课件：陈映鹤泌尿男生殖系感染.ppt

泌尿男生殖系非 特异性感染,温医二院 陈映鹤,概 论,泌尿道与生殖道因解剖关系相互传播，上、下尿路感染相互蔓延 致病菌常见为G - 杆菌、衣原体（CT）和支原体（UU）,发病机制,尿道口正常菌群抑制平衡致病菌 细菌的毒力，表达特殊K抗原的大肠杆菌 细菌菌毛产生粘附素，与尿路上皮细胞受体结合 尿路上皮细胞分泌的粘液为保护屏障,诱发因素,梗阻 机体抗病能力：糖尿病，免疫缺陷等。 医源性:留置导尿，膀胱镜检查，尿扩等。 局部解剖:如女性尿道短，易上行性感染,感染途径,上行感染大肠杆菌 血行感染金葡菌 淋巴感染 直接：如阑尾脓肿,诊断方法,尿标本的采集：中段尿（外阴清洗后） 导尿 耻骨上穿刺，最可靠 尿液镜检5wbc/HP，提示有尿路感染。 细菌培养和菌落计数：菌落计数105/ml认 为有感染，104/ml污染，104-105/ml可疑,定位检查 上尿路 下尿路 致病因素 一般不明确 较明确 感染途径 血行、上行 多为上行 症 状 全身为主 局部为主 预 后 差 佳,影像学检查以明确： 有无泌尿系畸形 有无梗阻 有无结石、肿瘤、BPH 尿流动力学有无异常 肾功能有无异常 有无输尿管膀胱返流存在,治疗原则,明确感染性质病原菌 鉴别上或下尿路感染 明确感染途径 查明诱发因素 测定尿PH：酸性碱化药物；碱性酸化药物 抗菌素正确使用：尿药浓度；足量足时；联合用药。,急性细菌性膀胱炎,（Acute bacterial cystitis）,临床表现,女性多发，常经期、性交有关 突发膀胱刺激症 血尿（多为终末血尿）,治 疗,一般治疗：饮水、碱化尿液、对症 抗菌素治疗 其他：雌激素,典型病例,女性23岁，突发尿频、尿急、尿痛半天，解手见血，发病前夜有性生活史。尿常规：wbc+，rbc+。诊断急性膀胱炎。处理：抗菌、对症。一周后复查症状消失、化验好转。,慢性细菌性膀胱炎,（chronic bacterial cystitis）,临床表现,常为上尿路感染的迁移，或诱发于下尿路病变尤其梗阻 反复发作或持续存在膀胱刺激症,诊断,病史、体检、化验 寻找反复发作或持续存在的病因 梗阻因素 解剖异常 全身因素,2019/8/31,17,可编辑,治疗,抗菌药物 处理原发病变 全身支持、增进营养,尿道炎（urethritis）,主要指STD：致病菌为淋球菌（G-双球菌）或衣原体（CT）、支原体（UU） 直接传播：性接触，占绝大多数 间接传播：带菌的物品密切接触，母婴传染,(急性)淋菌性(gonorrheal)尿道炎,致病菌：淋球菌（G-双球菌） 临床表现：潜伏期2-5天,急性起病 尿道口红肿痛及脓性分泌物 排尿疼痛或不适，很少尿频尿急及血尿 诊 断：典型的传染史+病史和体征+分泌物涂片镜检 治 疗：敏感抗生素 预 防：洁身自好，配偶同治,（慢性）非淋菌性尿道炎,临床表现：慢性发作的轻微尿道及排尿异常症状；少量分泌物，淡、稀、多在晨间发现或污浊内裤 诊 断：1、典型的临床表现 2、分泌物作UU或CT检测 3、有时与淋菌双重感染 治疗：口服红、美满、阿奇霉素等药配偶同治 预防：洁身自好，配偶同治,慢性前列腺炎（prostatitis）,病因：未明，多因素 健康危害小，生活质量影响大 分类：慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛,(1)急性细菌性前列腺炎(ABP)：前列腺急性感染。 (2)慢性细菌性前列腺炎(CBP)：反复发作尿路感染或慢性 前列腺感染，尿培养（+）。 (3)慢性非细菌性前列腺炎(NBP)：盆腔疼痛，不稳定的排尿和 性功能症状，尿培养（-） 。(慢性盆腔疼痛综合症CPPS) a. 炎性慢性盆腔疼痛综合征EPS或前列腺按摩后初始 尿WBC 正常。 b 非炎性慢性盆腔疼痛综合症EPS或前列腺按摩后初 始尿无明显WBC。（即前列腺痛） (4)无症状型前列腺炎EPS或前列腺按摩后初始尿中有炎 症细胞，但无临床症状,临床表现,排尿方面症状：尿道口滴白，排尿刺激症 合并精囊炎有血精 疼痛：会阴部、睾丸、耻骨上、尿痛等 性功能症状：阳萎早泄 神经精神症状,诊 断,病史及症状 EPS常规：WBC10/HP；卵磷脂小体 细菌定位培养：是诊断慢性前列腺炎的最好的定位方法： VB1、VB2、EPS、VB3计菌落计数。 VB3 VB110倍或VB1、VB2(一)，VB3、EPS（+） 即可确定细菌性前列腺炎,治疗（综合）,忌酒、辛辣食物；避免过度劳累 抗菌素细菌性前列腺炎 植物药及对症药物 物理疗法 心理治疗,急性附睾炎（epididymitis）,病因：继发与尿路感染、前列腺炎、精囊炎 临床表现：突发患侧阴囊胀痛，沉坠感，高热、白细胞升高，下腹部及腹股沟区牵扯痛 诊断及鉴别诊断：睾丸扭转，睾丸肿瘤 治疗：休息，抗菌素，镇痛剂，理疗，积极处理原发病因。,慢性附睾炎,急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期，炎症多继发于慢性前列腺炎 患侧阴囊隐痛、胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟 附睾常有不同程度的增大变硬，有轻度压痛，同侧输精管可增粗,诊断及鉴别诊断：附睾结核、阴囊内丝虫病形成的硬结位于附睾或输精管周围。 治疗：常和慢性前列腺炎同时存在，治疗措施与之相同，遗留附睾硬结可手术切除,小