课件：食品安全事故调查中的流行病学调查.ppt

故事：德国大肠杆菌疫情,5月26日，德国汉堡卫生研究宣布，在西班牙进口的黄瓜上发现了O104H4型大肠杆菌。于是，西班牙进口黄瓜被称为“毒”黄瓜，成了人人惧怕的疫情元凶。 5月31日，汉堡卫生官员又宣布，西班牙进口黄瓜虽检出大肠杆菌，但并不是这场疫情的祸首。 6月10日，德国多家主管机构负责人宣布，确认豆芽菜是造成德国此次肠出血性大肠杆菌疫情的传染源，并同时宣布解除对黄瓜、西红柿、生菜的食用警报。然而，数十天来疫情元凶认定已几经反复,食源性疾病暴发调查的目的,控制暴发的蔓延 查明并消除污染食物的影响 识别与病原、宿主及环境有关的特殊危险因素 查明食品加工过程导致病原体污染、生长、存活的危险因素 为预防将来类似暴发而制定食品安全策略 为开展食源性病原污染的风险评估，收集流行病学数据,调查与控制的关系,感染来源/传播途径,病 原,案例一:某公司一起食源性胃肠道疾病暴发调查,2009年3月18日上海市某区社区卫生服务中心报告： 17日上午6时起肠道门诊连续接诊了多名有腹痛、腹泻症状患者 所有患者均为XW壁纸公司职工 有共同进餐史，临床特征类似，疑为同源性食物中毒,病例定义,疑似病例 3月14日以来，XW壁纸公司职工出现腹泻3次/天或腹痛症状之一者 临床诊断病例： 3月14日以来，XW壁纸公司职工出现腹泻3次/天，并伴有腹痛、腹胀、恶心、里急后重症状之一者,200例病例临床症状/体征 （165例临床/35例疑似）,发病时间分布（间隔2小时）,病 例 人 数,18个小时,18日报告疫情,19日市CDC 开展调查,不同职业人员罹患率差异 无统计学意义,XW公司400名职工3月14日早餐-16日午餐 就餐打卡记录分析,3月16日早/午餐食物分析,两种食物的分层分析,Fishers exact,2种食物的潜伏期,200例病例的平均病程为1.5天， 65%的病例病程不到1天,鸡腿加工过程,解冻:6个小时,室温储存:11个小时,食用前未煮沸,食堂从业人员调查,食堂共有4名职工（男性、女性各2人）均有健康证； 4名食堂职工及其家人均未出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等异常胃肠道症状； 现场调查中发现厨师的手指有新疤痕,2019/8/30,15,可编辑,标本采集及检测结果,金葡菌、变形杆菌的诊断标准,不支持变形杆菌 Proteus species,怀疑产气夹膜梭菌 Clostridium perfringens,案例一提示的问题,流行病学与实验室缺乏配合 实验室选择检测指标时未结合流行病调查结果,案例二:呼和浩特市土默特左旗北什轴乡后朱堡村 群体性腹泻等消化道疾病疫情的调查,后朱堡村位于土默特左旗的东南部 全村共有200户，732人 饲养了2000余头牲畜（奶牛为主） 主要以农业为主，养殖业为辅,2007年,2007年3月8-21日，发病162人(罹患率22%),个别病例出现发热症状，多数患者经自行服药后即痊愈,流行曲线提示点源+二代的传播模式,卫生部专家组 现场调查,灌溉水渠,破损处,当地CDC检测指标及结果,2007年3月2122日中国CDC环境与健康相关产品安全所 采集河水、集中供水井水源水和自备井水进行有机物检测,50项挥发性有机物 卤代烃27项 苯系物23项 104项半挥发性有机物 多环芳烃10项 邻苯二甲酸酯类6项