课件：卒中单元在脑出血急性期治疗研究进展.ppt

卒中单元在脑出血急性期治疗研究进展,Click to add title in here,add title in here,lick to add title in here,4,1,3,脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是破坏力最大的脑卒中亚型。在过去的20年之中，现代医学治疗措施一直没有取得明显的突破1，除了卒中单元和康复治疗被证明确实有效以外，没有其他治疗措施能够明显其降低死亡率和致残率2。,1Adeoye O, Woo D, Haverbusch M, et al. Surgical management and case- fatality rates of intracerebral hemorrhage in 1988 and 2005. Neuro surgery 2008; 63: 1113-1118. 2. Anderson CS. Medical management of acute intracerebral hemorrhage. Current Opinion in Critical Care 2009, 15(2):93-98,Text in here,药物及手术治疗研究进展,重组凝血因子VIIa：2008年公布的FAST试验1结果显示，rFVIIa有助于减少ICH患者血肿体积的扩大，但对降低ICH患者死亡率及严重致残率缺乏有效作用。,2010年版美国ICH指南认为：rFVIIa并不能被常规推荐作为对抗口服抗凝药引起ICH的唯一药物（III级，C类证据）,1. Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, et al. Efficacy and safety of recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2008;358: 21272137.,药物及手术治疗研究进展,早期降压治疗 近期完成的一项关于ICH后早期降压治疗的临床试验INTERACT1结果认为，ICH后早期强化降压治疗可行，患者耐受性好，似乎能够减少血肿扩大的发生，且并没有增加患者神经功能的恶化及表现出其他明显的副作用。,4.Morgenstern LB,Hemphill JC 3rd,Anderson C,etal.Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke AssociationJ. Stroke,2010,41(9):2108-2129.,药物及手术治疗研究进展,2010年版美国ICH治疗指南意见修改后建议:对收缩压介于150-220mmHg的ICH患者,立即将血压降至140mmHg很可能是安全的(IIa级,B类证据),药物及手术治疗研究进展,国际颅内出血的外科治疗试验(STICH)研究的结果并未带来ICH治疗在现状上的根本改变,但带来了一系列有益和有待于进一步深入研究的启示。 2010年版美国ICH治疗指南意见修改后的建议认为,对于大部分ICH患者,外科手术治疗的效果仍不明确(IIb级,C类证据)。,ICH治疗现有的研究结果仍然无法找到确实有效的循证医学证据，做为循证医学唯一证实有效的两种治疗手段，卒中单元在ICH的急性期治疗中更日益凸显出其重要意义。,卒中单元,卒中单元的治疗模式以循证医学为根本的脑血管病指南作为工作的基础,同时具备生命支持、药物治疗、肢体康复、语言训练、心理治疗、健康教育的功能，其优势是能把药物治疗与肢体康复、心理康复、语言训练、健康教育和生活护理指导结合起来，建立起一种整体的综合治疗模式。,卒中单元,国内外大量的循证医学资料已经表明，卒中单元能够确实有效的降低ICH的死亡率、改善ICH患者的预后、提高患者的生活质量，尤其是在ICH急性期的治疗方面优越性显著。但以往的研究资料中,控制良好的临床队列研究较少，根据卒中的亚型对卒中单元治疗效果进行对照分析的文献报道相对匮乏。,卒中单元,Nikolaus 等1对20个试验中的卒中患者3864例的研究结果进行Meta分析，结果显示经卒中单元治疗的患者比普通病房治疗的患者的病死率降低( OR 0.83 , 95 % CI0.710.97)。 Rudd等2调查英国2001至2002年240家医院共8 200例患者发现,在卒中单元内患者能得到更好的治疗,病死率较非卒中单元下降25%.,1. Nikolaus T, Jamour M. Effectiveness of special stroke units in treatment of acute strokeJ. Z Gerontol Geriatr , 2000,33(2) :96-101. 2。Rudd AG, Hoffman A, Irwin P, et al. Stroke unit care and outcome: results from the 2001 National SentinelAudit of Stroke ( England, Wales, and Northern Ireland)J . Stroke, 2005, 36(1): 103-106.,卒中单元,2007年Seenan 等1通过Meta分析发现卒中单元可以明显地降低卒中后1年内的病死率以及不良事件发生率。,1. Seenan P , Long M , Langhorne P. Stroke units in their natural habitat:systematic review of observational studies J. Stroke ,2007,38(6):1886-1892.,卒中单元,2019/8/31,13,可编辑,卒中单元,2009年Andreas Terent等1根据瑞典2001-2009年登记86所医院的105043例卒中病例资料进行分析，发现卒中单元治疗组较其他所有治疗组的长期存活率更高，尤其是在18-64岁年龄亚组( OR 0.60 , 95 % CI0.540.68)、ICH亚组( OR 0.56 , 95 % CI0.500.61)以及有意识障碍的亚组( OR 0.47 , 95 % CI0.390.57)，卒中单元能够最大程度的降低病死率及病残率，具有最好的治疗效果。,1.Terent A, Asplund K,Farahmand B, et al. Stroke unit care revisited : who benefits the most? A cohort study of 105 ,043 patients in Riks -Stroke, the Swedish Stroke RegisterJ. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2009,80(8):881-887.,卒中单元,Collins等1应用卒中单元对初次急性卒中入院的193 例患者进行了前瞻性试验,并随访3 年,结果发现接受卒中单元治疗的患者远期预后明显改善，且没有明显住院时间的改变。 Jorgensen 等2对1241例卒中患者进行了卒中单元与传统病房治疗效果的比较,发现卒中单元减少病死率的作用并不只是暂时的,接受卒中单元治疗的卒中患者5 年内死亡危险度减少40 %。,1. Collins D , McConaghy D , McMahon A , et al . An acute st roke service : potential to improve patient outcome without increasing length of stayJ . Ir Med J ,2000,93(3) :84-86. 2. Jorgensen HS, Kammersgaard LP, Houth J, et al. Who benefits from treatment and rehabilitation in a stroke Unit? A community-based studyJ. Stroke, 2000, 31(2): 434-439.,卒中单元,Indredavik等1 对ICH患者进行随机对照试验,调查10 年后患者回归家庭的比例,需专业护理的比例,病死率,及采用Barthel指数,对患者ADL进行评定,结果发现接受卒中单元的患者在卒中10 年后比接受普通病房治疗的患者生存率高,功能状态好,增加回归家庭的人数增加,卒中单元远期疗效好。,1.Indredavik B, Bakke F, Slordahl SA, et al. Stroke unit treatment.10-year follow-up. Stroke J,1999, 30(8): 1524 - 1527.,卒中单元,Lindsay 等1 2009年荟萃分析31个临床研究6936例卒中病例，对比分析卒中单元与普通病房的治疗效果，结果显示接受卒中单元治疗的ICH患者在平均一年时间内死亡的风险明显下降(OR: 0.86; 95% CI: 0.760.98)、生活质量及对看护者的依赖程度较其他普通治疗组更为理想(OR: 0.82; 95% CI:0.730.92).,1. Lindsay P, Bayley M, McDonald A,et al. Toward a more effective approach to stroke:canadian bestpractice recommendations for stroke careJ. CMAJ, 2008, 178(11): 1418-1425,卒中单元,意大利研究者1在2007年发布的一项对11572例ICH患者的大型临床观察随机对照研究（PROSIT研究）结果表明20，卒中单元能够降低病死率和致残率(OR 0.81, 95% CI 0.720.91),而且ICH的患者比脑梗死在卒中单元中能获得更好的治疗效果.,1. Candelise L, Gattinoni M, Bersano A,et al. Stroke-unit care for acute stroke patients: an observational follow-up studyJ. Lancet 2007; 369(9558): 299305.,卒中单元,卒中单元,卒中单元,西班牙研究者1再2011年公布的一项全国88所医院864例的多中心前瞻性研究结果显示,进入卒中单元治疗的病例(555例,其中ICH34例)相对于接受普通病房治疗的病例(174例,其中ICH7例)在住院期间的并发症发生率更抵(35.5%-50.6% P0.001),病死率更低(2.9%-8.0% P=0.003).接受卒中单元治疗的患者治疗6个月时改良的Rankin评分更高,卒中发生率和血管事件的发生率更低.,1.Alvarez-Sabin J,Ribo M, Masjuan J,et al.Hospital care of stroke patients:i