课件：宫颈癌护理副本.ppt

子宫颈癌护理业务查房,宫颈癌相关知识,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，3539岁和6064岁，平均52.2岁。 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。 病理特点：鳞癌最常见（80%85%）；其次为腺癌（约15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型,宫颈癌相关知识,宫颈癌相关知识,辅助检查,.子宫颈癌临床分期 0期 原位癌 期 癌灶局限于子宫颈 Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈,期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 a期 无子宫旁浸润 b期 有宫旁浸润,期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾,期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润 膀胱及直肠黏膜,处理原则,该患者行了髂内动脉栓塞灌注化疗术。,汇报病史,患者周桂兰，女，73岁，因“绝经后27年，阴道排液外阴瘙痒9月”于2013-6-27 18:00入院。 一.病例特点： 1.已婚绝经后期妇女，起病缓,病程长； 2.患者既往月经规律，经量多、白带多。于46岁自然绝经，绝经后无异常阴道流血,白带一直较多，未行检查治疗。于去年10月起阴道排液、外阴瘙痒，（排出液体呈稀薄状，味臭）。在当地医院诊断为“炎症”，予以简单抗炎（局部清洗及阴道放药）后自感症状稍好转。但反复发作并持续至今，症状逐渐加重。未诉下腹坠胀、腹痛、腹泻，尿频、尿急。于6月21日在广元市第一人民医院行宫颈液基细胞学检查示：高度鳞状上皮内病变，不除外鳞癌。彩超示：宫体厚度约2.1，宫腔分离约0.8，双附件未探及。白带常规示：清洁度，未见滴虫、霉菌。6月26日来我院行宫颈活检示：中分化浸润性鳞癌。故来我院要求住院治疗。入院诊断为；“宫颈中分化浸润性鳞癌”。,3.既往有咳嗽病史，未予检查治疗，否认糖尿病、高血压病史，否认药 物及食物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认外伤史，否认手术史,预防接种史不详。生长于原籍,否认外地居住史，否认疫区居住史，否认吸烟史，有饮酒史。月经史：周期规律，经量中等，无痛经，白带多。17岁结婚，丈夫98年因支气管哮喘肺部感染去世。分别于63年、67年、69年、71年、72年、74年各家庭旧法分娩2儿4女，夭折2人，现健存1儿3女，未采取任何避孕措施。否认人流引产史。父母均已自然死亡，家族中否认与遗传及传染病有关的疾病。,4.查体：患者神志清楚，精神佳，步入病房，全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇无发绀，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平坦、柔软，肝脾未扪及肿大，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 5.妇科情况：外阴已婚经产式，会阴陈旧性度裂伤。阴道通畅，阴道及阴道穹窿萎缩萎缩，壁充血，质地软，未扪及结节，阴道中段有一缩窄环。阴道内有淡血性、味臭分泌物。宫颈萎缩，丧失正常形态，见菜花样增生组织，直径4，质地脆，接触性出血。子宫：前位，萎缩，右侧宫旁骶主韧带增厚，未扪及结节，双附件未扪及异常。,6.辅助检查: （1）彩超（市第一人民医院2013.6.21）：子宫前位，宫体厚度约2.1，宫腔分离约0.8，肌壁回声均匀，双侧附件未探及。 （2）宫颈液基细胞学（市第一人民医院2013.6.24）：高度鳞状上皮内病变，不排除外鳞癌。 （3）白带常规（市第一人民医院2013.6.21）：清洁度，未查见滴虫、 霉菌。 （4）宫颈活检：（我院2013.6.26）中分化浸润性鳞癌。 遵医嘱：一级护理，病重，普通饮食，持续低流量氩气吸入，留陪伴一人，会阴阴道消毒BID。,2019/8/26,20,可编辑,2013-06-28 患者胸片示;肺气肿，慢性支气管炎。请呼吸内科何亦龙副主任医师查看病员后指示：目前诊断：慢性支气管炎，肺气肿。建议：行肺功能测定，胸部CT,血气分析；溴己新 16mg口服TID,利肺片0.5g口服TID。 2013-06-29 患者阴道流血停止。 患者血常规检查示：白细胞及血小板数目降低，给予口服利血生片。 痰液检查示：见革兰氏阳性球菌（G+c)，偶见革兰氏阴杆球菌（G-b）,未见真菌及抗酸杆菌，给予静脉补液抗炎治疗。 行血气分析检查示：二氧化碳总量 23.0mmol/L 氧分压 9.8kpa 二氧化碳分压 4.23kpa。仍持续给予低流量吸氧。 血常规示:血小板及白细胞仍低，遵医嘱加服鲨肝醇片。 患者阴道少量出血，予口服（云兰红药胶囊）止血治疗。,2013-7-1 经祛痰、止咳、静脉抗炎等治疗后患者自感腹部不适明显好转。阴道流血少，仍有咳嗽。请麻醉科主任杨川副主任医师会诊，会诊意见：考虑存在轻度低氧血症，建议雾化吸入帮助排痰，继续抗感染、吸氧，择期复查血气（遵医嘱给予超声雾化吸入BID） 2013-7-3 患者阴道分泌物已无血性，仍诉外阴瘙痒、查体：见外阴及肛周皮肤浸渍样改变，予卫生指导，加强阴道、会阴消毒，外阴病变处予紫草油涂擦。患者自述咳嗽、咳痰较前好转。痰液细菌培养：偶见白色念珠菌生长。 2013-7-5 患者诉外阴瘙痒较前有所缓解，阴道无流血，仍有味臭分泌物。继续吸氧及祛痰、加强通气并抗炎治疗。,2013-7-7 患者未诉胸闷、气紧，偶有咳白色泡沫状痰液，但较前好转。患者今日诉外阴瘙痒明显，难以忍受，予以白带检查：清洁度，未见滴虫、霉菌。（遵医嘱予以地塞米松软膏涂擦外阴) 2013-7-9 患者外阴瘙痒症状经涂擦地塞米松软膏后有所好转，复查血常规：白细胞减少已恢复正常，肝肾功及尿常规未见异常，凝血试验基本正常，血气分析较前呼吸性碱中毒已予纠正，但氧饱和度及氧分压仍低，痰涂片偶见革兰氏阴性球菌，少量革兰氏阳性球菌、真菌孢子、真菌菌丝。请放射科主任杨四海副主任医师会诊后，行手术前准备，拟于明日行双侧髂内动脉栓塞灌注化疗术。,2013-07-10 患者于8:30在放射科数字化X光机电视系统监视、局麻下经右侧股动脉穿刺，动脉鞘固定，用5FCobra导管在导丝导引下进入左侧髂总动脉，电视监视、超滑导丝导引下插管至髂内动脉分支子宫动脉，造影明确后于该处行药物灌流，然后用明胶海棉栓塞至病灶血管减少至消失，将导管退至同侧髂内动脉行药物灌注，双侧共用药丝裂霉素8，顺铂60,5-氟脲啶1.0 术中病员无特殊不适，术毕拔出导管及穿刺鞘，穿刺点加压包扎，安全返回病房 术后遵医嘱一级护理，病重，持续低流量氧气吸入，保留尿管，记尿量，穿刺点加压，右侧下肢制动24小时。静脉予以止血，抗炎，化痰等治疗。 患者术后精神较前无变化，于术后第3日晚出现恶心，想吐。右侧臀部疼痛，右侧腹沟股皮下淤血青紫。（给予对症治疗及心理护理） 宫颈癌是最常见的妇科肿瘤，在发展中国家居妇科恶性肿瘤高位，而且发病年龄呈年轻化趋势.介入治疗宫颈癌是一种新的治疗方法，可显著提高5年生存率，提高患者生活质量。,术前护理 1心理护理 首次接受介入治疗，患者由于文化程度及年龄等因素，缺乏介入医学知识，同时考虑到治疗效果与手术费用等问题，存在着不同程度的恐惧与焦虑心理.针对这种心态采取相应的心理疏导，有针对性地做好解释工作，并详细说明治疗方法、过程及相关注意事项，以减轻患者的心理压力。对担心介入治疗能否成功、担心并发症的患者，详细介绍手术过程、方法及各种安全措施以及手术的安全性、可靠性，消除其恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使手术能顺利进行。 2手术前准备 配合医师完善各种化验检查，如有漏检项目或异常及时通知主管医生，检测患者体温、脉搏、呼吸、血压、双足背动脉搏动，并做好记录。术前1天做好皮肤准备，以股动脉穿刺的备皮范围，上至平脐、下至大腿中外三分之一、两侧至腋中线。应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧，并协助患者清洁皮肤，做好泛影葡胺及抗生素过敏试验，术前6小时禁食、安置导尿管。,术后护理,1密切观察生命体征 按时测量血压脉搏（心电监护），同时观察有无造 影剂副反应，如全身发冷、肢体发凉、面色苍白，呕吐，胸闷、心慌等症状，如有上述症状及时地给予地塞米松5mg静脉或肌肉注射，密切观察症状改善情况并做好记录。,2 卧位指导 回病房后指导并协助患者平卧，术侧腹股沟处压沙袋8h，平卧制动24h.患者卧床期间，做好基础护理。密切观察局部敷料有无渗血、渗液和周围皮肤有无淤血或血肿，指导患者可左右挪动患肢，发现异常及时汇报医生，做有效处理。观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤温度、颜色，如有异常随时报告医师以便给予相应处理。 3尿管留置的护理 术后需留置导尿管，一方面它解决了患者绝对卧床休息期间的生活需要，另一方面便于观察记录尿量，保持会阴清洁，每天会阴擦洗2次，并保持尿管通畅,4 发热的观察护理 患者在术后可出现发热，一般38.5则应考虑存在继发感染。鼓励患者多饮水，保持室内空气流量，注意保暖，合理使用抗生素。 5 不良反应的处理及护理 (1)胃肠道反应 患者介入治疗常有不同程度恶心呕吐、纳差等症状，这是由于术中使用化疗药物引起迷走神经兴奋所致，术前、后均应禁食6小时，术后可遵医嘱药物静滴或肌肉注射胃复安或格拉司琼.术后6小时可进清淡饮食，次日鼓励患者多食高蛋白、高维生素易消化食物，忌油腻、煎炸、辛辣食物。 (2)肝肾功能的损害 化疗药物和造影剂，对肝肾功能均有不同程度损害，注意观察患者尿液颜色、性状及尿量，严格记录24小时出入量（该患者是记录24小时尿量）定期健康宣教，定时遵医嘱复查肝、肾功能。根据医嘱术后水化利尿，连续三天每天液体量在3000ml左右。如使用铂类药物后每3小时尿量小于100ml，应调整输液速度，加用利尿碱化尿液的药物。鼓励患者多饮水，使尿液稀释，加速毒素和造影剂排出体外，减轻毒副作用。,6并发症的观察及护理 （1）臀部疼痛 由于骼内动脉栓塞时，臀上动脉缺血引起部分患者出现臀部红肿、硬结、疼痛，偶见皮肤破损。指导患者穿清洁棉质内裤，每2小时协助交替侧卧，或给予局部热敷(红外线理疗），必要时遵医嘱给予镇痛剂（口服双氯芬酸钠，肌肉注射盐酸哌替啶） (2) 泌尿系感染 做好卫生宣教，加强会阴部清洁护理，每日用0.5%碘伏棉球清洁外阴2次，并指导患者多饮水，饮水量1000ml，以保证一定的尿量，发挥尿液自净作用。根据医嘱合理使用抗生素，可有效预防并发症的发生，该患者未发生泌尿系感染。,护理问题,1 知识缺乏 与患者对疾病知识了解不足有关。 2 焦虑与恐惧 与对癌症恐惧（患者），担心治疗效果与预后有关（家属）。 3 有感染的危险 与WBC下降有关。 4 排尿方式的改变 与保留尿管有关。 5 低效型呼吸型态 与患者合并肺气肿有关。 6 睡眠型态紊乱 与术后臀部疼痛有关 7 有皮肤完整性受损的危险 与术后取强迫卧位有关。 8 潜在并发症 出血 9 潜在并发症 深静脉血栓,P1 知识缺乏 向患者及家属宣教 1介绍疾病相关知识 2手术的必要性及手术相关知识。,3有感染的危险 与白细胞下降有关 (1)遵医嘱使用抗生素。 （2)严格口腔，会阴，肛周清洁，密切观察，做好卫生宣教，及时发现感染征象。加强会阴部清洁护理，每日用0.5%碘伏棉球清洁外阴2次，并指导患者多饮水，饮水量1000ml，以保证一定的尿量，发挥尿液自净作用。根据医嘱合理使用抗生素，预防感染的发生，避免交叉感染。 该患者未发生感染。,4舒适的改变 回病房后指导并协助患者平卧,指导可左右挪动患肢.,5低效型呼吸型态 与患者合并肺气肿有关 遵医嘱氧气吸入，行超声雾化吸入，静脉输入化痰药物 指导有效咳嗽排痰。 患者能自行咳嗽排痰,6 睡眠型态紊乱 与术后臀部疼痛有关 为患者创造良好的睡眠环境，保证患者的休息和睡眠。 镇痛 对疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱给予镇痛药物。 转移注意力，与其聊天，听音乐，看电视等。 患者能安静入睡 7 有皮肤完整性受损的危险 与术后取强迫卧位有关。 定时翻身，按摩受压部位皮肤。 保护患者皮肤 保持患者皮肤和床单的清洁、干燥。 加