课件：耳部影像诊断.pptVIP

耳部疾病影像诊断,凉州医院影像科 赵丽丽,一 、耳系统解剖 （一）外耳,耳廓 外耳道 鼓膜,软骨部（1/3） 骨部（2/3）,一 、耳系统解剖 （二）中耳,鼓室 咽鼓管 乳突窦和乳突小房,鼓室 1、六个壁 上 盖壁 下 颈静脉壁 前 颈动脉壁 后 乳突壁 外 鼓膜壁 内 迷路壁 2、听小骨 malleus incus stapes 3、听小骨肌,骨迷路 膜迷路,一 、耳系统解剖 （三）内耳（迷路）,骨迷路,耳蜗 前庭 骨半规管（前后外）,二、正常耳CT表现 （一）横断层面,颈动脉管层面 颈动脉管 咽鼓管 颈静脉窝 鼓室 外耳道 颞颌关节,1cm为乙状窦前位,蜗窗层面 蜗窗 面神经管 （乳突段）,耳蜗层面 cochlea 锤骨颈 匙突 砧骨长脚 pyramidal eminence tympanic sinus(pymidal recess) facial recess 面神经后膝,前庭窗层面 锤骨头 砧骨体 内耳道 vestibule 前庭窗 镫骨底板 窦入口 mastoid antrum petrosquamosal septum(Korner septum),内听道内结构 面神经（前上） 耳蜗神经（前下） 前庭神经（后上和后下）,外半规管层面 外半规管 内耳道（4-6mm) 面神经管 （迷路段）,上半规管层面 上半规管 岩乳管,面神经,迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺内,面神经走行,二、正常耳CT表现 （二）冠状层面,岩尖层面 颈动脉管 耳蜗前部,耳蜗层面 Cochlea 面神经膝部 Malleus prussak间隙 岩骨盾板 颈动脉管,前庭窗层面 vestibule 上半规管 外半规管 前庭窗 内耳道 砧骨、镫骨 颈动脉管 岩鳞隔,锥隆起和鼓室窦,总脚层面 总脚 pyramidal eminence 鼓室窦 颈静脉窝,后半规管层面 后半规管 面神经管乳突段,CT 轴位图,CT 轴位图,2019/8/31,35,可编辑,C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁,颞骨CT解剖,冠状面颞骨正常CT解剖,听小骨 CT重建,内耳MR 水成像,内耳MR水成像,二、异常影像学表现观察要点,1.乳突气房异常 2.中耳与鼓室异常 3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、内耳结构异常,疾病诊断,一、耳部肿瘤 二、中耳炎和胆脂瘤 三、先天性耳发育畸形 四、颞骨骨折,面神经瘤,多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛 病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像学表现 CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化 MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT,面神经瘤（图）,面 神 经 纤 维 瘤,颈静脉球恶性肿瘤,中耳癌,病因：长期慢性化脓性中耳炎史 病理：多为鳞状上皮癌 临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫 影像学表现 CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显 MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯 鉴别诊断 无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化,左中耳鳞癌 （图）,右侧中耳癌，骨质破坏,外耳、中耳恶性肿瘤,中耳炎及胆脂瘤,中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎 急性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 急性坏死性中耳炎 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 慢性非化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎（含乳突炎） （单纯型）（肉芽肿型/骨疡型）,三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤) 后天性原发性胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症 鼓膜穿孔 粘连性中耳炎 鼓室硬化,化脓性中耳乳突炎,中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌 侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低 病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄,影像学表现,CT表现 1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。 2 慢性： 单纯型：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。,右侧慢性中耳乳突炎,化脓性中耳乳突炎（图）,化脓性中耳乳突炎（图）,胆脂瘤cholesteatoma,鉴别诊断 锤骨和锤砧关节的破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤起源于鼓膜松弛部有关。 骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由正常的平行关系变为相互聚拢，角度变小； 胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出，仅残留少部分听骨。 骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留,胆脂瘤型中耳炎,鼓窦入口扩大，边缘硬化,砧镫关节破坏，外半规管骨质破坏,肉芽肿型中耳炎,以炎性肉芽增生和骨质破坏为主 鼓窦入口及鼓窦密度增高，边缘骨质破坏,中耳乳突胆脂瘤（图）,左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 （图）,颞骨骨折,以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状,岩骨骨折（分类及CT表现）,根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系 纵行： 占70%80% 自颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔 听小骨骨折或脱位 面神经损伤 脑脊液耳漏、乳突和鼓室积