课件：四一节Bobah.ppt

神经发育疗法 之 Bobath技术,朱旗,课程重点 三种神经发育疗法共同与不同 Bobath技术的介绍 Bobath技术的基本技术及操作方法 Bobath技术的临床应用,神经发育学疗法（Neurodevelopmentreatment，NDT）,20世纪50年代出现 应用神经生理学、神经发育学的基本原理和法则来改善脑损伤后，肢体运动功能障碍的一类康复治疗技术与方法，又称神经生理学疗法或易化技术 典型代表：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等,1反射运动控制学说 （reflex model of motor control）,该学说由Charles Sherrington提出，强调反射是一切运动的基础，神经系统通过整合一连串的反射来协调复杂的动作 控制运动的主要因素有 周边感觉刺激 反射弧 反馈控制以修正动作,ROOD技术,利用感觉刺激来诱发反射活动，以降低痉挛，或通过快速、轻微地牵拉肌肉增强牵张反射来诱发动作 不能充分解释和预测缺少感觉刺激仍可产生动作 不能充分解释在动作执行前，中枢神经可修正即将执行的动作，即前瞻性或预期性的动作修正,2层次运动控制理论 （hierarchical control theory）,神经发育疗法的治疗基础,层次控制理论 Bobath技术和Brunnstrom技术 并非所有反射都受高级中枢控制 动作的发展并非完全依照固定的顺序,3系统运动控制学说 （systems theory of motor control）,该学说由Bernsten提出，其主要观点是 动作控制要以达成动作功能为目标 确认身体其他系统对动作控制的影响 动作控制需要考虑外在环境因素的影响 动作本身也遵循力学定律，并相互影响,定义模糊，涉及范围过大，不容易明确患者动作控制的主要问题,治疗的对象 以神经系统作为重点对象，按照个体发育的正常顺序，通过对外周的刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式，引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式,神经发育疗法的共同特点,治疗的方法 治疗中都侧重应用多种感觉刺激,包括躯体、语言、视觉等，强调重复强化训练对动作的掌握、运动的控制及协调具有十分重要的作用,治疗的顺序 从头至尾 从近端至远端 强调先作等长练习，后作等张练习 先练习离心性控制，再练习向心性控制 先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式,治疗的目的 都是把治疗与日常生活活动（ADL）结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作,1. 在治疗观念上的差异 Bobath技术 早期抑制不正常的姿势、病理反射或异常运动 利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节异常的肌张力，尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动能力 反对使用不正常的反射来诱发动作,神经发育疗法的不同特点,1. 在治疗观念上的差异 Brunnstrom技术 主张早期充分利用姿势反射、联合反应、共同运动等各种方法诱发出运功反应 从异常模式中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常运动模式逐渐向正常、功能性运动模式过渡,1. 在治疗观念上的差异 Rood技术 主张适当的感觉刺激是保持正常肌张力的基本条件，并可诱发所需要的肌肉反应 正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件，有控制的感觉输入可以反射性的诱发肌肉活动 感觉性运动控制是建立在发育的基础上逐渐发展起来 强调多种感觉刺激技术,Bobath技术 通过对身体关键点的手法操作、反射性抑制、促进姿势反射及刺激固有感受器和体表感受器等治疗师的基本手技，达到控制运动障碍，促进功能性活动 现代Bobath技术发展及更新为：影响张力性姿势（tonic influenced posture，TIP）、诱导姿势模式及活动性负重、改善核心稳定及任务解决型方法等治疗技术,基本技术的不同,Brunnstrom技术 弛缓期通过对健侧肢体施加阻力引出患侧肢体的联合反应或共同运动及利用本体感受性刺激和局部皮肤刺激，促进较弱的肌肉收缩 出现痉挛后再用抑制共同运动的模式如利用紧张性迷路反射及紧张性颈反射等抑制性技术来抑制痉挛，促进随意运动，最后将共同运动模式与ADL结合,Rood技术 主要应用促进技术和抑制技术 促进技术通过对皮肤、本体感觉等刺激来诱发肌肉反应。包括：触觉刺激、温度刺激、挤压关节、快速地牵伸肌肉、轻叩及特殊感觉刺激刺激来促进肌肉的活动 抑制技术主要利用对挤压关节、肌腱附着点的加压、持续的牵张及温刺激等达到降低肌张力，抑制痉挛的目的,BOBATH技术,Kare Bobath 英国神经病学家,Berta Bobath 英国物理治疗师,Bobath发展史 Bobath疗法又称神经发育疗法（NDT） ,是由英国物理治疗师berta bobath和她的丈夫karel bobath根据英国神经学家jacrson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践提出来的。,Bobath夫妇最早提出这种治疗方法是在19世纪40年代。在对成年偏瘫患者治疗的过程中，她注意到有一个患者上臂和大腿是僵直的，而且不能计划和执行正常的运动模式,在训练的过程中b.bobath努力帮助这个患者以及其他与他情况相似的患者，使他们的患侧肢体重新获得正常的协调模式。,当这种技术逐渐发展起来后，神经学家k.bobath回顾了神经生理学研究的文献，对b.bobath的治疗方法进行了科学的解释,形成了bobath疗法。 在Bobath疗法中，主张利用Bobath本人所研究的反射抑制性运动模式（reflex inhibiting pattern RIP），来抑制异常的姿势和运动，然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点（Key point,KP）,引出平衡、翻正、保护等反应，引起运动和巩固RIP的疗效，在痉挛等高肌张力状态消失之后，采用触觉和本体感刺激，以进一步促进运动功能恢复。,在Bobath夫妇1991年辞世后，作为Bobath疗法学术发展的重要组织国际Bobath指导者培训协会International BobathInstructorsTrainingAssociation(IBITA)承担了其后大量研究工作，成为现代Bobath疗法发展的重要核心。其会员遍布27个国家，由255名以上专家学者构成其专家委员会。,Gjelsvik和Sue Raine于2008年、2010年先后出版了学术专著The Bobath Concept in Adult Neurology和Bobath Concept。 IBITA 通过学术讨论年会的形式推动着Bobath疗法的内涵建设，让其更具时代精神。,新的Bobath理念,Bobath 观念的基本原理是建立在现代运动控制理论、运动学习和神经可塑性及生物力学的理论知识之上。当代Bobath观念和国际功能、残疾和健康分类(WHO2001)都强调在人的一生所有阶段的功能的整体性。残疾是个体健康状况、自身因素和周遍环境外在因素复杂联系的结果。,是一种全新的思考、观察和诠释病人行为的方式，然后调整我们的技术，寻找和感觉他们所必需而且可能完成的。我们不教导运动，我们让它们成为可能”,A whole new way of thinking, observing, interpreting what the patient is doing, then adjusting what we do in the way of techniques - to see and feel what is necessary, possible for them to achieve. We do not teach movement, we make them possible.”(Bobath 1981),不是一种方法 NOT a method 不是一种技术 NOT a technique 不受限制的 NOT limiting 是变化的 IS changing,一种观察、分析和诠释任务表现的方式,1传统Bobath技术的理论基础 （1）正常姿势性肌张力 （2）正常姿势模式 （3）运动感觉的学习 2现代Bobath技术的理论基础 （1）系统论即新的运动控制模型 （2）神经、肌肉可塑性 （3）中枢性姿势控制与运动控制 （4）正常的相反神经支配机制,对最重要的功能障碍通过专门的干预手段进行检测,观察和分析现在的功能障碍,明确最重要的功能障碍,假设可能的原因,评估功能障碍和活动的水平并与预期效果相比较,如果有改善,则能进一步进行干预并探讨该功能障碍与其他功能障碍的关系,明确功能限制,则重