课件：鼻饲并发症的处理素材.ppt

鼻饲法操作并发症的预防及处理,学习目标,了解食管的解剖 了解鼻饲的适应症 了解鼻饲并发症的原因 掌握鼻饲并发症的预防 掌握鼻饲并发症的处理,食管的解剖,长度：成年人男：25.3cm,女：23.6cm 儿童：8-10cm 三个生理狭窄： 第一个狭窄位于食管的起始部，大约相当于环状软骨下缘水平。此狭窄至中切牙距离，男性约15.95cm，女性约14.6cm. 第二个狭窄位于左主支气管后方与之交叉处，约当第4-5胸椎高度，至中切牙距离，男性约27.38cm，女性约25.05cm。 第三个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，至中切牙距离37.740.2cm,概念,鼻饲法：是将导管通过一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水、药物的方法,适应症,意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障碍;慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者 消化道手术后的病人及无法正常经口进食的病人，如食管良性狭窄,并发症的种类,腹泻 胃食管返流、误吸 便秘 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血 胃出血 胃潴留 呼吸、心跳骤停 血糖紊乱 水、电解质紊乱 食管狭窄,腹泻的原因,流质内含脂肪过多引起脂性腹泻 灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强 鼻饲配制过程中未严格无菌操作，食物被污染，导致肠道感染。 鼻饲液过多引起消化不良性腹泻 对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“瑞素”易引起腹泻,腹泻的表现,大便次数增多，部分病人排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进,腹泻的预防,管饲液配制过程中严格遵循无菌原则，妥善保存 1鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4冰箱内保存 2食物及容器应每日煮沸灭菌后使用,腹泻的预防,管饲液温度适宜，注意管饲液的浓度、容量与滴速 1、鼻饲液温度以3742最为适宜 2、滴速一开始40一80ml/h，35日后增加到100125ml/h，直至病人能耐受的营养需要量 3、浓度由低到高，容量由少到多，必要时遵医嘱加入抗痉挛和收敛的药物以控制腹泻,腹泻的预防,认真询问饮食史 认真询问饮食史，对饮用牛奶或豆浆等易致腹泻、原来胃肠功能差或从未饮过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。,腹泻的处理,对症治疗： 1、菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂 2、有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物 3、严重腹泻无法控制时可暂停喂食 防止肛周皮肤溃烂 保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。,胃食管返流、误吸 的原因,年老、体弱或有意识障碍的病人反应差，喷门括约肌松弛 胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高 吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎,胃食管返流、误吸 的表现,患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液 吸入性肺炎体温增高、咳嗽、肺部可闻及湿性啰音和水泡音,胃食管返流、误吸 的预防,胃管适宜，匀速滴注：选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 昏迷者管饲前翻身，以免胃因受机械性刺激引起返流,胃食管返流、误吸 的预防,喂养时辅以胃肠动力药、检查胃潴留量，抬高床头 1喂养时辅以胃肠动力药 (吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入 2在鼻饲前先回抽胃液，检查胃潴留量 3鼻饲过程中保持头高位 (3040)或抬高床头2030，能有效防止返流，注意勿使胃管脱出,胃食管返流、误吸 的处理,1. 停止操作，即可通知医生。 2调整体位：头低右侧卧位。 3保持呼吸道通畅：及时清理咽喉及气管内分泌物. 4遵医嘱给于对症的处理。,便秘的原因,卧床胃蠕动减弱 鼻饲液中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬,便秘的表现,大便次数减少，排便秘结，腹胀,便秘的预防,合理饮食：调整营养液配方，适当增加富含纤维素的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。,便秘的处理,应用通便药物、灌肠 人工取便：常用于老年人,鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因,反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管 长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎,鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的表现,咽部不适，疼痛，吞咽障碍，鼻腔流出血性液，部分患者有感染症状如发热,鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防,采用合适的胃管及置管方法 1.对长期留置胃管者，应选用硅胶喂养管。 2.对需手术的病人，可在麻醉镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶等对呼吸中枢有轻度抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下方可进行。 3.对延髓麻痹昏迷的病人，可采用侧位拉舌置管法，即病人取侧卧位，常规插管1214cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。 4.采用导丝辅助置管法,鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防,置管动作轻柔 向病人做好解释说明，以取得充分合作。 石蜡油滴鼻: 对需长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。,鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防,口腔护理: 1、每日两次口腔护理 2、根据病情，可选用生理盐水、复方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.1%醋酸溶液（用于铜绿假单包菌感染）、0.02%呋喃西林溶液（广谱抗菌）,鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防,定期更换胃管: 需长期留置胃管者，应每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入,鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的处理,鼻腔粘膜损伤致出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血 咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟以减轻黏膜充血水肿 食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克等,胃出血的原因,重型颅脑损伤的患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、粘膜坏死、发生神经源性溃疡致消化道出血 注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致 患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损失,胃出血的表现,轻者：胃管内可抽出少量鲜血 较多者：呈陈旧性咖啡色血液 严重者：血压下降、脉搏细速、休克,2019/8/30,35,可编辑,胃出血的预防,预防性使用制酸药，鼻饲时间合理 1、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物 2、鼻饲时间间隔不宜过长 管饲注食前抽吸力量适当 遵医嘱使用镇静剂 牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂,胃出血的预防,胃出血停止后鼻饲指征 病人出血停止48h后，若无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液100m1时，方可开始喂养，初量宜少，每次15ml，每46h一次。,胃出血的处理,胃出血时可用冰盐水洗胃，甚或凝血酶200U胃管内注入，3次/天 暂停鼻饲，做胃液潜血试验