课件：生物系统系统及其对婴儿期和儿童期的影响.ppt

生物系统及其对婴儿期和儿童期的影响,主要内容：1人类生殖的过程，包括受孕、孕期诊断、胎儿发育、胎儿起的影响和评估、孕期问题、分娩过程2从婴儿期到儿童其正常发展的里程标3流产和不孕两个重大决策和人生重大事件,一、人类生殖的过程 （一）受孕,实际的受孕过程是一群精子释放一种酶在卵子上。这种酶帮助融化包裹卵子的凝胶装的外层，使精子能够进入卵子。卵子选择一个特定的精子，并从其表面伸出的凸状物环绕这个精子。然后其表面产生短暂的电荷排斥其他的精子。随后产生坚固的蛋白质外壳，使其他精子很难进入。 受孕发生在精子和卵子结合的那一刻。精子和卵子的遗传物质结合形成一个单细胞的受精卵。卵子包含一个X染色体。精子可能包含一个X染色体或者一个Y染色体。同带X染色体精子结合的受精卵产生女性；同带Y染色体精子结合的受精卵产生男性。,单细胞的受精卵大概在受精的30小时后开始它的细胞的分裂过程。4-7天后称为胚泡的新的细胞团附着于子宫内壁。如果没有着床，新形成的胚泡被排出。从着床的一刻至妊娠八周，孕体或受孕体称为胚胎。从八周至出生称为胎儿。妊娠指受孕到出生的整个怀孕期间。,（二）怀孕的诊断,实验室监测、观察妈妈身体特征或者作身体检查诊断怀孕。 实验室检测准确率高。 大多数检测是测查妇女尿液和血液中的人类绒毛膜促性腺激素（HCG,是胎盘分泌的荷尔蒙。）,（三）孕期胎儿的发育,人类怀孕平均266天（280天）。每三个月为阶段，主要分为三个阶段： 第一个三个月：最关键期。由于胚胎迅速变异和组织发育，相对于母亲有毒物质摄入量和母亲的健康，胎儿异常的脆弱。 第一个月末，发育成最初的心脏和消化系统。初始的神经系统和大脑开始出现，最后是成为胳膊和腿的小芽出现。从头至脚，由上往下发育。,第二个月末，胚胎开始接近人类形态。内部器官变得更复杂。面部特征包括眼睛、鼻子和嘴开始渐渐可以分辨。两个月大的胚胎有3厘米左右长。 第三个月末，胳膊、手、腿和脚形成，手指甲、毛囊和眼睑开始发育。所有基本的器官虽然还没有发育，但都已经出现。到第三个月末，骨头开始代替软骨。这一时期常可以察觉胎动。,头三个月妈妈会体会到各种症状。如疲倦、尿频、乳房增大、贪食等，甚至会恶心呕吐等。主要是因为身体里产生的荷尔蒙数量激增。,第二个三个月：胎儿继续发育。脚趾、手指分开。皮肤、手指甲、头发和眼睛发育。相当有规则的心跳出现。胎儿开始定时的睡觉和醒来。会将手指伸进嘴里。 对于妈妈而言头三个月的不舒服症状减退，很可能感受到胎儿有力地踢动。腹部明显隆起，有些会出现水肿、浮肿现象。,第三个三个月：完成发育的时期。皮下脂肪形成，胎儿发育成人类形态。内部器官发育成熟。大脑和神经系统发育完备。 妊娠六七个月时，以各种该概念：生存能力。“仅少数在第二个三个月末期出生、体重在两磅以下的婴儿能够存活及时给予密切的医护关注”。 对妈妈而言，第三个三个月可能不大舒服。胎儿的增大，会使子宫增大，腹部变得大而沉重，也会给其他器官施加压力，产生不舒服感；体重增加，可能会导致身体疼痛，会使行动变得极为不便。,（四）胎儿期的影响,营养： 应比平时每天应多摄入300卡里路的热量以为胎儿提供足够的营养。 足够的蛋白质、叶酸（一种VB）、铁、钙和其他维生素特别重要。“维生素对构建新组织很重要，也算对生长很重要；也算缺乏的症状就是贫血和疲劳。孕妇比平时需要更多的铁，因为胎儿从循环到胎盘中的血中吸收铁。肌肉抽筋、神经痛、子宫韧带痛、失眠和烦躁可能都是缺钙的症状。”,药物与药物治疗 药物通过胎盘进入胎儿血液，对胎儿发育造成影响。 多数药物可能造成婴儿畸形。如镇静剂导致胳膊和腿部出现鳍状肢的现象或者根本就没有胳膊和腿。抗生素类药物如四环素引起牙齿变黑和骨结构变形、链霉素导致耳聋等。阿司匹林导致早产等。,药物成瘾可能导致许多问题。这类药包括巴比妥酸盐、海洛因、安非他明。潜在问题有出生低体重、早产、惊厥、压抑呼吸。药物成瘾的母亲产下的新生儿也会上瘾，实际上这些婴儿在他们生命的头几天会产生脱瘾症状。孕期使用可卡因可能导致婴儿行动迟缓、反应迟钝或易怒，使得婴儿很难照看。其他影响包括肌肉颤动；睡眠、喂养和排泄的问题；发育迟滞以及认知问题等。,酒精 胎儿酒精综合症。“与众不同的面部特征（包括两眼间的距离宽、短鼻子和薄嘴唇）、小脑袋和短身材、先天性心脏缺陷、关节缺陷、低下的智力能力和不正常的行为模式”。 影响延伸至童年；如“无法集中精力、好动、烦躁、活动过渡、无学习能力及肌肉运动缺陷”。持续到童年和成年的症状可能包括生长迟滞、智力缺陷和行为问题。 缺陷的严重程度随孕期饮酒量增加而加重。,疾病 如怀孕头三个月感染风疹/麻疹/疱疹等可能导致胎儿身体和智力的残疾。接种疫苗可以防治，但孕期不能接种。 AIDS（获得性免疫功能丧失综合征）等其他疾病。 年龄、经济收入水平等其他因素的影响,（五）胎儿期的评估,利用检测方法确定一个发育的胎儿是否有缺陷。这些方法包括超声波检查法、羊水诊断、绒（毛）膜的长茸毛取样和母亲血样检验。 超声波检查法：使用高频率声波把胎儿的映像展示在类似电视的屏幕上。怀孕四、五周可做，可以确定胎儿的性别、在宫内的位置和大致的身体畸形情况。,羊水诊断：用针穿刺子宫取得确定胎儿性别和染色体畸形的羊水。羊水含有胎儿细胞，可以据此分析包括唐氏综合征、肌肉营养不良状态和脊柱烈等各种遗传缺陷。还可确定性别。 缺点：第12-16周才能做，完成检测也需2-3周；而且胎儿存在0.5-2%的死亡危险；越早检测发生危险的可能性越大。,绒（毛）膜的长茸毛取样： 用细塑料管进入子宫，取出绒（毛）膜的长茸毛（包裹胎儿的绒毛膜隔膜上的细线状突出体）样本分析潜在的遗传缺陷。其检测结果和羊水诊断一样准确。 两个优点：8-9周就可进行监测；24小时内可得到检测结果。 缺点：胎儿死亡危险略高于羊水诊断；可能造成胎儿肢体畸形。 母亲血样检验： 15-20周，可检测各种疾病。,（六）对胎儿期保健的评估 宏观环境中的障碍,胎儿起保健至关重要，“因为它向社会工作者和其他保健专业人员提供鉴别有早产和分娩低体重胎儿危险的孕妇，并实施医疗、营养、教育或社会心理的干预机会，促成积极的孕期结果”。发育中的胎儿的脆弱性，早期胎儿保健特别重要。,怀孕的主要障碍包括“对怀孕感到困窘，传闻的有关胎儿证所的坏名声，不想让家庭和朋友知道自己怀孕的事情，不喜欢在诊所接受的保健种类，对卫生保健系统缺乏信任，受个人的家庭问题或朋友的影响，缺乏晚间和周末门诊的时间”。,一种支持性的、便利的环境条件对于促成最佳的健康和幸福非常重要。 对社会工作的几点建议： 第一，社会工作者可以帮助妇女熟悉并使用复杂的保健系统，确保他们能获得可利用的保障和医疗服务。第二，社会工作者可以建议诊所改善内部环境。第三，社会工作者可以通过定期、不间断的和案主的联系，帮助孕妇使用诊所资源。第四，社会工作者可以“开发创新服务分娩模式”，包括在他们首次拜访中，筛选确定高危处境的妇女；致信或致电诊所预约提醒，以及参与社区范围的活动。,2019/8/31,23,可编辑,（七）问题妊娠,宫外孕 血毒症/怀孕引发的高血压指“一种在怀孕后半期母亲血压高、浮肿（不正常的液体淤积，结果各体腔肿胀）、尿蛋白和痉挛的疾病”，也称惊厥，是肾功能障碍导致的一种血中毒类型。 RH不容症母亲为RH阴性血，胎儿为RH阳性血时会发生RH不容症。可引发认知障碍、贫血症或死亡。 自然流产,（八）分娩过程,分娩伴随“子宫有节奏的、规则的收缩，宫缩导致分娩出婴儿、胎盘和胎膜。” 胎盘荷尔蒙生成降低，产生前列腺素并刺激子宫肌肉，借此引起宫缩。另外脑垂体释放催产素，引起强有力的宫缩，推动产出胎儿。,分娩征兆：带血黏液的排出；羊水破，“释放出来，从滴溜到喷涌”；有清晰、确定节奏的宫缩。 分娩过程： 分娩胎位：头位；臀位；横位； 剖腹产 自然分娩,新生儿评估 1953Apgar阿普加制定了一个量表评估婴儿的心率、呼吸、肌张力、反射应急性及肤色等。5项变量每项被给予一个0-2的分数，在出生1分钟和出生后5分钟两次评估。最高可能得到10分。7-10分标明是一个正常、健康的婴儿。4-6分标明应引起警觉，并要仔细观察婴儿。4分以下发出警告，问题很明显，婴儿需要立即紧急护理。,1973布雷泽尔顿新生儿行为评价量表。评估新生儿中枢神经系统的功能和行为反应。这项量表重点是行为的细微差别，如婴儿觅食和吮吸反射及对各种类型外部刺激的反应能力。通常出生后2-3天第一次使用，9-10天再测一次，极低的得分说明大脑受到损伤。,出生缺陷： 出生缺陷指出生时存在的各种缺陷或畸形。出生缺陷更可能使胎儿流产。流产为避免严重的身体损伤和急性提供了一种方式。 唐氏综合征指身心机能的失调，因为多一个染色体导致各种程度的认知障碍；圆而平的脸；扁鼻子；向外伸出的舌头；短小的四肢及有缺陷的心脏、眼睛和耳朵。 脊柱裂是一种脊柱没有闭合好，结果是一些神经暴露在外的疾病。出生后应立即实施外科手术缝合脊柱。与这种疾病相伴，经常有肌肉软弱或麻痹，以及膀胱和大肠控制困难。脑水肿与脊柱裂经常同时发生，过量的脊液积在颅内，有可能引起颅骨扩大和脑萎缩。,低出生体重和早产儿 没有足够的发育时间。 旨在帮助孕妇声韵健康婴儿的社会工作者，包括中介人的角色，应帮助妇女得到他们所需要的资源。这些资源包括得到良好的营养和出生前的护理；特别是贫困妇女，社会工作者应该代表她们的利益为之争去。应该大力开发资金资源的渠道和服务项目。,出生时影响新生儿的其他因素 两种疾病_苯丙酮酸尿症(PKU),一种遗传性的、先天性代谢异常，患病因而不能产生适当的代谢变化。它由肝脏功能障碍引起，任何含有蛋白质的事物都不能被很好吸收，而是被存留和积累在血液中。这些物质最终会损害大脑，导致认知障碍。 另一种是缺氧症，出生过程中氧气缺失或没有氧气，这可能造成大脑损伤甚至死亡，引起脑瘫。这是一种以各种程度的肌肉不协调、讲话障碍，或者还有感知和认识的障碍为特征的疾病。出生后可用阿普加量表可测出。,二、新生儿早期功能,足月初生婴儿3-3.5千克，长约50厘米。粗看：瘦小、满是皱纹、不成比例的身体和斜视的眼睛。新生儿需要时间适应出生的惊骇。 几种带有新生儿特点的反射： 吮吸反射促进婴儿摄取食物的能力。 觅食反射对一个刺激物的自动的动作。轻轻碰触一个正常婴儿的嘴唇或脸颊，他就会自动扭转他们的头，开始嘴的吮吸动作。,莫罗反射或惊厥反射突然听到大省喧闹，就自动作出伸展胳膊和腿、张开手指、头向后挺。 行走反射、抓握反射和巴宾斯基反射。行走反射是指婴儿被抱成站立姿势，脚刚触到一个平面就有抬起一条腿的自然趋向。在某种程度上，象走路的开始动作。抓握反射指当把诸如棍子或手指放在他们的手掌中，就有抓握东西的倾向。巴宾斯基反射指当触摸他们的脚底时就有伸展脚趾、成扇形展开脚趾的动作。,三、正常的发展里程标（生物系统）,人类发展是一个成长和变化的连续过程，包括身体、智力、情感和社会方面的特征。这些指标可以直接运用于社会工作实践。 P133-140婴儿期的生物发展、动作发展,四、重大问题和人生重大事件,（一）堕胎 单身、意外怀孕 堕胎的合法性问题 社会政策的影响等 堕胎可能对男性产生压力,社会工作者与堕胎 使能者：帮助妇女抉择，帮助案主分析不同选择，衡量他们的利弊。 教育者：提供有关堕胎过程、收养、胎儿发育及对当事人来说可能的选择的准确信息等。 中介人：提供当事人所能使用的资源的信息，对这些资源作出解释，然后帮助案主得到这些资源。 倡导者和呼吁者：,（二）不孕,不孕原因： 女性原因输卵管堵塞、盆腔炎、不排卵（慢性病、卵巢异常、荷尔蒙分泌异常、缺乏维生素或营养不良、情感精神压力等）、子宫内膜异位、体重异常、吸烟、药物影响等 男性原因精子数量不足、缺乏活力、疾病等 双方共同的原因,对不孕的心理反应 失望、自责，表现出被剥夺感、受挫感和愤怒。在很大程度上这种感觉像是悲痛，其