课件：伤寒英文标题解读.ppt

,病人伴发热,感染性疾病,非感染性疾病,病毒,细菌,结核,真菌,寄生虫,G,G,疗效好,疗效不好,停药或降阶梯,调 整,根据耐药状况 经验性治疗,取相应标本进行病原学检测,根据检测结果调整抗生素,伤寒与副伤寒 （Typhoid fever and Paratyphoid fever）,俞 云 松,概述（summarization）,1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述 临床特征：持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹 少数病例可并发肠出血和肠穿孔,概述（summarization）,1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性 基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死,概述（summarization）,1877年 Karl Joseph Eberth和 Robert Koch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动的杆菌 1884年 Georg T. A. Gaffky进一步证实是伤寒的致病菌,概述（summarization）,1913学术界将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应的肠杆菌，命名为沙门菌,病原学 （etiology）,沙门菌属 （Salmonell）,伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌(甲、乙、丙） 猪霍乱沙门菌 鼠伤寒沙门菌 肠炎沙门菌 牛沙门菌 鸭沙门菌,在自然条件下，伤寒沙门菌副伤寒沙门菌（甲、乙、丙）一般只能感染人类,伤寒沙门菌电镜照片,生存能力（vability）,在自然界中抵抗力很强，耐低温 在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月 对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中30余分钟或煮沸可灭菌 消毒饮水的余氯在0.20.4mg/L可迅速致死。,伤寒、副伤寒沙门菌,伤寒、副伤寒沙门菌为G-短杆菌 有周鞭毛，能运动，无芽胞和荚膜 普通培养易生长，在含胆汁培养基上生长更好，胆汁能提供类脂与色氨酸,抗原成份（antigen）,菌体“O”抗原LPS,IgM（属特异性） 鞭毛“H”抗原IgG（种特异性） “Vi” 抗原有抗吞噬、抗溶菌作用，其抗体检测有助于检出慢性带菌者,噬菌体分型 （typing of bacteriophage）,含Vi抗原的伤寒沙门菌才能分型 分为100多个噬菌体型 耐氯霉素的伤寒沙门菌多属M1型 带有可传染性的 R质粒,流行病学（Epidemiology）,传染源（source of infection）,患者和带菌者是本病的传染源（一般只感染人类） 从潜伏期到病愈恢复后，都可排菌，24周排菌量最大 潜伏期带菌、暂时带菌、慢性带菌、无症状（健康）带菌,传播途径（route of transmission）,水源：井、河、湖、塘、泉水、甚至自来水加强水源管理是控制本病的重要措施 食物：饮食行业中的带菌者或轻症病人污染，不洁水污染 日常生活接触：散发 苍蝇等媒介,粪口途径,人群易感性（susceptibility）,儿童及青壮年发病较多，老年人少见 病后可获得持久的免疫力，2%的病人可再次得病,流行情况（epidemic status）,国内 省内,发病机理 （paghogenic mechanism）,细菌经口（ID50=106CFU） 肠道（系膜）淋巴组织繁殖 伤寒肠 第一次菌血症 胆囊 骨髓、肝脾 第二次菌血症 伤寒发病,伤寒杆菌在吞噬细胞中生存 清除困难， 易复发 引起全身单核吞噬系统增生反应 肝脾肿大，伤寒肠 菌血症和内毒素血症 全身中毒症状 胆囊感染 可长期携带，慢性带菌者,临床表现 （clinical manifestations）,初期（initial stage）,缓慢起病 体温阶梯上升 可有全身不适，酸痛，乏力 5-7天体温达到39-40度,极期（climax）,23病周 典型伤寒 临床表现,持续高热 相对缓脉 表情淡漠、反应迟钝 消化道症状 肝脾肿大 玫瑰疹,：。,2019/8/30,35,可编辑,缓解期（reemission stage）,第四病周 体温呈弛张热，逐渐下降，病情开始好转 患者消瘦虚弱，同时容易发生各种并发症,恢复期（restoration stage）,4、5病周 细菌被消灭，症状逐渐消失，组织逐步修复 1个月左右完全恢复,不典型伤寒 （untipical typhoid fever）,轻型 顿挫型 迁延型 逍遥型 暴发型,儿童伤寒特点 （characteristic in children）,常发生轻型和顿挫型 呕吐腹泻多见 肝脾肿大突出 并发支气管炎和支气管肺炎较多,老年人伤寒特点 （characteristic in elder）,体温多不高 临床表现不典型 神经系心血管系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全 恢复慢，病死率高,实验室检查（laboratory test）,白细胞不高，多数少于5000/dl 嗜酸细胞减少或消失,副伤寒与伤寒的区别（difference between Paratyphoid fever and typhoid fever）,由副伤寒沙门菌引起 潜伏期短，810天 病情较轻 病程较短（23周） 可先表现为急性胃肠炎 副伤寒丙可有脓毒血症型 复发与再燃常见,并发症 （complication）,肠出血 肠穿孔 溶血尿毒综合症,诊 断 （diagnosis）,临床诊断（clinical diagnosis）,持续发热7天以上、体温阶梯上升呈稽留热、相对缓脉、伤寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞不高 持续发热7天以上，白细胞不高并有嗜酸细胞减少甚至消失的病人 早期病人？轻症病人？不典型病人？,实验室诊断（laboratory diagnosis）,细菌培养 血、粪、尿、骨髓培养 伤寒血清凝集试验（肥达反应） 肥达反应阴性不能排除伤寒 双份血清抗体效价递增4倍，可确诊 单份血清抗体效价O1：80，H:A or B or C1：160，有诊断价值 脂多糖被动血凝试验(LPS-PHA),菌体抗原凝集试验,鞭毛抗原凝集试验,鉴别诊断（differential diagnosis）,病毒感染 败血症 粟粒性肺结核 恶性疟 恶性组织细胞病,斑疹伤寒（Typhus）,传播媒介：虱子 病原体：普鲁娃立克次体 临床表现：起病急骤，5-6日鲜红色淤点样 皮疹，可遍布全身 实验室检查：白细胞计数正常或增高， 外斐氏反应,治 疗 （treatment）,抗菌治疗 （antibacterial treatment）,氟喹诺酮类药物，首选 第三代头孢菌素 氯霉素 磺胺类 复方新诺明（SMZ-TMP） 氨苄西林，阿莫西林,轻型或普通型病人（mild type and ordinary type patient）,18岁以上的病人，无禁忌症的：单用氟喹诺酮类（氧氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星） 18岁以下的病人，有禁忌症的：阿莫西林+SMZco 少数病人：第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松为主）或复合青霉素或氯霉素 注意药物不良反应,重症病人（severe type patient）,第三代头孢菌素加或不加氟喹诺酮类,再燃和复发 （recrudescence and recurrence）,一般治疗及护理 （common treatment and nurse）,卧床休息 注意卫生 保持大便通畅 胃肠道隔离,注意要点（emphasis）,便秘者禁用泻药， 腹泻者忌用鸦片制剂， 腹胀者忌用新斯地明。,主要并发症的治疗（ complicational treatment）,肠出血 肠穿孔 溶血尿毒综合症，按急性溶血和急性肾衰处理,预 防 （prevention）,如何控制（How to control?）,管理好传染源 切断传播途径 保护易感人群,管理传染源 （contaminator control）,早发现、早隔离、早治疗病人 发热23天及以上的病人，无明显卡他症状，血白细胞不高的，做血培养检查 发宣传单，可给予治疗 确诊病人治疗 用药至体温正常57天以上 停药后粪便培养2次阴性（间隔23天），疗程结束1530天复查一次大便培养,密切接触者 医学观察23周，如有发热立即隔离 带菌者检出 饮食行业血清Vi抗体超过1：20即可拟诊，大小便培养阳性可