感到外界事物的形状、大小、体积等出现了改变。 视物显大症：看到物体的形象比实际增大。 视物显小症：视物比实际缩小。 2、空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。,（三）感知综合障碍,3、时间知觉障碍：患者感到时间流逝得特别慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制。 4、非真实感Derealization ：又称现实解体，患者感到周围事物和环境发生变化，变得不真实。（常见于抑郁症、神经症和精神分裂症）,二、思维障碍,（一）思维形式障碍Disorders of the thinking form 1、思维奔逸Flight of thought 2、思维迟缓Retardation of thought 3、思维贫乏Poverty of thought 4、思维散漫Looseness of thought 5、破裂性思维Splitting of thought 6、思维不连贯Incoherence of thought 7、思维中断Block of thought 8、思维插入Thought insertion thought withdrawal 9、思维云集 Pressure of thought 10、病理性赘述Circumstantiality 11、病理性象征性思维Symbolic thinking 12、语词新作Neologism 13、逻辑倒错性思维Paralogic thinking,（一）思维形式障碍,1 、思维奔逸： 联想加快，思维活动量增多和转变快速。表现为语量多、语速快、语调高。严重时，出现音联（音韵的联想）、意联（字意联想）。,案例,女 ，35岁，会计。因话多、吹嘘、活动多2周就诊。患者近2周来一反常态，整日忙个不停，话多。医生让她读当日的报纸，标题是“朝着和谐的社区努力”，患者便读便加以说明: “朝就是朝廷的朝，我家是坐北朝南，朝字左边有日字 右边有月字，两个字和起来念光明，光明黑暗、开灯关灯。(医生催她念),朝中方、四方形、三角形、几何画、方的、圆的，不以规矩不能成方圆”此时进来一位医生，患者马上站起来，说想白衣天使学习，致敬，大唱“为了谁”。,（一）思维形式障碍,2 、思维迟缓： 一种抑制性的思维联想障碍。与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点。,（一）思维形式障碍,3、思维贫乏： 患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，但回答问题的语速并不减慢，只是回答内容极为简单。这是与思维迟缓本质的区别。,（一）思维形式障碍,4、思维松弛或散漫 思维的目的性、连贯性和逻辑松弛，内容散漫。 “答非所问”,（一）思维形式障碍,5 、思维破裂: 患者在意识清楚晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性 。句与句之间缺乏逻辑联系。 如：跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好。,（一）思维形式障碍,思维破裂严重时词句之间也缺乏联系，成了词的杂拌。 如：鸡在叫，人生人生，我是周老爷(患者姓周），宝莲灯，保养身体 如：他.蛇.汽车,（一）思维形式障碍,6、思维不连贯： 意识障碍下出现的语词杂拌，患者的言语较破裂性思维更杂乱，变得毫无主题，言语零散而不成句子。它是在意识障碍的情况下产生。,（一）思维形式障碍,7、思维中断： 又称思维阻滞。患者在无意识障碍，又无外界干扰的情况下，思维过程突然中断。,（一）思维形式障碍,8、思维插人： 患者感到在思考过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，这种思想不属于自己，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中的。,（一）思维形式障碍,9、思维云集 ： 又称强制性思维，若患者体验到大脑内突然涌现大量无意义的思想，不受自己控制。往往突然出现，迅速消失。对诊断分裂症有重要意义。 与思维插入区别：自己与异己,（一）思维形式障碍,10、病理性赘述： 患者在叙事情时，对许多不必要的细节做不必要的过分详尽的描述，从而掩盖了主题，进行速度缓慢但不离题，最后能扯到主题。患者固执己见，难以说服。见于脑器质性精神障碍。,案例,男，72岁，血管性痴呆。医生问：“您退休几年了？”患者回答：“要讲退休，得从我的工作说起，我刚参加工作就当上了科长，是局里最年轻的科长，高中文化，在那个时候就是最高学历了，当然和现在没法比，大夫你是博士了吧，至少也是个大学生”（医生再次提醒）“大夫你别急，退休的时候是副局级，新上任的部长是我的手下，说退休只是形式，每天我都到单位坐坐，前年才算真正退下来”,（一）思维形式障碍,11、病理性象征性思维: 患者以某些普通的概念、词句或动作来表达一些特殊的意义，但他人无法理解。 如：患者反穿衣服,表示自己“心地坦然，表里一致” 。,（一）思维形式障碍,12、语词新作: 患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。 如：以“”代表离婚. 如：将全部字中的 “心”“忄” 思想 =忄田 忄目,（一）思维形式障碍,13、逻辑倒错性思维: 推理过程十分荒谬，缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。 例：“我是太阳神，只要你们看我一眼，你们的脸就会变成青色”。,案例,男，22岁，公务员。患者述：“一想到人是由动物进化的，所以不能吃猪肉。又想到动物是由植物进化的，因此也不应该吃蔬菜。以后又想到菜是在土地上生长的，所以觉得人不应该站在地上。有时候觉得自己走了1万多里地就比别人进化一些”,（二）思维内容障碍,妄想 超价观念 强迫观念,（二）思维内容障碍,妄想概念 Delusion 妄想： 一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，即一种脱离现实的病理性思维。,妄想特征,1、其内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移； 2 、其内容均涉及患者本人，总是与个人利害相关； 3、具有个人特征，不同于集体所共有的信念； 4、其内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,妄想的分类,按妄想内容分： 1.关系妄想Delusion of reference 2.被害妄想Delusion of persecution 3.特殊意义妄想Delusion of special significance 4.物理影响妄想Delusion of physical influence 5.夸大妄想Delusion of grandeui 6、自罪妄想Delusion of sin 7、疑病妄想Hypochondrically delusion 8、嫉妒妄想Delusion of jealousy 9、内心被揭露感Experience of being revealed 10、钟情妄想Delusion of being loved,2019/8/26,49,可编辑,妄想的分类,1.关系妄想： 患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。 2. 被害妄想： 患者坚信周围某人或某些团体对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中防毒等。,案例,女，28岁，教师。3个月来认为周围的人都在议论她，指桑骂槐、含沙射影的讽刺她工作不好好干，街上行人的举动都是针对着她的。渐渐感觉有人跟踪她，想害死她，并认为办公室的饮水机里有人放了毒药，这种药是对她一人起作用，故不敢上班。,妄想的分类,3. 特殊意义的妄想： 患者认为自己的言行，日常的举动。不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。,妄想的分类,4.物理影响妄想： 患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主。 例：心慌、手颤动是电视机发出特殊电磁波所致。,妄想的分类,5. 夸大妄想： 患者病态的夸大自我的重要性，坚信自己有非凡的才智、财富、地位、权力和足以改变人类的发明等。 6.自罪妄想： 又称罪恶妄想，患者毫无根据的认为自己犯了严重错误和罪行。,妄想的分类,7. 疑病妄想： 毫无根据坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，四处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。,妄想的分类,8.嫉妒妄想： 患者坚信配偶对其不忠，另有外遇，跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。见于精神分裂症，更年期和老年期精神障碍。,妄想的分类,9.内心被揭露感： 又称被洞悉感，患者认为其内心的想法或者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人都知道了。,妄想的分类,10. 钟情妄想： 患者坚信自己被异性钟情。即使遭到对方严词拒绝，仍毫无置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，纠缠对方不已。,骚扰辛吉斯的澳大利亚建筑工程师拉杰塞维奇,三名心理专家曾为拉杰塞维奇做过专项检查，他们的诊断结果是拉杰塞维奇患有轻微的妄想狂，但可以为自己的行为负责。,妄想的分类,按照妄想起源分： 1.原发性妄想Primary delusion： 是突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念，找不到任何心理学上的解释。是分裂症的特征性症状。 2.继发性妄想 secondary delusion： 以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,强迫观念,强迫观念Obsessive idea： 指某一种观念或概念在患者脑中反复出现，患者明知道没有必要，并且有意识的加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。 强迫观念多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症。,超价观念,超价观念Over-valued idea： 在意识中占主导地位的错误观念，一种直接涉及自我的确切信念。其发生一般均有一定的事实基础，推理也比较合乎逻辑，因此有可理解之处。但由于这种观念有点偏激，以至于在相同文化背景下的人都不能接受，常导致人际冲突，带有强烈的情感和动机。见于人格障碍、心因性精神障碍、疑病障碍。 超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。,三、 注意、记忆与智能障碍,注意障碍Disturbance of attention 记忆障碍 智能障碍 自知力障碍,（一）注意障碍,注意： 指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程 注意有被动注意和主动注意。 主动注意： 又称随意注意，是自觉的、有目的指向一定的目标 被动注意： 又称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的不自主的、自然的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。它是人类对外界刺激的简单的原始性反应。,（一）注意障碍,1.注意减弱hypoprosexia： 主动及被动注意兴奋性减弱。注意的范围缩小，注意的稳定性也显著下降。 2.注意狭窄： 注意范围的显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍、激情状态、智能障碍和专注状态。,（二）记忆障碍disturbance of memory,记忆： 既往事物与经验的重现。记忆包括识记、保存、再认和回忆四个基本过程。 1、记忆增强hypermedia 2、记忆减退hypomnesia 3、遗忘amnesla 4、错构paramecia 5、虚构confabulation,（二）记忆障碍,1.记忆增强： 一种病理性的记忆增强。见于躁狂、偏执状态。 2.记忆减退 ： 是指记忆的四个基本过程普遍减退 。表现为远记忆力和近记忆力减退。见于脑器质性精神障碍。,（二）记忆障碍,3.遗忘 ： 对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆 顺性行遗忘： 患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。 -逆行性遗忘： 患者忘掉受伤前一段时间的经历 -心因性遗忘(界限性遗忘，癔病性遗忘）,（二）记忆障碍,4.错构 ： 是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。,（二）记忆障碍,5.虚构 ： 一种记忆错误，患者在回忆中将过去事实上从未发生的事或体验，说成是确有其事，以这种想象的事情来填补他所遗忘的那一段经历。虚构内容常常变化，见于酒精中毒和脑器质性精神障碍。,（三）智能障碍disturbance of intelligence,智能： 是一个复杂的综合精神活动，包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验来解决新问题、形成新概念的能力。 智能包括： 注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保存和计算力等。 1、精神发育迟滞mental retardation 2、痴呆dementia,（三）智能障碍,1、精神发育迟滞 ： 是指从胎儿期到生长发育成熟以前(18岁以前)，由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。其智能明显低于正常的同龄人。,（三）智能障碍,2、痴呆： 是大脑发育成熟以后（18岁以后），由于各种致病因素如脑外伤，感染、缺氧、大脑退行性变等引起智能、记忆和人格的全面受损。绝大多数是器质性的。常伴有精神和行为异常。 假性痴呆pseudo dementia： 由心理应激引起，大脑无器质性损害，预后一般较好。,四、自知力障碍disturbance of insight,自知力： 又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病状态的认识能力和批判能力。 可以随病情的演变而发生变化。 通常能认识到自己的不适应。 用来判断患者是否有精神障碍，障碍的严重程度及疗效的重要特征之一。,情感障碍,一、以程度变化为主的情感障碍 二、以性质改变为主的情感障碍 三、脑器质性损害的情感障碍,一、以程度变化为主的情感障碍,1.心境高涨elation： 情感活动明显增强，病人表现的轻松愉快、兴高采烈。表情生动丰富，总是喜笑颜开，自我感觉良好，对一切都感到非常乐观，好像从来没有忧愁和烦恼。由于这种情感与环境的统一性仍保持完好，因而为一般人所理解，带有感染性，且易引起周围人的共鸣，常见于躁狂症。 2、情感低落depression： 患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，感到自己一无是处、前途灰黯，外界一切都不能引起他的兴趣。,一、以程度变化为主的情感障碍,3、焦虑anxiety： 是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为忧虑不安、紧张恐惧、坐立不安，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，常伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。 4、恐怖phobia： 指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。,二、以性质改变为主的情感障碍,1、情感迟钝emotional blunting： 患者对一般能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。 情感迟钝的特征性症状： （1）情感反应量的减少。 （2）患者的高级、人类特有的情感受损，如劳动感、义务感、责任感等。 见于分裂症和脑器质性精神障碍。,二、以性质改变为主的情感障碍,2、情感淡漠apathy： 病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起正常人极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也无动于衷 3、情感倒错parathymia： 指情感反应与其内心体验或处境不相协调。多见于分裂症。,三、脑器质性损害的情感障碍,1、情感脆弱emotional fragility： 患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。 2、易激惹irritability： 这是一种短暂而强烈的情感反应。病人一遇到刺激或不愉快的情况，即使极为轻微也极易引起较强烈的情感反应。,三、脑器质性损害的情感障碍,3、强制性哭笑spontaneous crying and laughter： 患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。 4、欣快euphoria： 病人虽表现得很高兴，但其面部表情却给人以愚蠢、呆傻的感觉。主要是由于受到智能障碍影响的结果。,意志行为障碍,意志(will)： 人们自觉地确定目标，克服困难，用自己的行动去实现目标的心理过程。 意志对行为有发动、坚持、制止和改变的调节控制作用。,意志行为障碍,1、意志增强hyperdulia 2、意志缺乏adulia 3、意志减退hypobulia 4、精神运动性兴奋psychomotor excitement 5、精神运动性抑制psychomotor inhibition,意志行为障碍,1.意志增强： 意志活动增多，在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续某些行为，表现出极大的顽固性。,意志行为障碍,2.意志缺乏： 患者对任何活动都缺乏明显的动机，也