课件：心肺复苏.ppt

1,呼吸心跳骤停的急救,陈 勇,2,概 述,呼吸心跳骤停为一种临床危重急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失、突发面色青紫或苍白、或抽搐，脉搏消失，血压测不出。呼吸心跳骤停说明患者面临死亡，及时发现，争分夺秒，积极抢救往往可起死回生。另外普及院外心肺复苏知识，有利于意外事故致呼吸心跳骤停患者就地积极抢救，增加成功机会。,3,常见原因-1,1.意外事故：溺水、触电、自缢、外伤、异 物堵塞等。 2.心脏病：最常见的是急性心肌梗死、其他如急性心肌炎、风心病、心肌病、肺心病。,4,常见原因-2,3.急性中毒：包括食物中毒、化学物中毒、煤气中毒、药物中毒、农药中毒。 4.其他：休克、过敏、缺氧、水电解质及酸硷平衡严重紊乱等。,5,症 状,面部苍白或青紫。 胸廓无起伏运动。 没有心跳或脉搏。 意识丧失:心脏停跳1015秒钟即出现脑缺氧而引起意识丧失。 没有呼吸。,6,临床表现 1,神志突然丧失，出现昏迷、抽搐。 发绀或面色苍白。 心跳停止或心动过缓，年长儿心率次分，新生儿次分。,7,临床表现 2,呼吸停止(呼吸停止多发生在心脏停跳2030秒钟)或严重呼吸困难，无有效气体交换。 颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。 瞳孔散大 (12分钟瞳孔散大固定)。 心电图等电位线或室颤。,8,诊断依据,心跳停止。 颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。 心跳呼吸相继停止，何者先停止，由原发损害决定，其间隔可长可短。 神志突然丧失，出现昏迷抽搐。 瞳孔散大，面色苍白或青紫。 心电图监护示：心搏徐缓、心室纤颤、心室停搏。,9,抢 救 1,对呼吸心跳骤停的抢救治疗叫做心肺复苏(CPR) 。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环，这是维持生命的三大要素。,10,抢 救2,现场心肺复苏主要包括三个主要步骤，为便于记忆，按照英文字母的顺序，分为A、B、C三步。 A（assesment+airway）的意思是判断意识与开放气道， B(Breathing)即人工呼吸（口对口吹气）。 C(Circulation)表示胸外心脏按压。,11,抓住时机,心跳骤停46分钟脑细胞就发生严重损害，10分钟后脑细胞基本死亡，所以，循环停止4分钟内实施心肺复苏效果较好，循环停止410分钟实施心肺复苏仅少部分有效，循环停止超过10分钟者效果极差。,12,复苏操作步骤,评估现场安全 （Danger）判断意识（Response）呼救 开放气道，判断呼吸（Airway） 人工呼吸（ Breathing ） 判断循环，胸外心脏按压（ Circulation ）,13,A：判断意识与开放气道,1）大声问 如认识，也可直呼其名，如无反应，立即用手指甲掐人中穴或合谷穴约5秒钟，再无反应，说明病人意识已经消失。 2）呼救：一旦确定病人意识消失，应立即招呼周围的人前来协助抢救。但切不可丢下病人不管前去找人或打120电话，可大叫“来人哪！救人啊！”。,“你怎么啦？”，,14,3）将病人放置于适当的体位 在 呼救的同时，将病人置于复苏位（即仰卧位） ，病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。如病人摔倒时面向下，在转动病人时一定要小心，使病人全身成一个整体转动，尤其要保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰卧位。如为软床，病人身下应垫一硬板，没有硬板可直接将病人放在地板上，不要为了找硬板而延误抢救。,A（assesment+airway）,15,4）开放呼吸道（畅通呼吸道）如有呕吐物、泥沙、血块、假牙等呼吸道异物应立即用纱布包住示指伸入口腔进行清除。轻轻后仰患者头部，并牵拉下颌。看、听并感觉呼吸的存在时间510秒。 如果患者没有呼吸立即开始人工呼吸。观察每次人工呼吸后胸部的抬高。,A（assesment+airway）,16,按额托颌法 一般常用,17,注 意,如果使头部过度后仰或后仰程度不够均将不足以充分开放气道。,18,B:人工呼吸-1,口对口、口对鼻、口对口鼻、口对面罩 如果没有呼吸，立即吹气两次 每次不少于1s 吹气要能让患者胸部提升，吹气时要捏闭鼻孔、完全包合患者口部，吹气时暂停胸外按压，一次吹气完毕要放开患者口、鼻 口对口吹气时可先垫上一层薄的织物，厚度以不妨碍气流通过为宜。,19,B:（ Breathing ）-2,人工呼吸需注意以下事项： （1）每次吹气时，吹气量过大（大于1200ml）可造成胃大量充气，引起食物反流； （2）吹气时应暂停胸外按压； （3）儿童吹气量要根据年龄、身高、体重而定，以胸廓上抬为准； （4）仅呼吸停止而心跳尚存的，吹气可按1012次/分的频率进行； （5）如身边有急救器材，亦可用口对口呼吸专用面罩或简易呼吸器代替口对口吹气； （6）牙关紧闭，应当机立断行口对鼻吹气。,20,B :（ Breathing ）-3,21,B :（ Breathing ）-4,口对口,口对口鼻,22,C:胸外心脏按压 -1,轻轻地用食中指按在喉节旁的颈侧部触摸颈动脉搏动,如消失则患者心跳已经停止，应立即进行胸外心脏按压。,检查颈动脉时间510秒,23,C: (Circulation) -2,胸外心脏按压的目的是通过人工的方法促使血液在血管内流动，从而使人工呼吸后带有充足氧气的血液从肺部血管流向心脏，经动脉输送到全身，维持重要生命器官的血、氧供应。,24,C: (Circulation) -3,患者仰卧在硬地或硬床板上，双腿稍抬高以利静脉回流。抢救者位于患者右侧，把一手掌根部置于患者肋骨与胸骨交接处上2横指（胸骨中、下1/3交界）处（手掌与患者胸骨纵轴一致），另一手掌根部重叠于该掌背，双肘关节伸直，借助双上肢和自身体重垂直下压，使患者胸骨下沉约3至4厘米，然后迅速放松，使胸骨弹起（这时抢救者手掌要始终轻贴患者胸壁），如此反复。按压频率为每分钟100次。,找寻正确按压点（成人）,25,贴腕翘指，双手掌根互贴，双臂伸直，以髋关节作支点，垂直下压。如此反复。每按压胸部30次后，吹气两口，即30:2；双人急救亦同，有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹一口气（1216次/分）。,不要上下摇动、前后摇动,26,成人心肺复苏要点,27,儿童按压位置与方法,按压位置： 与成人相同,保持气道畅 单手掌根压,28,儿童心肺复苏要点,29,双指法心脏按压,30,双掌环抱法心脏按压,2019/8/26,31,可编辑,32,婴儿心肺复苏要点,33,徒手心肺复苏法概要,34,胸外心脏按压注意：,胸外心脏按压常见的并发症：有肋骨骨折，偶可致肝、脾破裂。故抢救者应根据患者年龄和胸廓弹性灵活按压，对胸部损伤者则不可施术。不要上下摇动、前后摇动。,35,胸外心脏按压的有效指标,出现颈动脉和股动脉搏动；如能测到血压和发现散大的瞳孔缩小、紫绀消失、皮肤转红，则表明大脑血流灌注已经建立。,36,停止急救标准,何时停止抢救，有两个标志:一是病人的呼吸、心跳已恢复后可以停止；二是有经验的大夫检查证实病人脑死亡可以停止。 心跳呼吸骤停恢复后的处理：抢救者要尽快向附近医院求援，或火速将患者送往有条件的医院继续抢救。,37,高级心肺复苏 （Advanced life support , ALS）,进一步生命支持DEF步骤： D（Drugs and fluids）药物和液体治疗； E(ECG) ECG监测； F(fibrillation treatment) 除颤。 主要包括: 建立静脉通路应用必要的药物 转复心律 ECG监测 氧疗 建立通气,38,1药物和液体治疗-给药途径,静脉给药：应首先建立周围静脉（肘前或颈外静脉）通道，建立颈内或锁骨下静脉等中心静脉通道往往会受胸外按压术的干扰。 气管内给药：如在静脉建立之前完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品等可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2-2.5倍,并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。经插管末端插入导管，停止胸外按压，迅速向气管喷药，经过几次快速喷药形成可吸收的药雾后，再重新行胸外按压。 心内给药,39,心脏复苏药物治疗简述,心脏三联针 心脏四联针：三联针阿托品 新三联针：肾上腺素利多卡因 阿托品 肾上腺素,现不主张用,主张用,40,首选药物：肾上腺素为复苏首选药 严密监护，因易有复苏后肾上腺素能状态.高血压、心律失常(室性异位心律)、心率快、心肌坏死。 不能加入碱性液内 酸中毒、低氧血症可使其作用减弱,注意事项,41,（1）肾上腺素：首选静脉推注肾上腺素。目前使用的“标准”剂量（1mg）静脉推注，每隔35分钟重复1次。儿童用量0.1ml/kg。 （2）血管加压素：应用血管加压素40静推1次。 （3）阿托品：予1mg静注，若疑为持续性心脏停搏,应在35分钟后重复静注1次，总剂量3mg。,药物及治疗剂量,42,（4）碳酸氢钠 复苏时应用碱性药物可增加自主循环恢复，或增加除颤成功率，延长存活时间，但尚无人类研究证实其能改善心脏骤停患者的存活率，故不建议心脏骤停患者常规使用碱性药物。对心脏停搏的患者在用肾上腺素前可静脉用碳酸氢钠(1 mmol/kg)。,药物及治疗剂量,43,（5）胺碘酮 心脏骤停患者如为VF或无脉性VT,初始剂量为300mg，溶于20一30ml盐水或葡萄糖内快速推注。对有反复或顽固性VF或VT，应增加剂量再快速静推150mg，随后按1mgmin的速度静滴6h，再减量至0.5mgmin，每日最大剂量不超过2g。 胺碘酮主要副作用是低血压和心动过缓，预防的方法可减谩给药速度，若出现临床症状，可通过补液，给予加压素，chronotropic剂或临时起搏。,药物及治疗剂量,44,（6）利多卡因 利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，对AMI患者可能更为有效。利多卡因对急性心肌缺血或AMI引起的室性心律失常有效，但预防性用药常能导致高的病死率，并已禁止预防性用药。,药物及治疗剂量,45,（7）多巴胺：复苏过程中，由心动过缓和恢 复自主循环后造成的低血压状态，常常选用 多巴胺治疗。多巴胺与其他药物合用（包括 多巴酚丁胺）仍是治疗复苏后休克的一种治疗方案。 （8）液体治疗：首选生理盐水。 （9）呼吸兴奋剂:主张循环功能恢复后使用。,药物及治疗剂量,46,3除颤和复律,2000CPR指南：对需电除颤的成人心跳骤停，给连续3次电除颤，电除颤之间不进行CPR。在给予电除颤前后均检查心律。 2005CPR指南：成人心跳骤停需电除颤时，只给1次电除颤，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2 CPR（约2min）后再检查患者的心律。 选择除颤能量：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，方形双相波用150200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。,47,4氧疗,心肺复苏时的人工呼吸，急救者吹入患者肺部是含16%-17%氧浓度的空气。心脏骤停由于心输出量下降和外周血氧供障碍时，导致组织缺氧，导致代谢障碍和代谢性酸中毒，化学药物和电解质治疗也对酸碱平衡产生影响。心肺复苏时组织缺氧严重，推荐吸入100%的纯氧。 复苏球囊-面罩给氧（简易呼吸器） 气管内插管给氧 气管切开置管给氧 环甲膜穿刺给氧,48,5通气,球囊-面罩装置（简易呼吸器） 气管插管,49,复苏囊和面罩,PMR II,50,BMV,3 C,51,单人操作,双人操作,52,Bagging,53,（三）脑复苏（Prolonged life support ,PLS）,持续生命支持（PLS）按GHI步骤进行: G(Gauging) 全面病情评估； H(Human mentation) 脑复苏：维持血压、控制呼吸、降温疗法、脱水疗法、高压氧、改善脑细胞代谢等对症支持治疗。 I(Intensive care) 加强监护治疗。,54,心肺复苏“三阶段九步骤”,1、基础生命支持（BLS）： A(airway)开放气道 B(breathing)人工通气 C(circulation)人工循环 2、进一步生命支持（ALS）： D（Drugs and fluids）药物和液体治疗 E(ECG) ECG监测 F(fibrillation treatment) 除颤 3、持续生命支持（PLS）: G(Gauging) 评估 H(Human mentation) 脑复苏 I(Intensive care) 加强监护治疗,55,呼吸心跳骤停的紧急救治,A(airway)开放气道 B(breathing)人工通气 C(circulation)人工循环 D（Drugs and