课件：根本死因与ICD编码.ppt

,根本死因推断,阿勒泰地区疾病预防控制中心 余华峰,引子_1、两个典型例子,引子_2、确定根本死亡原因的目的： 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或在某个环节治愈病人。这就是公共卫生的目的：阻止加速死亡原因。 签署死亡证明书的医生有责任指出直接导致死亡的那个病态情况并陈述引起这个原因的任何先行情况，使有关信息得以记录，证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。根本死因推断是疾病统计人员的工作。,基本概念： 1. 死亡原因与根本死亡原因 2. 死因链的确定,一、死亡原因的填写与根本死因的确定,死亡原因的填写及举例： 3. 死亡原因的报告格式 4. 死亡原因的基本内容 5. 死亡原因的填写要求及举例,死亡原因_定义,1. 死亡原因与根本死亡原因,所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。 不包括：症状、体征和临死方式, 如：心力衰竭或呼吸衰竭。,死亡原因_填写说明,1. 死亡原因与根本死亡原因,死亡原因可能有一个或多个， 当只有一个死亡原因被记录时，则 选择该原因制表。 当不止一个死亡原因被记录时， 则应以根本死亡原因的定义为基础 给予记录。,死亡原因分类(死因链)： 根本死因间接死因直接死因 典型例子： (a)肺源性心脏病（死亡） 5年 直接死因 (b)肺气肿 10年 间接死因 (c)慢性支气管炎 30年 根本死因,1. 死亡原因与根本死亡原因,(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病； (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况(外部原因)。,根本死亡原因_定义,1. 死亡原因与根本死亡原因,根本死亡原因_解释,把每个疾病或损伤看作为一个事件， 死亡是由于一系列直接导致死亡的事件 所引起, 而最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是根本死因。 如果是损伤造成或中毒的死亡，则 “产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。,疾病：疾病1疾病2疾病3死亡,2. 死因链的确定,某人因30年前患慢性支气管炎，10年前 引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重 并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢支肺气肿 肺心病死亡, 最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。,损伤/中毒：外部原因临床表现死亡,某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒 引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被撞颅骨骨折 颅内损伤死亡, 最早的“引起一系列直接 导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”， 而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上 行走时意外被卡车撞倒”。,3. 死亡原因的报告格式,死亡原因报告的核心格式,(1) 第部分_直接导致死亡的原因,4. 死亡原因的基本内容_三部分,要求填写直接导致死亡的疾病或情况， 这是每例死亡必须填写的内容。 第部分不需要报告临死的方式，如： 呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器 衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成 死亡的严重疾病、损伤或并发症等。 从 (b) 行起应填写可能引起 (a)行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的 原因为止，从而形成一个合理的顺序(链条)， 即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。,(2) 第部分_促进死亡的原因,促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况 无关的其他有意义的情况。 第部分报告的情况与第部分报告的情 况没有必然的联系，但由于这些情况的存 在而促进了死亡。 第部分内容如果没有，可以不填。,(3) 发病至死亡之间大概的时间间隔,每个情况从发生到死亡之间大概的时间 间隔，如果不能提供，也可以不填。,填写举例_(1) 疾病,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 ,填写举例_(2) 损伤/中毒,5. 死亡原因的填写要求及举例,第部分按顺序填写直接死因,第部分按程度填写其他死因,(1)一般填写要求_(1),时间间隔应尽量填写,每行只能填写一种死因,临死前的表现不需要填写,应尽量避免以下填写内容： 呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4,(1)一般填写要求_(2),不明确情况及症状体征一般不需填写,优先填写更严重、更特异的疾病诊断,损伤中毒需报告临床表现和外部原因,(1)一般填写要求_(3),二、根本死因的选择规则 在单原因的死因统计中，当临床医生按照“国际死亡医学证明书”要求填写各项导致死亡的疾病或原因后，必须采用ICD10的死因分类规则才能正确地选择根本死亡原因并汇总到死因统计表中进行统计分析。当临床医生填写不够规范又无法加以补充和订正时，也只能根据这些分类规则及注释来帮助编码统计人员获得较客观的死因。,1、顺序(死因链的合理描述)： 顺序是指两个或多个情况前后相继排列于第部分之各行上，每个情况是上一行情况可接受的原因，即：疾病之间存在的因果关系。 例1：(a)食道静脉曲张出血 (b)肝硬变 (c)乙型肝炎 ：代表可以引起上一行的情况。,(1)一个合理的顺序 在证明书第部分之各行上只报告了一个顺序，而且这个顺序的起源是报告的低一行(视情况而定：报告两行则是b行报告三行则是c行，依此类推)，顺序终止在报告的第一行(a行)首先提到的情况并因此而导致了死亡。这样报告的内容称为：“一个合理的顺序”。见例1。,(2)一个不合理的顺序 在证明书第部分之各行上报告了一个顺序，尽管顺序终止在报告的第一行(a行)首先提到的情况并因此而导致了死亡，但这个顺序的起源不是报告的最低一行。这样报告的内容称之为“一个不合理的顺序”。 例2：(a)肺源性心脏病 (b)肺气肿 (c)慢性支气管炎 (d)高血压 ：代表不能引起上一行的情况。,(3)两个及以上的可能顺序： 即在证明书上报告的情况暗示可能存在超过一个的合理顺序。 例3：(a)昏迷 (b)心肌梗死和脑血管意外 (c)动脉粥样硬化、高血压 例3中报告了四个合理的顺序： 动脉粥样硬化 心肌梗死 昏迷 动脉粥样硬化 脑血管意外 昏迷 高血压 心肌梗死 昏迷 高血压 脑血管意外 昏迷,2、总规则(首先应用的规则) 当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况，即：只要存在“一个合理的顺序”，就选择这个顺序的“根”。 例4：(a)尿毒症 例5：(a)外伤性休克 (b)肾盂积水 (b)多发性骨折 (c)尿潴留 (c)行人被卡车撞伤 (d)前列腺肥大（N40） 选择：行人被卡车撞伤 慢性心肌炎 (V04.1),在一份正确完整的证明书上，将应用总规则。但是，证明书没有被恰当地完成，如：列在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写，只要单独列在第部分最低一行的情况能够引起列在其上的所有情况仍可应用总规则。 例6：(a)全身性转移 (b)支气管肺炎 (c)肺癌(C34),3、选择规则(总规则不适用时才使用) 当在第部分最低一行上列入的情况不止一个时，或如果列入的单一情况不能引起列在其上的所有情况的话，则不能应用总规则。 当不能应用总规则时，应尽可能从证明人那里寻求对证明书的解释，因为选择规则多少都有些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。当无法得到进一步解释时，则必须应用选择规则。,（1）规则1 如果只存在“一个不合理的顺序”，就选择这一个顺序的“根”。如果存在不止一个合理的顺序，则选择第一个提及的顺序。 例7：(a)急性心肌梗死 (b)冠状动脉硬化性心脏病 (c)流行性感冒 只存在“一个不合理的顺序”，就选择这一个顺序的“根”,例8：(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭 (b)慢性风湿性心脏病和肝硬变 选择：肝硬变(K74.6)。 存在两个终结于证明书上首先列入情况的报告顺序： 肝硬变食管静脉曲张。 慢性风湿性心脏病充血性心力衰竭 选择第一个提及的顺序作为根本死因。,例9：(a)支气管肺炎 (b)脑梗死和高血压性心脏病 选择：脑梗死(I63.9)。 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序： 脑梗死支气管肺炎、 高血压性心脏病支气管肺炎。 选择第一个提及的顺序作为根本死因。,（2）规则2 如果不存在报告顺序，则选择第一部分(a)行首先提及的情况作为根本死因。 例10：(a)恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化 选择：恶性贫血(D51.0)，不存在报告顺序。 例11：(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 选择：风湿性心脏病(I09.9)，不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。,（3）规则3:(可能的报告顺序) 如果有情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分，均选择另一报告情况为根本死因。 另一情况的假定直接后果： A、卡波西肉瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、白血病等淋巴、造血和有关组织的任何其他恶性肿瘤都可认为是人类免疫缺陷病毒(HIV)病的直接后果(对其他类型的恶性肿瘤不应做这样的假定)。 例12：(a)卡波西肉瘤 艾滋病 选择：导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。,B、可分类在A00一B19、B25一B49、B58一B64、B99或J12一J18的任何感染性疾病(除寄生虫病外)和肺炎都可以认为是人类免疫缺陷病毒(HIV)病的直接后果。 例13：(a)结核病 HIV病 选择：导致分支杆菌感染的HIV病(B20.0)。,C、某些手术后并发症(肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、肾衰竭(急性)、吸入、肺不张及梗死)都可以认为是手术疾病的直接后果(除非外科手术是在死前四周或更早进行的)。 例14：(a)肺梗死 三周前对肺癌实行了左肺切除术 选择：肺癌(C34.9)。,D、肺炎和支气管肺炎可以接受为任何疾病的并发症，特别是支气管肺炎可以假定是消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)和引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成和脊髓灰质炎)以及传染病和非轻微损伤的明显后果。 例15：(a)坠积性肺炎，脑出血和乳腺癌 选择：脑出血(I61.9)。 坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情况的直接后遗症；故选择首先提及者。,E、对某一器官的手术可以认为是证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤)的直接后果。 例16：(a)肾切除术 肾透明细胞癌 选择：肾透明细胞癌(C64)。 毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。,F、继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个后果。 例17：(a)出血性贫血 (b)食道静脉出血 (c)门静脉高压 原发性肝癌、肝硬变 选择：原发性肝癌（C22.9）。,2019/8/30,41,可编辑,G、任何肾盂肾炎都可以假定是由于前列腺增生或输尿管狭窄的情况造成的泌尿系梗阻的一个后果。 例18：(a)脑出血 (b)高血压 (c)慢性肾盂肾炎和前列腺增生 选择：前列腺增生(N40)。 按照规则l选慢性肾盂肾炎为根本死亡原因，但慢性肾盂肾炎可以认为是前列腺增生的直接后果,所以选前列腺增生为根本死亡原因。,H、肾炎综合征可以假定是任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等)的一个后果。 例19：(a)急性肾炎，猩红热 选择：猩红热（A38）。,I、任何描述为继发性的疾病都可以假定是列在证明书上最可能的原发原因的直接后果。 J、脱水可以假定是任何肠道传染病的一个后果。 K、任何描述为“栓塞性”的疾病都可以假定是静脉血栓形成、静脉炎或血栓性静脉炎、瓣膜性心脏病、心房纤颤、分娩或任何手术的直接后果。,4、很不可能的报告顺序： 传染病或寄生虫病(A00-B99)“由于”这一章以外的任何疾病所引起； 恶性肿瘤“由于”任何其他疾病所引起； 糖尿病“由于”任何其他疾病所引起； 流行性感冒“由于”任何其他疾病所起; 先天异常(Q00-Q99)“由于”个人的任何其他疾病(包括未成熟)所引起； 任何意外事故(V01-X59)“由于”这一章以外的任何其他原因所引起。,5、修饰规则(必要时才使用) 当证明书上出现不明确的情况时，可使用修饰规则。修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性。 （1）规则A衰老和其他不明确情况 当选择的原因可以分类到ICD10的第十八章(症状、体征和临床与实验室异常所见，即编码为R00一R99，除外R95婴儿猝死综合征)，而在证明书上又报告了可以分类在R00一R99以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因。,例20：(a)贫血(D64.9) (b)脾大(R16.1) 编码：脾大性贫血(D64.8)。 例21：(a)衰老(R54)和坠积性肺炎 (b)类风湿性关节炎(M06.9) 编码：类风湿性关节炎(M06.9)。,（2）规则B琐细情况 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。 例22：(a) 甲沟炎 破伤风 编码： 破伤风(A35.0)。,（3）规则C特异性 当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。 例23：(a)脑梗死 (b)脑血管意外 编码：脑梗死(I63.9)。 例24：(a)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 编码：风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)。,（4）规则D疾病早期和晚期阶段 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。 例25：(a)三期梅毒 (b)初期梅毒 编码：三期梅毒(A52.9)。,急性病和慢性病一般选择急性病作为根本死因，(除外：白血病、支气管炎和肾炎)。 例26：慢性心肌炎 I51.4 急性心肌炎 I40.9 例27：慢性肾小球肾炎 N03.9 急性肾小球肾炎 N00.9,（5）规则E后遗症 当选择的原因是“的后遗症”类目(即编码为：B90B94，E64.-，E68，G09，I69，O97，Y85Y89)的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“的后遗症”类目。,例28：(a)肺纤维化 (b)陈旧性肺结核病 编码：呼吸道结核病的后遗症(B90.9)。 例29：(a)支气管肺炎 (b)脊柱弯曲 (c)儿童佝偻病 编码：佝偻病的后遗症(E64.3)。,6、不作根本死因的编码： 以下编码不用于根本死因的编码，应按括号内的指引编码进行分类，如果未指出编码的则编码为：R99(其他不明确和未特指原因的死亡)。 B95-B97 作为其他章疾病原因的细菌、病毒和其他传染 性病原体等。 B95 链球菌和葡萄菌作为分类于其他章疾病的原因 B96 其他细菌性病原体为分类于其他章疾病的原因 B97 病毒性病原体为分类于其他章疾病的原因。 E89 操作后内分泌和代谢紊乱。 G97 神经系统的操作后疾患。 H59 眼和附器的操作后疾患。 H95 耳和乳突的操作后疾患。,I15 继发性高血压。 I23 急性心肌梗死后的某些近期并发症，编码到： I21(急性心肌梗死)或I22(随后性心肌梗死)。 I24.0 冠状动脉血栓形成，未造成心肌梗死， (编码到：I21或I22)。 I65 人脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死， 编码到：I63(脑梗死)。 I66 大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死， 编码到：I63。 I97 循环系统的操作后疾患， J95 操作后的呼吸性疾患， K91 消化系统的操作后疾患， M96 操作后肌肉骨骼疾患， N99 泌尿生殖系统的操作后疾患， O08 流产、异位妊娠、葡萄胎后的并发症。 O80-O84 分娩，编码到：O75.9(产程和分娩的并发症)。,R69 原因不明和原因未特指的发病，编码到： R95-R99(原因不明确和原因不知的死亡)。 S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其他后果， 编码到：V01-Y89(疾病和死亡的外因)。 Y90Y98 与分类于他处的疾病和死亡原因有关的补 充因素。 Y90 测定血中酒精水平以获得酒精影响的证据。 Y91 测定中毒水平以获得酒精影响的证据 （无Y92-Y93类目）。 Y95 医源性情况， Y96 与工作有关的情况， Y97 与环境污染有关的情况， Y98 与生活方式有关的情况。 Z00Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素。,7、其他说明 与性别、年龄有关的死因 只发生在男性或女性的死因：前列腺增生 新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病。 5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良。 孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血。 中青年死因：损伤、中毒：机动车事故、工伤、自杀。 老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病。,一般不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压。 呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎。 医疗操作并发症：剖腹产后出血性休克 损伤中毒的临床表现：颅底骨折并发颅内出血。,一般要作为根本死亡原因的情况 原发性疾病：原发性恶性肿瘤。 呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎。 严重危害健康的各类疾病。 损伤中毒的外部原因：车祸、高处摔下等。,a、有明确的死因链应按顺序报告 例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死 3 天 c) 高血压 2 年 例2：I a) 上消化道出血休克 b) 肝、胰转移癌 半年 c) 直肠癌 3 年,三、死亡原因的填写举例_(1),b、没有明确死因链按严重程度报告 例3：I a) 低心排综合征 胰岛素依赖型糖尿病 例4：I a) 慢性阻塞性肺气肿 硬皮病,三、死亡原因的填写举例_(2),c、应尽可能报告特异性的诊断 例5：I a) 心衰 b) 二尖瓣主动脉瓣狭窄 合并关闭不全 例6：I a) 铜绿假单胞菌败血症 b) 急性粒细胞性白血病 M4型复发,三、死亡原因的填写举例_(3),d、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的 原发部位及形态学情况 例7：I a) 多发脑转移癌 b) 多发骨转移