课件：呕吐.ppt

首都医科大学护理学院 典慧娟,呕 吐 （vomiting）,Contents,定义,1,定 义,呕吐发生机制,2,2,呕吐的病因和分类,3,4,4,护理评估要点,相关护理诊断,5,6,临床表现,一、定义,呕吐：胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外。,发 生 机 制,Stages,Nausea 胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增强 Vomiturition 胃上部放松而胃窦部短暂收缩 Vomiting 胃窦部持续收缩，贲门开放，腹 肌收缩，腹压增加 胃内容从 胃返流 排除体外,二、呕吐发生机制,注意和反食鉴别：无恶心呕吐的协调动作使胃内容物经过食管、口腔溢出。,4,二、呕吐发生机制,呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构，一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部；接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动，直接支配呕吐的动作；二是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受外来的化学物质或药物(如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。,二、呕吐发生机制,呕吐 中枢,神经反射 中枢,化学感受 器触发带,消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他,外来性化学物质或药物 内生性代谢产物,刺激,胃、小肠、膈肌、腹肌,三、呕吐的病因及分类,1、反射性呕吐 2、中枢性呕吐 3、前庭功能障碍性呕吐 4、精神性呕吐,反射性呕吐：,消化系统疾病： 其他系统疾病：,口咽刺激: 胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻 肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎,泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛 心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等 眼部疾病：如青光眼等 急性传染病,中枢性呕吐：呕吐中枢受刺激后引起的呕吐。 颅内压增高 药物或化学毒物 全身性疾病 尿毒症、肝昏迷、甲亢 危象 其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等),前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。 晕动症 内耳迷路炎 美尼尔病(美尼尔氏病是以膜迷路积水的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。),精神性呕吐：又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。 神经性厌食 癔症,四、临床表现,呕吐与进食的关系 呕吐的时间及诱发因素 不同病因的呕吐 呕吐物的性质 呕吐的严重程度 呕吐的伴随症状 临床表现 呕吐对机体影响,呕吐与进食的关系 餐后立即呕吐 精神性呕吐 餐后1小时以上呕吐 胃张力下降或胃排空延迟 餐后近期呕吐 多由于食物中毒 数餐后呕吐 幽门梗阻,呕吐的时间及诱发因素 妊娠 清晨 幽门梗阻 晚上、夜间 神经官能症 嗅觉、视觉刺激或进食时 胃肠源性 进食一段时间后 晕动病 乘船或车时,2019/8/30,14,可编辑,不同病因的呕吐 呕吐前多有恶心，吐后可感轻松或仍干呕不止 呕吐前无明显的恶心，呕吐呈喷射性 呕吐前多有恶心 呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食,反射性呕吐,颅内高压或脑膜刺激征,化学感受器触发带受刺激,神经官能症,呕吐物的性质 呕吐物含宿食，不含胆汁，量大，次数不多 呕吐物含胆汁，量大且频繁 呕吐物可有粪臭味，量不多 呕吐物带发酵、腐败气味,幽门梗阻,高位肠梗阻,低位肠梗阻,胃潴留,呕吐物特性,幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后,小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味,霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样,有机磷中毒常带有大蒜味,十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液,上消化道出血时呕吐物呈咖啡色,呕 吐 物 的 特 征,呕吐的严重程度： 肠梗阻-频繁发生呕吐 急慢性胰腺炎轻微呕吐 肝硬化-呕吐较顽固,呕吐的伴随症状,颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多伴有剧烈头痛 急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临床表现如胸痛、胸闷等 急性胃肠炎引起的呕吐多伴有腹痛和腹泻 肝炎肝硬化或胆结石时呕吐还多伴有黄疸 前庭功能障碍所引起的呕吐多伴有眩晕或眼球震颤 胆囊炎胆石症等引起的呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：,临床表现,急性胃炎明显的恶心、呕吐，上腹部不适。呕吐后，常有轻松感。同时有腹泻称为急性胃肠炎 慢性胃炎 恶心多见，呕吐可有但不重。 幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐重，频繁、呕吐量大，呕吐后可缓解。 颅内高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。,临床表现,胆道疾病 恶心、呕吐但不严重，右上腹痛，发热，黄疸 急性胰腺炎 严重的恶心呕吐，腹痛，呕吐后疼痛不缓解 急性阑尾炎 早期恶心、呕吐，腹痛难以诊断 前庭功能障碍引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。呕吐较重，也可为喷射性。 神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，呕吐不费力，食后即吐，吐后可再进食。青年女性多见,呕吐后腹痛缓解 胃炎、溃疡等 有肾功能不全 尿毒症 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 甲亢 甲亢危象,呕吐对机体的影响,剧烈而频繁的呕吐,婴幼儿、老人及有意识障碍者可发生误吸,五、护理评估要点,. 有无与恶心呕吐相关疾病和服药史,. 呕吐方式、发生时间和诱因,. 呕吐频度、量和呕吐物性质,. 呕吐对人体功能健康形态的影响,营养不良,水、电解质紊乱,进食情况，呕吐物的质和量,体重,液体摄入量和呕吐液量,皮肤弹性 有无眼眶下陷 尿量减少,营养与代谢形态,误吸 肺部感染或窒息,会咽部的反应性 体位 面色 有无呛咳 呼吸道通畅情况,二、健康感知和健康管理形态,六、相关护理