课件：河南大学诊断学呼困胸痛心悸.ppt

河南大学淮河医院诊断学组 李红兵 孙玉华,第八节 呼吸困难 （p31）,（Dyspnea）,教学目的,掌握呼吸困难的病因 掌握呼吸困难的临床表现 熟悉呼吸困难的问诊要点,呼吸困难定义,患者主观感到空气不足、呼吸费力， 客观表现呼吸运动用力，张口呼吸、端坐呼吸、紫绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，可有呼吸频率、节率、深度的改变。,病 因,一、呼吸系统疾病,通气-换气障碍 气道阻塞 肺部疾病 胸壁 胸廓 胸膜腔疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍,二、循环系统,各种原因导致 的心力衰竭,CRT是医学中心脏再同步化治疗的英文缩写，原词为cardiac resynchronization therapy，通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步，恢复左右心室的同步起搏治疗心衰，是近来一种新的治疗顽固性心脏衰竭的方法.,三、神经精神因素,1.呼吸中枢功能障碍 脑炎、脑出血、脑外伤 2.癔病-神经官能症,四、中 毒,代谢疾病酮症酸中毒 药物中毒镇静药、吗啡 有毒气体-CO,五、血液病（贫血）,病因分类,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难（p33） 血液性呼吸困难 神经精神性呼吸困难,空气（氧）,肺,血,心,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,肺性呼吸困难临床分型,类型 时相 特点 病因,1.吸气性 吸气 吸气时间延长 大气道梗阻 三凹征（+） 喉炎、气管病变,2.呼气性 呼气 呼气时间延长 小气道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 哮喘 COPD,3.混合性 吸气+呼气 呼吸浅、快 换气功能障碍 病理性呼吸音 液胸 气胸 肺纤维化,三 凹 征,锁 骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,心源性呼吸困难-左、右心衰所致,（一）左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血： 气体弥散功能 肺泡张力：肺牵张感受器呼吸中枢 肺泡弹性：肺活量 肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢,左心衰竭呼吸困难特点,有引起左心衰的基础疾病、混合性呼吸困难、肺部湿罗音、心衰纠正后即好转 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰惊恐、辗转、大汗,夜间阵发性呼吸困难 （肺循环淤血）,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经,冠状A收缩、支气管收缩,2. 卧位回心血量,肺淤血加重,3.睡眠状态呼吸中枢敏感性降低,4.卧位膈肌上移肺活量减少,（二）右心衰竭发生呼吸困难的机制 （体循环淤血）,右心房与上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、先天性心脏病,2019/8/30,19,可编辑,酸中毒大呼吸,（Kussmaul呼吸）,机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒,正常呼吸 与Kussmaul呼吸（肺功能波形）,神经精神性呼吸困难,中枢性因素 颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R深而慢、节律异常 如（Biots，Cheyne-Stokes） 常见：脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤 精神心理因素 心因性呼吸困难 R浅而快（过度通气） 呼碱 3. N官能症 叹气式(功能性),血源性呼吸困难,机制：（血红蛋白减少/异常） RBC携O2量，血氧含量- R 缺血与BP刺激呼中R 常见：中度贫血、大出血休克时 高FeHB血症、硫化HB血症、碳氧HB血症,呼吸困难伴随症状与疾病,发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管哮喘、心源性哮喘 2. 伴发热：肺部感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜、心脏疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,呼吸困难伴昏迷,颅脑疾病脑出血、脑膜炎 代谢性脑病肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病、糖尿病酮症酸中毒 中毒性脑病感染中毒性脑病、药物中毒、农药中毒、有害气体中毒苯巴比妥、有机磷、 CO,提问,1、你作为临床医生，当你接诊了一位呼吸困难的病人，如何判断其病因？ 2、呼吸系统以外的疾病引起的呼吸困难，机制是什么？,思考题,1.呼吸困难的病因分类、肺源性呼吸困难临床分类 2.三凹征见于呼吸困难中的哪一类? 3.夜间阵发性呼吸困难发生机制？ 4.Kussmaul呼吸常见于什么疾病？ 5.呼吸困难伴咯粉红色泡沫痰见于哪种疾病？,第六节 胸 痛 chest pain p28,病因与发病机制 1.胸壁疾病： 2.心血管疾病：心绞痛 心梗 胸主动脉瘤 3.呼吸系统疾病：胸膜炎 气胸 血胸 4.纵隔疾病：纵隔炎 5.其他：过度通气综合征、食管病变,胸部感觉神经： 肋间N、交感N、迷走N、膈N 放射痛/牵涉痛（P29）,胸痛的临床表现,发病年龄 疼痛部位（胸壁、心脏、主A、食管肺上沟癌 ） 疼痛性质：刺痛、烧灼样痛、呼吸痛、绞榨痒痛+频死感/窒息感、撕裂样剧痛 疼痛持续时间：阵发性/发作性痛、？分钟，？小时、？天 影响疼痛因素：硝酸甘油心绞痛,伴随症状,胸痛伴咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难 （气道和肺） 剧烈胸痛伴面色苍白，大汗，血压下降或休克 （心脏大血管） 胸痛伴吞咽困难（食管）,P34 第九节 心悸 palpitation,是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 心率快/慢、心律失常/心率正常均可有心悸感,心悸的病因,心脏搏动增强 生理性-运动后 病理性：