课件：强直性脊柱炎的概述.ppt

一、概述,基本概念 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。,一、概述,强直性脊柱炎有明显家族聚集性，HLA-B27阳性者或有强直性脊柱炎家族史者患本病的危险性增加 主要见于青壮年，发病高发年龄2030岁，45岁以后少见 我国男女比例为68:1，女性患者即使发病病情较轻，一般以外周关节表现较多 患病率高！我国 0.3%,一、概述,最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直。 严重者发生脊柱畸形和关节强直 误诊率和漏诊率高！,一、概述,病理 强直性脊柱炎的早期主要表现为骶髂关节炎，脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱 病理特点主要包括附着点炎和滑膜炎，其病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。,一、概述,症状: 多有炎性腰背痛，隐袭起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜间醒来，晨起及久坐后起立时尤为明显，休息不能缓解，稍活动可缓解。 体征: 脊柱可从腰骶部自下而上的运动受限（包括前屈，侧屈及后伸等方向），强直和畸形。 非对称性外周大关节肿痛，僵硬，尤以髋，膝，踝关节受累多见。 关节外病变以眼葡萄膜炎，结膜炎等多见。其余可以有心血管病变和肺部表现。,一、概述,影像学检查,本病最早的病理变化发生在骶髂关节，因此X线骶髂关节的异常改变是强直性脊柱炎临床诊断的重要依据。 脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。 X线骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，级可疑，级有轻度骶髂关节炎，级有中度骶髂关节炎，级为关节融合、强直。,一、概述,2019/8/27,11,可编辑,一、概述,化验检查 HLA-B27阳性（90%）,类风湿因子阴性，血沉和 C-反应蛋白升高，50%患者血清碱性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。,一、概述,诊断标准 近年来有不同标准，但现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准 暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察,一、概述,纽约标准（1966年） 有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0级分级)，并分别附加以下临床表现的1条或2条，即： 腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限； 腰背痛史或现有症状； 胸廓扩展范围小于2.5 cm。 根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有: X线片证实的级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条； 或者X线证实的 级单侧骶髂关节炎或级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。,一、概述,修订的纽约标准（1984年） 下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻； 腰椎在前后和侧屈方向活动受限； 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值； 双侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级 如果患者具备并分别附加条中的任何一条可确诊为强直性脊柱炎。,一、概述,欧洲脊柱关节病研究组标准： 炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即： 阳性家族史；银屑