课件：化疗引起的恶心呕吐的护理..ppt

病房管理制度和探视制度,1、住院期间，一般每位患者留一名陪护，必须穿病号衣。 2、陪护应听从医护人员管理，不得擅自翻阅病历和其他记录。 3、保持病房内清洁、整洁、安静,不得吸烟、喝酒、高声谈 笑，不得自带电磁炉、电饭锅等电器。 4、陪护在医生查房、治疗时应主动离开病房。如要了解治疗 情况，需在以上工作结束后再向医务人员询问。 5、探视时间：上午10点12点，下午3点5点。探视人员要 遵守医院相关规定，进入病区不得大声喧哗。 6、学龄前儿童及患有传染性疾病、精神病患者请不要进入病 房探视。,医保报销流程,1、新乡市、卫辉市职工、居民医保；河南煤化病人入院后到住院处办理 入院手续，住院当日在住院部医楼医保管理处登记备案。需携带医保本、 身份证、医保卡、诊断证明、住院证。出院时携带出院证、出院卡片、医 保卡、身份证到医保管理处办理报销手续。 2、其他外地职工、居民医保病人入院后，让医生开诊断证明，门诊一楼 盖章。携带住院证、诊断证明、身份证、医保本、医保卡到当地医保中心 备案。出院时，携带出院证，出院卡片、交款条到住院处结账。科室出具 总清单到住院部一楼医保管理处盖章。半月后到医院病案室复印病历；回 当地报销。,化疗引起恶心 呕吐的护理,新乡医学院第一附属医院 肿瘤三科 牛海敏,化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。但化疗的副反应特别是恶心、呕吐反应常使患者心存恐惧。,化疗引起的恶心、呕吐可根据发生的时间再分为三种不同的类型。每一类型均有各自的临床特征。,一、分类,1、 急性恶心、呕吐 是指发生于化疗后24小时内的恶心、呕吐。此期发生的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。大多数化疗药物所致的急性恶心、呕吐，于静脉给药12小时后开始。,2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况。迟发恶心、呕吐的机制可能与化疗药物的残留代谢物或胃肠道黏膜的直接损伤有关。,3、 预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者。因为是条件反射所致，所以在某些与化疗有关的情况下，如医院的坏境或情境等均可触发呕吐的发作。,1、化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组。一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。,二、影响因素,高度致吐药于开始治疗后12小时内即发生恶心、呕吐 ，中度致吐药发生于治疗后6小时内；低度致吐可以延迟到12小时后。一般急性恶心、呕吐的强度随着化疗药物剂量的增加而增加。,致吐药的分类及其发生时间,容易导致恶心呕吐的给药方式,采用几种致吐药物的联合方案，比使用单药更容易引起恶心、呕吐。 静脉大量一次给药或短期内静脉多剂量给药比小剂量分次或静脉持续给药更容易引起呕吐。,影响化疗引起恶心、呕吐的因素,2、 抗癌药引起恶心、呕吐的快慢、持续时间和强度与药物本身致吐的强度、使用的剂量、用药的长短和致吐的作用机制有关，同时亦与患者的性别，年龄，肝，肾功能，饮酒史和既往接受化疗史有关。,高度致吐药：99% 顺铂 高度致吐药（非顺铂）：30%90% 卡铂 达卡巴嗪 去甲基柔红霉素 卡莫司汀 柔红霉素 异环磷酰胺 阿糖胞苷 阿霉素 洛莫司汀 更生霉素 表柔吡星,化疗药物导致急性恶心、呕吐的分级,2019/8/30,14,可编辑,中度致吐药：10%30%,依托泊苷 帕尼特西 米托蒽醌 丝裂霉素 威猛,低度致吐药：10%,博来霉素 氟尿嘧啶 巯嘌呤 长春新碱 白消安 羟基脲 甲氨蝶呤 长春地辛 苯丁酸氮芥 左旋门冬酰酶 硫鸟嘌呤 长春瑞滨 氟达拉滨 左旋溶肉瘤素 长春花碱,三、恶心、呕吐的护理,除了化疗和放疗引起的恶心、呕吐以外，晚期癌症的患者也在承受着疾患引起的恶心、呕吐的痛苦，虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，下面简单的介绍几种常用的护理措施。,1、 评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。,2、 给药时间及注意事项 尽可能睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服。及时准确给予止吐药物，必要时使用镇静药物辅助治疗。,3、心理护理,树立战胜疾病的信心，关心体贴病人，耐心与病人沟通，做好心理疏导，治疗前纠正病人不正确的认识，减少恐惧和焦虑的产生。给予病人有关可能出现的治疗副反应及机体感受信息通过解释达到消除疑虑的目的。给予病人精神方面的支持，有利于减轻或缓解病人情绪或精神上的压力，帮助病人树立信心,4、 饮食原则及营养支持,（1）太甜或太油腻食品易引起呕吐，偏酸味食物有助于控制恶心症状。 （2）少量多餐，每天46餐，避免进食易产气、含油脂或 辛辣的食物。 （3）嘱病人在化疗前及化疗后1h或2h避免进食，化疗时口含生姜片至化疗结束，可有效减轻恶心、呕吐症状。 。,（4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，多喝水。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗,长期、反复的恶心、呕吐可使口腔粘膜和牙齿持续暴露于酸性胃内容物中，进而引起口腔并发症。因此，应及时做好口腔护理，以预防潜在的感染，提高病人的生活质量。为做好口腔护理，护士应尽早发现病人的口腔不适，细致评估病人的症状。制定相应的护理计划,5、口腔护理,6、音乐治疗: 音乐治疗主要目的是对身体、精神及情绪功能的影响，平静和缓的音乐将有效减轻病人的不良反应和焦虑。对一些喜爱音乐的患者，在化疗时播放他们平时喜爱的音乐，能适当减轻化疗时恶心、呕吐的症状。,7、其他,患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间