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资格证中级经济法试题多选题1、商业银行授信业务应当遵循的原则有()。A合法性原则B诚实信用原则C统一授信原则D统一授权原则E保密原则多选题2、【真题试题】（2009年多项选择第35题）按照有关规定，以下上市公司符合终止上市条件的有（）。A先锋公司最近连续3年亏损，在其后第1个年度恢复盈利B远方公司最近连续3年亏损，在其后第2个年度恢复盈利C海天公司暂停上市后，在规定的期限内盈利并披露年度报告后第15个交易日提出恢复上市申请D盛方公司因财务报告有重大会计差错未按要求改正，导致暂停上市后，在两个月内改正了财务报告，但未在其后5个交易日内提出恢复上市申请多选题3、G注册会计师在对X公司2009年财务报表进行审计时，比较数据出现重大错报的情形表现为()。A2008年的财务报表存在重大错报，该财务报表虽经审计但注册会计师因未发现而未在针对2008年财务报表出具的审计报告中对该事项发表非无保留意见，2009年财务报表中的比较数据未作更正B2008年财务报表存在重大错报，该财务报表未经注册会计师审计，比较数据未作更正C2008年财务报表不存在重大错报，但比较数据与上期财务报表存在重大不一致，由此导致重大错报D2008年财务报表不存在重大错报，但在某些特殊情形下，比较数据未按照会计准则和相关会计制度的要求适当调整和列报多选题4、除证券交易所外，我国与证券相关的主体还有()。A证券公司B证券登记结算机构C证券交易服务机构D商业银行多选题5、影响商业银行近期头寸的因素主要有()。A存款变动B贷款变动C到期借出借入款D商业银行政策变动E经济短期波动程度简答题6、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题7、调整银行业务关系的法律规范是()。A储蓄管理条例B票据法C支付结算办法D保险法简答题8、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么简答题9、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么简答题10、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么简答题11、某市商业银行2007年第四季度发生以下经济业务：(1)取得一般贷款业务利息收入600万元；支付单位、个人存款利息100万元。(2)取得转贷款业务利息收入450万元，借款利息支出320万元。(3)取得转让公司债券收入1100万元，债券的买入价为900万元。(4)取得金融服务手续费收入15万元。(5)吸收居民存款500万元。已知：金融业适用的营业税税额为5%。要求：(1)分别说明银行第四季度各项经济业务是否应缴纳营业税。(2)计算该银行第四季度应缴纳的营业税税额。单选题12、公民石某与甲公司发生劳动争议，经劳动争议仲裁委员会仲裁后，石某不服，欲向人民法院起诉。这时，甲公司分立为乙、丙、丁三个公司，石某成为丙公司职员。请问：石某应当以谁为被告向人民法院起诉？()A乙、丙、丁三个公司B乙公司C丙公司D丁公司单选题13、关于我国股票市场的概述，下列说法错误的是()。A在我国上市公司的股票中，按照股票是否流动可将其分为流通股及非流通股两大类B流通股股票是只在上交所、深交所流通的股票C非流通股股票主要指在上市公司的股票中，暂不能上市流通的国家股和法人股D随着我国股份制改革的深入、股票市场的成熟发展，非流通股股票将逐步实现上市流通单选题14、经国务院证券监督管理机构批准，证券公司可以经营的业务不包括()。A与证券交易、证券投资活动有关的财务顾问B证券承销与保荐C证券资产管理D借用客户资金进行证券买卖多选题15、根据证券法律制度的规定，上市公司发生的下列情形中，证券交易所可以决定暂停其股票上市的有()。A公司未按规定公开其财务状况B公司有重大违法行为C公司最近3年连续亏损D公司的股本总额由6000万元人民币减至4000万元人民币多选题16、下列关于深圳证券交易所配股操作流程的说法()。A在股权登记日(R日)收市后，证券营业部接收股份结算信息库中的配股权证数据，即证券营业部根据每个股东股票账户中的持股量，按配股比例给予相应的权证数量B配股认购于R+1日开始，认购期为5个工作日C配股缴款结束后(即R+7日)，公司股票及其衍生品种恢复交易D如配股发行成功，结算公司在恢复交易的首日(R+7日)进行除权，并根据配股结果办理资金划拨，将配股认购资金划入主承销商结算备付金账户多选题17、公司决定增加注册资本，()。A若增资小张、小李、小王以外的另外三人提供，则股东人数仍符合法律规定B增资决定应由代表2/3以上的表决权的股东通过C若小李不同意增资，则该公司增资计划不能实施D若小张、小李同意增资，但小王反对，则增资可以进行不定项选择18、甲公司6月30日持有乙公司已发行股份的30%，甲公司想继续收购乙公司的股份，以下做法不正确的是()A甲公司向乙公司部分股东发出收购乙公司部分股份的要约B甲公司与乙公司股东在收购要约中约定，乙公司股东承诺出售的股份数额超过甲公司预定收购的股份数额的，甲公司按照乙公司股东承诺时间的先后进行收购C甲公司与乙公司股东约定收购期限从7月5日至7月25日D甲公司与乙公司股东在收购要约中约定7月10日前甲公司有权撤回收购要约多选题19、合格境外机构投资者在经批准的投资额度内，可以投资的人民币金融工具有()。A在证券交易所挂牌交易的股票B在证券交易所挂牌交易的债券C证券投资基金D在证券交易所挂牌交易的权证多选题20、下列关于我国商业银行办理业务的规定中，说法正确的有()。A商业银行办理委托收款结算业务，应当按照规定的期限兑现，收付入账，不得压单或压票B商业银行不得向关系人发放信用贷款；向关系人发放担保贷款的条件不得优于其他借款人同类贷款的条件C商业银行不得违反规定提高或者降低利率以及采用其他不正当手段吸收存款发放贷款D商业银行办理业务，提供服务，按照规定不得收取手续费E商业银行可从事证券经纪业务多选题21、关于一人有限责任公司，在下列内容中，符合公司法规定的有()。A公司不设立股东会B公司的注册资本不少于人民币10万元，并且一次缴清C一个自然人不能同时投资设立两个以上的一人有限责任公司D一人有限责任公司的年度财务会计报告可以不经会计师事务所审计单选题22、按照我国公司法的规定，有限责任公司的权力机构是（），由其决定公司的重大问题。A.董事长B.股东会C.董事会D.股东大会多选题23、下列说法中，正确的有()。A投资者应纳的个人所得税税款，按年计算，分月或者分季预缴，由投资者在每月或者每季度终了后15日内预缴，年度终了后3个月内汇算清缴，多退少补B企业在年度中间合并、分立、终止时，投资者应当在停止生产经营之日起60日内，向主管税务机关办理当期个人所得税汇算清缴C企业在纳税年度的中间开业，或者由于合并、关闭等原因，使该纳税年度的实际经营期不足12个月的，应当以其实际经营期为一个纳税年度D投资者兴办两个或两个以上企业的，企业的年度经营亏损可以跨企业弥补多选题24、关于证券交易所交易业务单元，以下说法是正确的有()。A会员要进入证券交易所市场进行证券交易的，须向证券交易所申请取得交易权B交易参与人应当通过在证券交易所申请开设的参与者交易业务单元进行证券交易C交易单元是指交易参与人据此可以参与证券交易所管理，享有投票权利的基本单位D会员参与交易及会员交易权限的管理通过交易业务单元来实现多选题25、上海证券交易所履约金制度的特点有()。A双方均需缴纳履约金B履约金比率由中国人民银行确定C履约金到期归属按规则判定D违约方承担的违约责任只以支付履约金为限，实际履约义务可以免除单选题26、商业银行的整体风险控制环境不包括()。A公司治理结构B合规文化C信息系统建设D外部控制体系简答题27、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题28、上海证券交易所资金的清算、交收以结算参与人在该所取得的()为明细核算单位。A清算编号B资金账户C交易席位D证券账户单选题29、月度中期财务会计报告应于月份终了后()内对外提供。A6天B9天C10天D15天单选题30、据刑法规定，公司向股东和社会公众提供虚假的财务会计报告，严重损害股东或其他人利益的，对其直接负责的主管人员和责任人员，处()年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处2万元以上20万元以下罚金。A8B5C6D3-1-答案：A,B,C,D,E解析 商业银行授信业务应当遵循的原则有合法性原则、诚实信用原则、统一授信原则和统一授权原则。2-答案：B,C,D【真题解析】考查的知识点是上市公司终止上市的条件。终止上市是证券交易所根据法定事由或证券交易所规则，决定上市公司的股票终止上市交易的措施。根据证券法的规定，上市公司有下列情形之一的，由证券交易所决定其股票终止上市：（1）股本总额、股权分布等发生变化不再具备上市条件，在交易所规定的时间内仍不能达到上市条件；（2）不按规定公开其财务状况，或作虚假记载，且拒绝纠正；（3）最近3年连续亏损，在其后一个年度内未能恢复盈利；（4）公司解散或者被宣告破产；（5）证交所规定的其他情形。而证交所上市规则所规定的“其他情形”包括：1）上市公司因连续3年亏损导致股票被暂行上市后，在法定期限内披露了最近一期年报，但未在其后5个交易日内提出恢复上市的申请；2）上市公司因财务会计报告存在重大会计差错或虚假记载，被证监会责令改正但未在规定期限内改正的情形导致股票被暂停上市后，在两个月内仍未按照要求改正财务会计报告，或者在两个月内披露了按要求改正的财务会计报告但未在其法律、教、育网后5个交易日内提出恢复上市申请；3）上市公司因未在法定期限内披露年报或中报的情形导致股票被暂停上市后，在两个月内仍未披露相关年报或中报，或者在两个月内披露年报或中报但未在其后5个交易日内提出恢复上市申请；4）恢复上市申请未被受理；5）恢复上市申请未获同意；6）上市公司或收购人以终止公司股票上市为目的进行回购或要约收购，在回购或要约收购实施完毕后，公司股本总额、股权分布不符合上市条件，公司董事会向证交所提出终止上市申请；7）股东大会在股票暂停上市期间作出终止上市的决议。对照上述规定，可以发现：选项A不符合终止上市条件，因为其在连续亏损三年后的第一个年度内恢复盈利；选项8符合终止上市条件，因为其在连续亏损三年后的第一个年度内未能恢复盈利；选项C符合终止上市条件，因为其在暂停上市后，在规定的期限内盈利并披露年报后未能在其后5个交易日内申请复市（而是在第15个交易日提出），应予退市；选项D也符合终止上市的条件，因为其因会计报告差错导致被暂停上市后，在两个月内改正了财务报告，但没有在其后5个交易日内申请复市。因此正确答案为BCD.3-答案：A,B,C,D解析 选项A、B、C、D都是财务报表中比较数据出现重大错报的情形。4-答案：A,B,C考点 证券相关主体解析 证券公司作为专门从事证券业务的主体，当然与证券相关，所以A项正确；证券登记结算机构负责证券登记结算业务，也与证券相关，B项正确；证券交易服务机构提供证券交易服务，与证券相关，C项正确；商业银行主要从事存款贷款业务，一般不允许从事证券业务，D项错误。5-答案：A,B,C解析 影响商业银行近期头寸的因素主要包括：存款变动；贷款变动；到期借出借入款；影响近期头寸的其他因素，即法定存款准备金调整、自留准备金的调整，向国家财政缴纳税款，上缴利润也影响近期头寸。6-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析7-答案：A考点 金融法律制度的有关内容8-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析9-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析10-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析11-答案：(1)一般贷款业务利息收入应当缴纳营业税。暂无解析12-答案：C考点 当事人的确定 讲解 最高法关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释第10条：“用人单位与其他单位合并的，合并前发生的劳动争议，由合并后的单位为当事人；用人单位分立为若干单位的，其分立前发生的劳动争议，由分立后的实际用人单位为当事人。”故丙公司作为石某的实际用人公司，石某应当以丙公司为被告，所以C选项正确，ABD选项错误。13-答案：B解析 流通股股票是指在上海证券交易所、深圳证券交易所及北京两个法人股系统STAQ、NET上流通的股票。14-答案：D解析 经国务院证券监督管理机构批准，证券公司可以经营下列部分或者全部业务：证券经纪；证券投资咨询；与证券交易、证券投资活动有关的财务顾问；证券承销与保荐；证券自营；证券资产管理；其他证券业务。15-答案：A,B,C解析 股票暂停上市的条件：公司股本总额(不少于3000万元)、股权分布(向社会公众发行的股份在25%以上)等发生变化不再具备上市条件；公司不按规定公开其财务状况，或者对财务会计报告作虚假记载；公司有重大违法行为；公司最近3年连续亏损。16-答案：A,B,C,D暂无解析17-答案：A,B,C,D解析 有限责任公司的增资决定由股东会作出决议。增资决定须经代表2/3以上的表决权的股东通过。再增资决定时，如新增资本的全部或部分由原股东以外的人认缴时，股东人数的增加不得超过最高法定股东人数。有限责任公司法定股东人数为250人，所以D答案也正确。18-答案：A,B,C,D证券法第88条第1款规定：“通过证券交易所的证券交易，投资者持有或者通过协议、其他安排与他人共同持有一个上市公司已发行的股份达到百分之三十时，继续进行收购的，应当依法向该上市公司所有股东发出收购上市公司全部或者部分股份的要约。”根据该款规定，进行要约收购的投资者必须向被收购公司所有股东发出收购要约，而不能只向部分股东发出要约，所以A选项中甲公司的做法不正确。 证券法第88条第2款规定：“收购上市公司部分股份的收购要约应当约定，被收购公司股东承诺出售的股份数额超过预定收购的股份数额的，收购人按比例进行收购。”根据该款规定，被收购公司股东承诺出售的股份数额超过预定收购的股份数额的，收购人应当按比例进行收购，而不应该约定其他收购顺序，因此B选项中甲公司的做法不正确。 证券法第90条第2款规定：“收购要约约定的收购期限不得少于三十日，并不得超过六十日。”C选项中甲公司在收购要约中约定的收购期限只有20日，因此甲公司的做法不正确。 证券法第91条规定：“在收购要约确定的承诺期限内，收购人不得撤销其收购要约。收购人需要变更收购要约的，必须事先向国务院证券监督管理机构及证券交易所提出报告，经批准后，予以公告。”根据该条规定，收购人不得撤回收购要约，要变更的，也需通过批准，因此D选项中甲公司的做法不正确。19-答案：A,B,C,D解析 按照合格境外机构投资者境内证券投资管理办法，合格境外机构投资者在经批准的投资额度内，可以投资于中国证监会批准的人民币金融工具，具体包括在证券交易所挂牌交易的股票、在证券交易所挂牌交易的债券、证券投资基金、在证券交易所挂牌交易的权证，以及中国证监会允许的其他金融工具。20-答案：A,B,C解析 商业银行办理业务，提供服务，按照规定收取手续费；商业银行在中华人民共和国境内不得从事信托投资和证券经营业务。21-答案：A,B,C解析 本题考核一人有限责任公司的相关规定。根据规定，一人有限责任公司的年度财务会计报告须经会计师事务所审计。22-答案：B本题考核点为有关有限责任公司股东会的权力范围。有限责任公司，是依照公司法在中国境内设立的，股东以其出资额为限对公司承担责任，公司以其全部资产对公司的债务承担责任的企业法人。股东会是公司的权力机构，决定公司的重大问题。23-答案：A,B,C解析 本题考核个人所得税的征收管理。投资者兴办两个或两个以上企业的，企业的年度经营亏损不能跨企业弥补。24-答案：A,B,D解析 交易单元是指证券交易所会员取得席位后向证券交易所申请设立的、参与证券交易所证券交易与接受证券交易所监管及服务的基本业务单位。25-答案：A,C,D解析 在上海证券交易所买断式回购风险控制中，上海证券交易所履约金制度存在以下特点：(1)双方均需缴纳履约金；而在银行间市场，是否引入保证金或保证券由交易双方协商。(2)履约金比率由交易所确定；而在银行间市场，保证金或保证券的金额也由双方协商。(3)履约金到期归属按规则判定；而银行间市场则没有此类规则。(4)违约方承担的违约责任只以支付履约金为限，实际履约义务可以免除；而在银行间市场，保证金或保证券处置后仍不能弥补违约损失的，一般情况下守约方可以继续向违约方追索。26-答案：D解析 商业银行的整体风险控制环境包括公司治理、内部控制、合规文化及信息系统四项要素，对有效管理与控制操作风险至关重要。27-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析28-答案：C上海证券交易所资金的清算、交收以结算参与人在该所取得的交易席位为明细核算单位。故选C。29-答案：A考点 对外提供财务会计报告的基本要求30-答案：D考点 违反会计核算法律规定的法律责任本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异