课件：第三节尿路感染病人的护理.ppt

概 述,尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%,根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。,2,概 述,尿路感染,上 尿 路 感 染 （肾盂肾炎nephropyelitis）,下 尿 路 感 染 （膀胱炎cystitis）,分类:,概 述,二.病因和发病机制,病因致病菌 发病机制-感染途径、机体防御能力、易感因素、细菌的致病力。,多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,致病菌,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染,病因,1、感染途径 上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,发病机制,9,南山医院肾内科,2019/8/31,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,尿路粘膜可分泌IgG、IgA,尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低,发病机制,2、机体的抗病能力,泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅,尿路器械的使用,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,机体抵抗能力下降,女性尿道短而直,发病机制,3、易感因素,膀胱输尿管反流,由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内 尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， 致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。,12,多 囊 肾,13,马蹄肾,是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。,细菌的吸附能力是重要的致病力,致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感,急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起,发病机制,4、细菌的致病力,临床表现,临床表现（一）,占尿路感染的60 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿 致病菌多为大肠杆菌，约为75。,膀胱炎,膀胱刺激征,病例1,一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。 患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。 急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。,17,临床表现（二）,是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。,急性肾盂肾炎,（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。,急性肾盂肾炎,临床表现（二）,慢性肾盂肾炎,临床表现（二）,症状较急性期轻，有急性肾盂肾炎病史 腰酸背痛、乏力等,2019/8/31,21,可编辑,病例2,女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。 半个前有症状，未治疗 入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）基本可确诊 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。,22,临床表现（三）,有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。,无症状性菌尿,肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重,临床表现（四）,并发症,临床表现,比较鉴别,实验室及其他检查,一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查（定量）： 1、标本采集：清洁中段尿 2、尿沉渣镜检（每个视野20个细菌） 尿培养真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml； （可疑阳性：104105/ml；污染104/ml） 膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用,假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。 假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。,白细胞尿（脓尿） 指清洁尿标本沉渣的WBC5个HP 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。,适 应 症,女 性 复发的尿感 疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差,目 的,找寻有否能用外科手术纠正的易感因素,男 性 首次尿感亦应作IVP,经静脉肾盂造影,选药原则,未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药,膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。,抗感染治疗,单剂疗法： 磺胺类 顿服 or 喹诺酮类顿服,短程疗法： 磺胺类Bid X3d Or喹诺酮类Tid X3d,疗程结束 1周后 复查尿细菌定量培养 一月后复诊,初诊,抗感染治疗,（一）急性膀胱炎,（一）急性膀胱炎,初诊用药,复诊处理,抗感染治疗,一般治疗 症状明显者卧床休息 ，多饮 水2000ml/d 药物治疗 严格说应按尿培养结果，2周 疗程 碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状,抗感染治疗,（二）急性肾盂肾炎,轻型 口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）14天疗程， 72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。,较严重有明显毒血症状者 青霉素类、头孢类imiv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。,抗感染治疗,（二）急性 肾盂肾炎,1、抗感染治疗,2、及早排除引流不畅,无症状细菌尿,非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗,男性尿路感染,妊娠期尿路感染,青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物： 阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。,50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。1218周疗程。 50岁以后，前列腺增生。2周疗程。,抗感染治疗,再发性尿路感染,重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引 起的感染，占80% 。停药1月后发生。,概 念,尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。,分 类,复 发 原先致病菌再次引起的尿感。 停药1月内发生。,抗感染治疗,再发性尿路感染,重新感染,复 发,长疗程低剂量抑菌疗法：,一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀 胱后服用，共6-12个月。,去除易感因素: 如梗阻、畸形等。 提高机体免疫力。 大剂量长疗程长46周。,抗感染治疗,五、护理诊断及措施,1排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关 2体温过高 与急性肾盂肾炎有关 3焦虑 ： 与膀胱刺激征引起的不适等有关 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿,护理诊断,护理措施,1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频 2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上 3.保持皮肤粘膜的清洁 4.缓解疼痛：指导病