课件：高压氧治疗的操作规程及护理常规.ppt

高压氧治疗的操作规程、 护理常规及治疗方案的选择,南方医科大学珠江医院高压氧科 王宏隽,高压氧治疗的操作规程 高压氧治疗的程序： 加压、稳压、减压 一、加压：将压缩空气或氧气加入高压氧舱内， 使舱内压力逐渐升高即加压。 加压阶段：由常压上升到所需的治疗压力的过程。 升压时间：就是这个过程所需要的时间。 中间暂停时间应计入“加压时间”内。,（一）加压前准备 1.设备：使用前应对舱体及辅助设备进行检查准备， 勿使机器带病工作。 （1）操纵台各部件的性能及运转状况： 压力表：每个舱室应配备2只压力表，且量程一致，精度分别为0.4级和1.6级。量程应为舱室最高工作压力的1.5-3倍 对讲、音乐：双工对讲机，先调好送话音量，再调好回话。 照明(平均照度不小于60lx)、监视、微机。 测氧仪:采样管路、流量（200-300）、空气定标、报警设置 应急电源：蓄电池和UPS电源，多人舱30min,单20min,(2）压缩空气和氧气量是否充足 （3）供气、供氧系统是否正常： 供排氧管道连接是否正确， 内中的单向阀有无老化粘结，位置是否恰当。 感压膜片有无老化龟裂， 摇杆活门顶针有否偏离最佳位置。 二级减压阀是否完好，有无漏气。 （观察流量计、病人反映和自己试吸、关门前试吸）,（4）空调：根据季节和病人的要求将舱温调整 到适宜的温度（冬18-22 oC，夏24-28oC） （5）舱门是否密封，舱门与递物筒的平衡阀 有否关闭。观察窗玻璃有无裂纹。 （6）紧急排气及呼救装置是否正常。 （7）纯氧舱的加湿装置与防静电装置,2.物品准备：科内应备齐抢救及检查治疗病人 的各种用品，医疗仪器，护理用具，治疗用品，消毒用品，药物、医疗表格和供氧面罩、管道等。并定期检查，更换，使之处于良好状态。 3.患者准备：对患者进舱治疗须知及注意事项 进行宣传教育并签字。,（1）病人须知： 介绍高压氧的设备及治疗情况、供氧装置 与通讯设备的使用方法，教会开张咽鼓管 的动作，如吞咽法，咀嚼法（咀嚼糖果）， 捏鼻鼓气法，加压前（常规）必要时给予 1%呋嘛合剂点鼻。,（2）防火灾： 仔细检查、认真询问、反复强调督促 禁带火种（火柴、火机、电子用品）、 易燃易爆（酒精、发胶、塑料、一次性制品） 物品入舱。 禁穿易产生静电火花的化纤（尼龙、晴纶等） 服装，一定要更换全棉质的病号服入舱。,（二）加压步骤及注意事项 1.关闭舱门，通知舱内人员“升压开始”做好调压 准备。关闭减压阀，打开进气阀进行缓慢加压。 2.升压速度原则上应先慢后快，加压太快时咽鼓 管口开张不良，易造成气压伤。 在表压0-0.03MPa阶段速率为0.003-0.006MPa/min， 在表压0.03-0.06MPa时速率为0.006-0.008MPa/min， 在表压0.06MPa时可加快速率为0.01MPa/min。 升压总时间15-20min。,3. 不断询问和观察患者有无耳痛不适，嘱 病人及时作好调压动作，若耳痛明显，暂停 加压，继续做调压动作，耳痛消失后继续加压。如耳痛剧烈难忍时，必须立即停止加压，并适当排气降压，消除症状，无效时应中止 治疗，减压出舱。 一般情况下，切忌强行加压，以免导致中耳 气压伤和副鼻窦气压伤的发生。,4洗舱（单人纯氧舱）：即洗去舱内空气， 使舱内氧浓度达到75%以上。洗舱方法有3种。 （1）间断洗舱法：当舱内压力升到表压0.02-0.03MPa时，关闭进氧阀门，打开排气阀门， 将舱内空气与氧气的混合气排掉，然后再关闭排气阀门，打开进氧阀门，见舱压再升到表压0.02-0.03MPa时再排气，反复3次，最后将压 力再升到治疗压力。,（2）连续洗舱法：当舱内压力升到表压0.02MPa时，继续以150-200L/min流量向舱内供氧，同时打开排气阀，保持输入和排出流量相等，稳定5-10min，然后关闭排气阀继续升压到治疗压力。 （3）常压门缝洗舱法：患者入舱后，合上舱门，使舱门与舱体端盖处留有1mm的门缝，然后打开供氧阀，流量为100-150L/min，持续3-5min，将供氧流量调小，关闭舱门，开始升压。,5. 升压时舱温上升，注意调节舱内的温湿度。 6. 当舱压升到预定的压力值后，立即关闭加压 阀，完成加压阶段。 二、稳压 当压力升到所需的治疗压力后使稳定不变即稳压，也称为高压下停留。从停止升压到开始减压时止，这段时间称为“稳压时间”。,1.稳压后？（吸氧后）打开排氧阀，通知患者正确佩戴面罩按预定的治疗方案吸氧。 2.供氧压力在0.5-0.6MPa之间即高于治疗压力0.4MPa。因为当氧压小于0.4MPa时，病人感到吸氧费力，胸闷。有时甚至因用力呼吸出现头昏、恶心、腹痛、乏力；氧压大于0.6MPa时，病人可出现胸部闷胀，若瞬间氧压过高，还可导致肺泡破裂。,3. 严密观察舱内的氧浓度： 随时通风调节舱内氧气及CO2浓度， 氧浓度应低于23%，CO2浓度应低于1-1.5。使氧浓度不超标应注意以下几点： 人均舱容：3m3 供氧装置 排氧阀、供氧开关及供氧压力的变化 正确佩戴面罩及正确吸氧,4.时刻观察流量计，了解患者的吸氧 情况，如发现吸氧不良及时提醒指导 病人正确吸氧，以保证治疗效果。,5.递物筒的使用方法： 在稳压情况下，严禁递物筒内外同时开启。 递物入舱时，按以下程序操作 确保内门和内门平衡阀关闭。 开启门外平衡气阀，使递物筒内压力降至常压。 把门打开，将物品或药品放入递物筒内。 关闭外门和外门平衡气阀。 开启内门平衡气阀，使递物筒内压力与舱内压力平衡。 打开内门，将物品或药品取出，关闭内门及内门平衡气阀。 递物出舱时，其步骤刚好相反。,6过渡舱的使用方法： 治疗过程中舱内外医务人员换班，病人在非规定时间内出入，可以在不影响治疗舱使用的情况下，经过渡舱自由出入，以保证治疗及抢救的需要。 如舱内患者突发事故，医护人员需进舱处理时，程序如下。 医护人员进入过渡舱，关上过渡舱外门。 加压使过渡舱压力与治疗舱压力相等。 打开两舱之间的舱门，医护人员进入治疗舱。 关闭治疗舱门与平衡气阀，过渡舱开始减压至常压， 备用。人员出舱时，程序相反。,7应急排气阀的使用：一旦有危及患者生命的 意外情况发生时，应打开应急排气阀进行应急减压，从最高工作压力降至0.01MPa (表压)的时间： 单人舱小于或等于1.0min, 小型氧舱小于或等于1.5min, 中型氧舱小于或等于2.0min, 大型氧舱小于或等于2 .5min。 8.纯氧舱稳压期间一般每隔15-20分钟换气一次，每次3-5分钟。,三、减压 从高压降到常压的过程称为“减压阶段”。这个过程所需要的时间就是“减压时间”。 1.通知病人开始减压，注意保暖。 2.由于病人和医务人员在高压环境下停留了相当长的时间，机体内体液和组织中已溶解了较多的气体，如氧气、氮气，若减压过快或不合理时气体会迅速脱饱和而形成气泡，有可能发生减压病。因此要严格执行减压方案，,3.减压方法有三种： （1）等速减压法：打开减压阀，以均匀的速度 进行缓慢减压的方法。 速度：每分降压0.01-0.015MPa. 纯氧舱多用。此法减压有利于气体脱饱和，使机体充分利用吸收的氧，并使机体保持均匀的压力差，患者感觉舒适。,（2）阶段减压：（理论先快后慢）即减压至某一压力时，停留一段时间，此间可吸氧，然后继续减压，反复进行，形成阶梯状曲线。治疗压力较高 0.22MPa，如减压病治疗时多采用此法减压。 可有1个停留站（在表压0.03MPa停留10min） 或2个停留站（第一站在表压0.06MPa停留5min， 第二站在表压0.03MPa停留10min）。,（3）吸氧减压：边吸氧边减压。多人舱多用 优点：由于吸入纯氧后，可使肺泡气之间的氮分压降到零，这样就形成了机体组织、体液和肺泡气之间氮分压最大的压差梯度。一方面外界环境压力迅速下降，组织内不会形成氮气泡；另一方面组织体液中的氮气可经血液循环及肺泡加速排出，即可保证减压的安全，还可缩短减压时间。,4控制减压速度： （1）若减压速度过快，窦腔内压力瞬时增大， 而致气体来不及排出时，气体压迫粘膜，病人 出现明显的膨胀感或疼痛，有时可见血性分泌 物由鼻腔、口腔流出。 （2）快速减压不但能引起病人不适，还可致舱 温过度降低达到“露点”时舱内出现“雾气”，使患者误以为是舱内起火，引起不必要的紧张。若舱内出现“雾气”，应放慢减压速度或加入空气。,5.医护人员的减压：医护人员进舱抢救、护理、手术时呼吸的是压缩空气，因此实际上是在高压下作业，同时在舱内停留时间较长，因此在制定或选择减压方案时，一定要根据高压下作业的时间和舱内压力两个条件进行。 （1）舱内压力：治疗中若有反复升降时，则以最高压力为准。在舱内时间过长时，可按照实际舱压提高0.1MPa方案减压。,（2）高压作业时间计算：以加压和减压时间总和的一半，加上稳压时间。 （3）12小时重新入舱者，减压时取第二次舱内压力。高压作业时间为两次相加，必要时适当延长。 （4）若受压时间长短不一，而又需同时出舱时， 应按压力最高、时间最长者为准。 6.注意减压病症状的出现，若有皮肤骚痒及关节 疼痛、头痛、腹痛等现象，应立即采取相应措施，调整减压方案。,四、出舱后的工作： 1.迎接出舱（空姐）了解患者情况，有无不良反应吸、排氧阻力如何 音乐温度暂停治疗的原因等并做好记录及时调整。（尽量满足患者要求使其满意，作正面宣传，增加病源） 2.患者出舱后，若有异常者，应留在舱旁观察，必要时留观1天。如在36小时内出现急性减压病症状和体征，应按减压病处理。,3. 检查舱内各种装置是否完好，整理舱内 各种物品，打扫舱内卫生，并进行消毒处理。 4.关闭控制台各种开关按钮，关闭总电源。 5.排除设备在使用中出现过的故障、缺陷。 6.做好下次治疗的供气和供氧准备。 7.治疗完毕填写高压氧治疗记录并签名。,高压氧治疗的护理常规 高压氧治疗的护理工作主要是： 1.保证患者有效吸氧，有效治疗。 2.绝对杜绝火灾事故，保证治疗安全。 3.最大限度的避免各种副作用的发生。 4.做好患者的心理护理和临床治疗护理。,一、治疗前的护理： 1详细了解每位患者的病情，主要检查结果与 诊断，做好入舱前的各项医疗辅助检查如测血压、脉搏、呼吸及专科的特殊情况等，并做好记录。 及时发现临时出现的禁忌证，防止治疗中发生副作用及意外。 2督促患者更衣、排尽大小便。对二便失禁或 昏迷病人进舱前应妥善处理，备好便器。,3心理准备：由于高压氧治疗是在一个密闭的高压氧舱内进行，病人对此常有一定的恐惧心理和紧张情绪。应做好宣传解释工作，详细介绍治疗环境和安全性，耐心解释高压氧治疗设备的原理，加压、稳压、减压时的感受和注意事项。出现的不适反应及预防方法，消除恐惧和疑虑等心理状态，并同时发放“病人须知”给患者，争取病人配合治疗。（自己亲身体验，多人舱ICU陪舱）,4.严守“安全第一，预防为主”的方针 反复重申进舱要求，舱内外严禁吸烟， 仔细检查严禁火种（火柴、打火机、电子用品） 易燃易爆（酒精、油脂、发胶）物品入舱， 禁穿易产生静电火花的化纤服装（尼龙、晴纶、的确凉等），按要求更换全棉质的病号服入舱， 纯氧舱严禁携带塑料制品（奶瓶）、一次性制品入舱，防止发生火灾。,5教会病人预防各种气压伤的知识： 首次治疗的，加压前必要时予1%呋嘛合剂点鼻， 教会中耳调压动作的方法及具体要领。如： 吞咽法（饮水和吞咽唾液）， 咀嚼法（咀嚼糖果），张口上下活动上下颌关节， 捏鼻鼓气法（深吸一口气后捏住鼻孔，紧闭双唇， 用力作向外鼓气的动作，以增加呼吸道内压力， 驱使气体进耳咽管，使鼓膜内外压力平衡）等 方法。以减少中耳气压伤。（不厌其烦）,6教会病人 正确佩戴面罩：面罩戴正、戴紧、面罩下 端应压在下颌上勿包住下颌，使其与面颊部 紧贴，下颌与鼻根部勿漏气。 正确吸氧：呼吸呈正常速度稍用力，切忌 过深、过快呼吸以免引起头晕、头痛及呼吸肌疲劳等机体不适。 正确使用紧急报警装置。未经许可勿乱动 舱内设备。,7气管切开患者 （1）24h内不宜进舱，防止渗血与出血，防止皮 下气肿与气胸。 （2）入舱前向气囊内注入适量的生理盐水，以防 气囊内气体随舱内压力的变化而引起气管壁的损伤、空气舱治疗气囊缩小后氧气分流入口腔导致氧分压降低。 （3）纯氧舱气管切口，周围15公分内无遮盖物，以 防堵塞气管切口造成窒息。 （4）保持呼吸道通畅：多采取侧卧位或平卧位头 偏向一侧。痰多者进舱前先吸痰。,2019/8/27,37,可编辑,8.对瘫痪病人将患肢置于功能位。 9.燥动者双手被动防护，以防自发拔除各种 管道 及乱动舱内设备引起危险； 10.冬天盖好棉被保暖。 11纯氧舱患者将头发（打湿？）全部塞入纯棉帽内，固定好防静电装置。 12.纯氧舱患者入舱前开放各种引流管。,二、高压氧治疗中的护理 （一）加压 1开始加压后，指导协助病人作调压动作。 升压初期鼓膜出现压迫感，如果耳咽管口开张不良，鼓膜内外压差达0.02MPa时，便可产生耳痛，压差达0.06MPa时可使鼓膜破裂。因为气压伤最易在舱压升至0.02MPa0.06MPa之间出现。所以在此期间加压应缓慢。,2.密切观察病情变化，监测各项生命体征 （1）对原有肺功能障碍或呼吸浅弱的病人， 应严密注意其呼吸频度和幅度的改变。因为 加压时随着舱压的升高，呼吸气体密度增加，呼吸阻力也会相应增大，呼吸动作由常压时 的被动式转为主动式，增加了呼吸的难度。,（2）高血压病人，随着高浓度氧的吸入， 可使血管发生收缩，外周血管阻力增大， 导致血压升高，应加强监测及询问有无头晕， 头痛等高血压症状。 （3）昏迷病人由于不能作调整咽鼓管通气的 动作。应注意其面部表情，有无鼻出血等。 （4）鼓膜穿刺?,3.舱内吸痰：舱压低时用50100ml注射器 或脚踏式负压吸引器吸痰，舱压达0.03MPa 后可使用舱内负压吸引器吸痰。 4.舱内输液：由于舱内加压墨菲内滴管内气 体被压缩，液平面较高，有时甚至看不到液 体点滴。因此加压时宜将墨菲管内液平面调 到较低位，待稳压后再重新调整液平面。,（二）稳压 1. 协助患者戴好面罩或吸氧装置， 随时观察吸氧情况，及时做好调整。 正确佩戴面罩：因面罩佩戴不严，可导致氧气外 漏，不但吸氧量不足，影响治疗效果，而且还会使 舱内氧浓度升高，增加治疗的危险；另一方面氮气 的吸入量增多，亦有增加减压病发生的可能。 保持安静，正确呼吸，应反复强调呼吸囊供氧的 病人，严禁拍击或挤压呼吸囊，以防造成肺气压伤。,2.氧中毒：注意观察病人面部表情，有无 面部肌肉抽搐，出冷汗，流涎、面色苍白、 烦燥不安等氧中毒的先驱症状。如发生： 多人舱：嘱病人摘掉面罩，改吸空气。必 要时医务人员进舱处理或减压出舱后再处理。 纯氧舱：应适当输入氮气或空气和排出舱内 氧气，降低舱内的氧浓度，并逐步减压出舱。,3. 舱压波动范围：不应超过0.005MPa，以 免舱压忽高忽低引起病人不适。 4.始终保持呼吸道通畅：尤其对气管切开患 者更应严密观察，切勿覆盖气管切开口，以防痰液堵塞，造成窒息。 5.严密观察病情变化，为诊断和治疗提供线索，并做好治疗记录。,（三）减压 1.减压时开放各种引流管。 2. 减压时气体膨胀吸热舱温下降，注意 保暖（有条件的开暖空调）。 3. 减压时舱内可能出现雾气，病人出现 腹部不适、便意等现象，均属正常，勿紧张。,4. 输液：减压时舱压降低，输液瓶内墨菲氏滴 管内气体膨胀导致液平面较低。而瓶内压力高于 瓶外，输液速度加快，有使气体进入血管造成气 栓的可能。因此，应插入长针头（或心内注射针头）至瓶内液平面以上，以保证排气，并夹住原 通气管，防止液体从通气管喷射而出。同时调整 墨菲管内的液平面到较高水平，控制滴速。或使 用软包装输液袋。对静脉切开或锁骨下静脉穿刺 输液者尤应密切观察，防止气栓症的发生。,5.严密观察病情变化，如有异常及时报告。 （1）特别要防止支气管痉挛或阻塞。因为肺泡内压力差若达到10.6713.33KPa时，即可发生肺组织撕裂，所以指导病人正常呼吸，不要屏气，不要用力咳嗽，不得挤压呼吸囊，以免造成肺气压伤。一旦发生肺气压伤，应停止减压，迅速重新升压至症状消失，报告医生紧急处理。,（2）手术后患者注意观察伤口情况：若 有大量渗血，应采取相应措施后缓慢减压 出舱。 （3）脑缺氧、脑外伤患者有脑水肿，在 减压时可出现“反跳”，此时应用激素地塞 米松10mg静注或脱水剂（甘露醇等）静点，同时缓慢减压。,（4）有害气体中毒、溺水等肺水肿的患者，减压时也可“反跳”，此时可用强心剂、利尿剂、激素等治疗。 （5）应询问患者有无不适，有无皮肤骚痒及关节疼痛、头痛、腹痛等现象，以及早发现 减压病，同时做好病程记录。,（四）氧舱内采血、注射药物及吸痰 1.采血：舱内抽血方法与常压下相同，只是静脉血经舱内“高氧效应”后变动脉化，色鲜红，故应防止误抽动脉血。当在舱内采动脉血作血气分析时，抽完血后应把针头插入橡皮塞内，再用胶布把内外套管以及针头与针管连接处缠紧，经传物筒缓慢减压取出。目的是防止气体进入注射器的动脉血内形成气泡，影响检查结果。,2.注射给药：因为高压氧舱内压力与安瓿瓶内压力不平衡，故开启时可发生两种情况：当安瓿瓶内压力低于舱内压，开启时玻璃碎片易落入瓶内污染药品；反之玻璃易向外飞溅，为防止上述情况发生；10ml以上的安瓿瓶最好在舱外开启，抽好后带入或从递物筒递入；10ml以下的最好用消毒纱布包裹后再开启，抽取时检查安瓿瓶内有无玻璃碎片，注意无菌操作。,3.吸痰：舱内负压吸引器是利用舱内外压差来达到吸引目的，加压前负压装置应关闭，以免加压时漏气。舱内负压装置上应有旋塞式调节阀门及负压表。使用时由小到大逐渐打开旋塞，调节到所需的压力，即可吸引。使用时应控制好旋塞，调节好压力。旋塞开得过快过大，负压大时极易损伤鼻咽气管的粘膜组织，旋塞开得太小或负压太小，则不能达到吸引目的。 吸引方法与常压下相同。,三、高压氧舱内外的清洁消毒护理常规 1. 治疗环境应保持清洁通风，每天用诗乐氏 喷雾消毒，紫外线消毒每周一次。 2.地面每天用速消净拖地两次。 3.高压氧舱体每周擦拭两次。 4. 病号服、拖鞋每人一套固定使用，规定只 能在本科范围内穿着，疗程结束后清洗消毒。,5. 舱内无菌操作的消毒用品为： 碘伏和新洁尔灭。 6. 氧舱每次治疗前后，用诗乐氏消毒剂喷雾消毒，通风换气。 7. 每天治疗结束后用速消净拖地面，抹擦舱内座椅、舱壁及附属设备，舱内诗乐氏喷雾消毒。每周彻底清洁舱内卫生一次。 8.纯氧舱湿化瓶每天清洗消毒一次。（细菌实验）,9. 提倡使用一人多次性面罩和吸排氧管。如使 用多人多次性吸排氧管，三通管口每次治疗后 用诗乐氏喷雾消毒一次，三通管、吸排氧管每周 清洗，并用戊二醛或速消净浸泡消毒一次。 10.预定舱内手术，舱内应按手术室要求严格无菌。 11.对危重抢救的伤病员，有伤口或气管切开者， 入舱前应做彻底的舱内消毒。,12.凡经确诊为破伤风、气性坏疸等厌氧菌感染 者入舱时，应严禁带伤口的其他人员同时入舱。 出舱后应严格按终末隔离技术消毒处理。 空气消毒：每次100m体积12ml乳酸蒸30分钟 后通风，每天1次共3次。 地板、舱壁、舱内设备用速消净擦拭，每天1次 共3次。舱室封闭3天后进行卫生清洁，空气培养 3次阴性后方可开放使用。 13.每月进行空气细菌培养一次。,高压氧治疗方案的选择 一、高压氧治疗压力和时间 压力单位：绝对压ATA常压表压（附加压 ） （一）单人纯氧舱 1、一般慢性疾病：0.2MPa，80-90min/次， 不得超过2小时，1次/日。 2、颅脑外伤治疗：可使用较低压力， 0.18-0.2MPa，80-90min/次，1次/日。,3、特殊疾病的治疗：如气性坏疽、破伤风、 一氧化碳等中毒性疾病、昏迷和气管切开等患者，可使用较高压力 0.25MPa，80min/次，2-3次/日。 4、单人纯氧舱使用压力不允许超过 0.3MPa。,5、由于长时间吸入纯氧可引起氧中毒， 因此必须严格遵守吸氧安全时限（表1） 表1 单人纯氧舱治疗吸氧安全时限,（二）多人空气加压舱 1、一般疾病的治疗压力常规应用0.2MPa, 采用间歇吸氧法，具体方案如下。 （1）0.17MPa 30min3+10min2 （2）0.2MPa 35-40min2+5min （3）0.25MPa 30-40min2+5min （4）0.3MPa 20-30min2+5m