课件：《缺氧和氧疗》课件.ppt

缺氧和氧疗,上海交通大学医学院附属瑞金医院 惠小平,中医-精气,无法实测的物质和功能统称为气 空皆气所实 人之呼吸通天地之精气 精气+ 谷气=真气 吹呴呼吸，吐故纳新 “断气”死亡的同义词,定义,缺氧 （Hypoxia） 组织得不到充足的氧或不能充分地利用氧时，组织的代谢、功能及形态结构发生病理变化。 低氧血症 （Hypoxemia） 指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。,缺氧的类型,低张性缺氧：动脉血氧合不全 血液性缺氧：血液带氧能力下降 循环性缺氧：组织细胞处氧释放障碍 组织性缺氧：组织细胞耗增加或组织细胞中毒氧,低张性缺氧（hypoxic hypoxia）,低张性缺氧： 其中心环节是动脉血氧分压降低，血氧含量减少，组织供氧不足。,低张性缺氧的原因,1、吸入气氧分压过低： 常见于海拔3000m以上的高原、高空；通风不良的坑道、矿井等。 2、外呼吸功能障碍： 肺的通气和/或换气功能障碍如呼衰、呼吸道肿瘤、异物堵塞等。 3、静脉血分流入动脉： 多见于某些先天性心脏病，如房间隔或室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压，或法洛（Fallots）四联症等。,血液性缺氧（hemic hypoxia）,由于血红蛋白含量减少或性质改变，使血液携氧能力降低，血氧含量减少，或与血红蛋白结合的氧不易释放而导致的组织缺氧。,血液性缺氧的原因,1、 血红蛋白含量减少 见于各种原因引起的严重贫血。 2、 一氧化碳中毒 CO与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高210倍。 3、氧化剂中毒 亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等可使血红素中二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，导致高铁血红蛋白血症。 4、血红蛋白与氧的亲合力异常增高 输入大量库存血；输入大量碱性液体；先天性Hb病。,循环性缺氧（circulatory hypoxia）,是指因组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧，又称为低血流性缺氧或低动力性缺氧。 在循环性缺氧中，因动脉血灌流不足引起的缺氧称为缺血性缺氧，因静脉血回流障碍引起的缺氧称为淤血性缺氧。,循环性缺氧的原因,1. 全身性循环障碍 ： 见于心力衰竭和休克。 2. 局部性循环障碍 ： 见于动脉硬化、血管炎、血栓形成和栓塞、血管痉挛或受压等。因血管阻塞或受压，引起局部组织缺血性或淤血性缺氧。,组织性缺氧（histogenous hypoxia）,是指因组织、细胞利用氧的能力减弱而引起的缺氧。又称氧利用障碍性缺氧。,组织性缺氧的原因,1、细胞中毒： 氰化物、硫化物和砷化物等，其中以氰化物中毒造成的组织性缺氧最典型。 2、线粒体损伤： 放射线照射、细菌毒素或组织严重供氧不足时会引起线粒体损伤。 3、维生素缺乏： 核黄素、泛酸、尼克酸及尼克酰胺等缺乏时会引起组织用氧障碍。,各型缺氧的血氧变化特点,低氧、缺氧对机体的影响,（一） 中枢神经系统 轻度低氧注意力不集中 重度低氧烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷 中断脑的氧供1520秒后出现全身抽搐,低氧、缺氧对机体的影响,（二）呼吸系统 急性低氧时呼吸加深加快 严重低氧时抑制呼吸，甚至呼吸停止,低氧、缺氧对机体的影响,（三）循环系统 轻度低氧时心率加快，血压升高 严重低氧时心肌抑制，心率减慢，血压下降，出现心律失常，乃至停搏,低氧、缺氧对机体的影响,（四）对血液、细胞代谢的影响 急性缺氧，不成熟红细胞释放入血 慢性缺氧，血中成熟红细胞增多 引起代谢性酸中毒 细胞内水肿及酸中毒 细胞外血钾升高,低氧、缺氧对机体的影响,（五）其他 肝功能受损，转氨酶升高 肾血流降低，尿量减少 长时间低氧可致急性肾功能衰竭,2019/8/31,19,可编辑,氧疗,定义 通过提高吸入气中的氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。 氧疗指征 存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧。,氧疗的适应证,氧疗的类型,低流量氧疗 指吸氧流量4L/min 高流量氧疗 指吸氧流量4L/min 常压吸氧 指在1个大气压下吸氧 高压吸氧 指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为1.23.0个大气压 低浓度吸氧 吸氧浓度50,不同氧浓度的需要,给氧的方法分类,给氧的方法分类,不同给氧方法提供的FIO2,供氧装置,氧气筒、氧气表装置,供氧装置,中心供氧装置,供氧装置,氧气枕,高压氧舱,氧疗的注意事项,评价氧疗效果满意,氧疗的并发症,氧中毒,吸入气氧分压过高（超过0.5个大气压的纯氧），可引起细胞损害、器官功能障碍，即氧中毒。 氧中毒的发生取决于吸入气氧分压。,氧中毒,（一）急性氧中毒 吸入23个大气压以上的氧，可在短时间（6个大气压的氧数分钟，4个大气压数十分钟）内引起氧中毒，主要表现为面色苍白、出汗、恶心、眩晕、幻视、幻听，抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。此型氧中毒以脑功能障碍为主，故又称脑型氧中毒。,氧中毒,（二）慢性氧中毒 发生于吸入一个大气压左右的氧8小时以后，表现为胸骨后不适、烧灼或刺激感，胸痛