课件：抗菌药物所致药物热.ppt

2019/8/31,,1,抗菌药物所致药物热,赵桂宏,,2,2019/8/31,特殊的病例 男性患者，发热时间1月余，入住感染科之前，曾用多达15种抗细菌药。患者由家属用平车推入病房，平车的头部还放着一大口袋抗生素。 入院后在两天时间内完成了常规检查，包括血液培养等。除了体检发现颈部有呈串珠状、 黄豆粒大小的肿大淋巴结外，没有其他特殊体征，初步辅助检查没有可资确诊的结果。,,3,2019/8/31,特殊的病例 在等待外科医生做淋巴活检的时间里，医生根据患者的病情，加强了营养支持治疗，停用所有抗生素。结果，患者在入院后第二天体温开始下降，第三天体温正常。有趣的是：在等待做活检的3天内，颈部肿大的淋巴结均已经不可触及。其实类似病例还很多。,,4,2019/8/31,流行病学调查,第二军医大学长征医院2000年统计数据,,5,2019/8/31,秦树林, 刘晓清, 王爱霞, 等. 不明原因长期发热110 例临床分析. 中华内科杂志, 1998, 37 (9) : 605,,6,2019/8/31,不可忽视抗菌药物热！,,7,2019/8/31,广义地讲,狭义地讲,药物热的概念,使用某种药物后所发生的发热反应，均属于“药热”的范畴，它包括了变态反应和非变态反应两种类型。,因药物的化学结构及患者的特异体质，在用药过程中表现出来的个体特异性的发热反应，它可能是一种变态反应，仅发生于少数特异体质者，药物和发热两者之间不会因用药剂量大小或时间长短构成因果关系,,8,2019/8/31,非变态性药物热的类型,雅里希-赫克斯海默反应,外源性致热源的作用,见于抗菌药物治疗梅毒、勾端螺旋体病、布鲁菌病/回归热等,使用了被致热源污染的药物或液体。,,9,2019/8/31,非变态性药物热的类型,继发于组织损伤的不良反应,内生致热源的释放,其他,药物损伤红细胞肝细胞后，引起的溶血或肝炎可产生发热,常见于药物肌内注射所致的无菌性炎症,如甲状腺制剂、去甲肾上腺素等,2019/8/31,10,可编辑,,11,2019/8/31,载体物质,抗菌药,+,载体半抗原复合物,抗菌药物热的发生机制,,12,2019/8/31,绝大多数抗菌药物可致药物热,青霉素,链霉素,两性霉素 万古霉素,半合成青霉素,头孢菌素,氯霉素,磺胺类,,13,2019/8/31,药物热的临床表现,给药后714天,热型大多为稽留热、弛张热或微热不伴皮疹者体温多于停药后天降至正常,药热伴发疹者过半数,猩红热样红斑、荨麻疹、麻疹样红斑、固定性红斑等严重者可表现为剥脱性皮炎,少数病人伴肝脾肿大,淋巴结肿痛较常见，多为浅表性，易被发现，热退后肿大的淋巴结逐渐消失,发疹,肝脾淋巴结肿痛,发热,,14,2019/8/31,单纯性药热的诊断,病情已改善，体温趋于正常后又上升,体温升高，但全身症状不显著,感染灶消失，无法用感染性发热来解释,病情改善，白细胞计数下降，体温仍居高不下,外周血白细胞总数不高，无明显核左移,停抗菌药2-3天体温迅速趋于正常,,15,2019/8/31,临床上药物热与其它发热鉴别,感染性发热：感染性发热时可发现明显的感染灶，药物热则没有；药物热引起高热时一般精神状态良好，不伴有心率加快。,热源反应：热源反应有寒战、高热伴有明显全身症状。一般与用药时间过长短无关，发生的日期不定。,出血吸收热：血液被机体吸收所致的吸收热一般在2-3天出现。体温在38左右，一般不高于39，多在5-14天后恢复。,,16,2019/8/31,抗菌药物热的处理,伴皮疹或其他器官损害,感染未控制,感染已控制,更换致热可能性小的抗菌药；合并小剂量糖皮质激素；简化其他治疗,使用糖皮质激素，剂量宜大，疗程要长,停用抗菌药物，无需特殊处理,,17,2019/8/31,小结,药物热的诊断缺乏特异性，特别是不伴皮疹、关节痛、嗜酸性细胞增加等其他过敏症状者尤为困难，常常误诊为原发病未控制和院内感染，从而加用或更换抗生素，导致病情延误，医疗费用增加，因此临床对用药过程