课件：七临床病症与治疗患者的心理康复.ppt

,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,康复心理学,掌握：慢性疼痛的评定及治疗手术治疗患者、骨折患者、创伤患者的心理特征及心理康复,熟悉：言语吞咽障碍、透析治疗、烧伤患者的心理特征及心理康复治疗技术。,了解：睡眠障碍、排泄障碍、截瘫患者的心理特征及心理康复治疗技术,能运用心理康复技术对慢性疼痛、言语吞咽障碍、睡眠障碍、排泄障碍等患者进行心理干预,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,第一节 临床常见病症患者的心理康复 第二节 常见及特殊治疗患者的心理康复 第三节 骨折患者的心理康复 第四节 创伤及烧伤患者的心理康复,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,1,一、疼痛患者的心理康复 二、睡眠障碍患者的心理康复 三、言语与吞咽障碍患者的心理康复 四、排泄障碍患者的心理康复,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,第一节 临床常见病症患者的心理康复,一、疼痛患者的心理康复,疼痛的定义 慢性疼痛的定义 慢性疼痛的特点,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,知 识 拓 展,流行病学调查显示，慢性疼痛在北美地区是仅次于上呼吸道感染的第二大常见病。慢性疼痛在普通人群中的发生率为20%45%，其中英国为11%，加拿大为11%，新西兰为14%24%，瑞典为40%，美国为20%45%。Elliott 等随机调查了5036 人, 慢性疼痛的发生率为46.5%。而在我国，慢性疼痛约占疼痛门诊患者的30%60%。全世界每天约550万人忍受癌痛的折磨，中国城市居民约57%的人经历过不同程度的头痛。人们普遍有过疼痛体验，除一些生理性疲劳疼痛，更多由疾病引起。慢性疼痛作为一种病症，已引起全世界的高度重视，国际疼痛学会（IASP）将2004年10月11日定为第一个“世界镇痛日（Global day against pain）”，中华医学会疼痛分会将每年的10月11l7日确定为“中国镇痛周“，旨在提高群众对防治疼痛必要性的科学意识。因此，对疼痛的心理治疗工作是最重要、最急迫的任务之一。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,一、疼痛患者的心理康复,（一）慢性疼痛的临床类型,1.注意 2.情绪 3.人 4.暗示和安慰 5.自我效能感和预期 6.应对技能 7.错误认知 8.早期经验 9.文化因素 10.年龄及性别,（二）影响疼痛的因素,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,1.急迫感 2.怀疑 3.精神性疼痛 4.躯体性疼痛 5.生理功能紊乱 6.伴有精神症状 7.社会因素 8.晚期癌症患者 9.宗教徒 10.疼痛受环境、气候影响,（三） 疼痛患者的心理特征,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（四）疼痛的评定,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（四）疼痛的评定,面部表情测量图,（五）疼痛患者的心理康复,1.安慰剂与安慰剂效应 2.放松与生物反馈 3.认知行为疗法 4.行为自我控制训练 5.呼吸止痛法 6.分散注意力 7.刺激健侧皮肤法 8.暗示 9.指导想像,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,知 识 拓 展,认知行为疗法是一组通过改变思维、信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变心理问题。具有代表性的有埃利斯的合理情绪疗法（REBT）,贝克和雷米的认知疗法（CT）及梅肯鲍姆的行为矫正技术等。 该疗法通过认知重建、心理应付、问题解决等技术来进行心理治疗。治疗中可采用认知干预技术和行为矫正技术。具体包括：认识自动思维、列举认知歪曲、改变极端的信念或原则、检验假设、积极的自我对话技术、三栏笔记法、等级任务安排、日常活动计划、掌握和愉快评估技术、教练技术等。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,病 例 分 析,患者，女，58岁，多年来反复全身多处肌肉疼痛，遍布颈肩腰背双下肢，发作不定时，每次几天到数十天，疼痛剧烈，无法行走活动，常因与丈夫吵架后发作。患者常常伴焦虑、抑郁、烦躁、哭泣、失眠、噩梦。多次到不同医院就诊，症状反复显著，认为自己得了不治之症，心理负担重。患者家庭有30多年的家暴史，自从结婚后就一直辛苦的劳碌着，但是丈夫及公公一直对她的辛苦视而不见，稍有差池便大发雷霆，甚至殴打。一年前在又一次遭受丈夫的殴打后，夫妻间不再说话，全身疼痛症状较前明显加重，发作频繁。一年间四处求医，辗转四五家医院求治。 住院检查：肌酶学、ESR、ASO、RF、CRP、AKA、CCP、HLA-B27等风湿及免疫学检查均未见明显异常，腰椎MRI提示腰椎间盘突出，血尿常规正常 。 生理及心理行为检查发现， 生理方面：全身疼痛无力，活动困难，稍微活动后症状加重。 心理行为：患者精神不振、情绪抑郁、反应迟钝、失眠多梦，注意力不集中、烦躁、焦虑，易惊易怒易哭泣。 确诊：纤维肌痛综合症。 心理治疗：对患者实施支持性心理治疗、渐进式放松训练、冥想疗法，同时给予积极暗示。对夫妻二人实施婚姻治疗，解决家庭内部矛盾，协助建立交流沟通互动模式。配合药物治疗，应用氟西汀、阿米替林、塞来昔布、曲马多片等，经过上述治疗，患者治愈出院。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,二、睡眠障碍患者的心理康复,1,（一）常见的睡眠障碍 （二）睡眠障碍的分类 （三）睡眠障碍患者的心理特征 （四）睡眠障碍患者的心理康复,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,二、睡眠障碍患者的心理康复,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,睡眠障碍的分类,1,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（一）睡眠障碍患者的心理特征,焦虑,恐惧,抑郁,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,精 神 活 动 效 率 下 降,(二) 睡眠障碍患者的心理康复,1.支持性心理治疗 3.药物治疗 2.认知行为疗法 4.针对病因治疗 （1）放松训练 5.养成良好的睡眠习惯 （2）刺激控制疗法 6.其他 （3）控制程序疗法 （4）生物反馈法,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,案 例 分 析,患者、男、28岁，大约于4年前开始出现无明显诱因的入睡困难，有时躺在床上几小时不能入睡，入睡后多梦，晨起感到头晕、头痛、耳鸣、腰酸腿痛、困乏、全身难受、心烦、不能集中注意力学习。曾在当地医院门诊给予安定类或中药治疗，服药早期睡眠曾有好转，停药后病情复发，症状时好时差。近来因工作压力大，失眠症状加重，后悔不珍惜以前正常睡眠，想彻底了解有关睡眠卫生的专业知识而要求住院治疗。门诊拟“睡眠障碍”收住入院。 发病以来，无高热、寒战、昏迷、抽搐，无明显体重减轻。既往身体健康，无嗜酒史；病前性格外向；体格检查无异常。精神科医生与患者接触后，发现意识清晰，毡帽相符，衣着适时，整洁，智力正常，接触主动，交谈好，对睡眠过度关注。睡眠不好时感头痛、头晕，腰酸背痛，全身不适等。情感反应正常，主动要求治疗，无其他精神病症状，实验室及仪器检查正常。 根据上述症状和相应检查，初步诊断为“失眠症”。予以相关心理测试及心理、行为治疗，社会功能康复训练，讲解正常睡眠及睡眠卫生的相关知识，患者领悟能力强，从一味后悔中解脱出来，使病情得到较快缓解。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,1,三、言语与吞咽障碍患者的心理康复,(一) 言语障碍患者的心理特征 （二）言语障碍患者的心理康复 （三）吞咽障碍患者的心理特征 （四）吞咽障碍患者的心理康复,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,(一)言语障碍患者的心理特征,焦躁,抵触,失望,孤独,抑郁,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（二）言语障碍患者的心理康复,1.建立良好的医患关系 2.争取家属配合 3.培养患者表达自己需求、 愿望的途径 4.有计划进行语言功能康复训练 5.社交心理治疗,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,典 型 病 例 分 析,患者，男，61岁，大学文化，右利手。2008年2月初，患者无明显诱因出现头痛，头晕，恶心，呕吐等症状，前往某医科大学附属医院进行检查，经头颅CT检查显示：左侧颞叶大面积脑梗塞，行溶栓，扩管，营养脑细胞，改善脑代谢治疗。自发性言语流畅，大量错语，自述为听不懂他人说话，但可听到社会自然音及动物叫声，纯听力检查及听觉诱发电位双侧均正常。 患者于2008年4月来入院后行康复治疗，经汉语标准失语症检查表检查，结果如下：1.自发语言流畅,伴错语,轻微运动性构音障碍。2.听理解严重障碍, 名词、动词、句子 正答率均为0,反复提示无反应,表现茫然。3.复述、听写、口语指令均不能完成。4.在名词及动词检查中,命名正答率100%,描写正答率100%,阅读正答率90%；在句子检查中:描写正答率50%,阅读正答率60%。5.出声读、抄写正答率均达100%。6.漫画说明及描写:语法结构基本正常,但有词语替代现象。7.计算正答率90%。8.10种常用社会环境音辨别（包括鼓掌、雷声、牛叫声、羊叫声、火车声、汽车声、铃铛声、哭泣声、笑声、咳嗽声）正答率为90%。言语诊断为：纯词聋。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,患者伴随严重的神经心理学问题，整日精神紧张，惶恐不安，烦躁易怒，悲伤易哭。考虑为脑损伤后，大脑心理活动机能的完整性和统一性遭到破坏所致，尤其是严重的听理解障碍导致患者失去与外界交流的主要手段，对病情的物质和恐惧加剧了患者的心理障碍，而且患者的痛苦无人理解，无人疏导，导致其心理障碍日益加重。 心理治疗：用纸笔的方式与患者随时进行交流沟通支持，根据其情况给予心理疏导。矫正负性情绪体验，进行新的有效行为帮助患者与他人进行交流，提供可选择的生活方式，改善与患者间的治疗关系，并指导患者家属如何与患者交流，给患者及时的支持。 经过积极的心理治疗，患者焦虑、抑郁、烦躁情绪明显缓解，积极配合治疗，言语能力有了明显的提高，可以与他人进行日常交流。,典 型 病 例 分 析,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（三）吞咽障碍患者的心理特征,烦躁,易 怒,焦虑,抑 郁,消极应对,卒 中 后 抑 郁,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（四）吞咽障碍患者的心理康复,（1）康复治疗师与患者建 立良好的治疗关系 （2）鼓励家属参与，争取 家属配合 （3）进行有计划的吞咽功 能康复训练,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,病 例 分 析,患者，男，55岁，右侧肢体无力伴摄食-吞咽障碍一月。患者一月前无明显诱因突发肢体无力，摄食-吞咽不能。头颅MRI示：脑干梗塞。行溶栓、扩张脑血管、气管切开等治疗后，入我科行摄食-吞咽训练。 体检发现：左侧肢体肌力明显减退，Brunnstrom分级：左上臂I级，左手I级，左下肢级。洼田俊夫饮水试验：极重度障碍。环咽肌失？弛缓，无吞咽反射出现。 确诊：脑干梗塞-肢体运动障碍，摄食-吞咽障碍，行气管切开术后 心理问题：由于患者完全不能进食，只能借助胃管进食，且因吸入性肺炎反复感染，大量使用雾化吸入，抗生素药物治疗等因素，致使患者极度焦虑、抑郁、悲观、绝望，担心无法恢复，担心自己撑不了多久，离死亡很近了，极度恐惧。 心理治疗：给予支持性心理治疗，解释该病属于卒中疾病中较为严重的类型，使其知道自己目前状况已属幸运，教会患者学会向下比较，运用“合理化”缓解内心的痛苦。解释卒中后的康复期较长，要有耐心和信心，治疗师会尽力帮助他早日康复。并鼓励其妻子、子女及其他亲人积极参与，给予良好家庭支持。 经摄食-吞咽训练，心理治疗后，患者情绪逐渐平稳，积极配合治疗。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,1,四、排泄障碍患者的心理康复,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（一）排泄障碍患者的心理特征 （二）排泄障碍患者的心理康复,尿频、尿急、尿失禁、尿潴留、不能正常诉说尿意,大便失禁 便秘,排泄障碍概述,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（一） 排泄障碍患者的心理特征,1.紧张、恐惧 2.烦躁、敏感 3.抑郁、焦虑 4.悲观、孤独,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（二）排泄障碍患者的心理康复,建立良好的治疗关系,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,家庭心理支持,消 除 紧 张 恐 惧 心 理,病 例 分 析,患者，男，42岁，胸椎外伤后双下肢功能障碍、大小便功能障碍三月。患者三月前在工地不慎从高处坠落，即感全身疼痛，双下肢丧失知觉、麻木无力，大小便功能障碍，出现尿潴留，大便不能。患者只能用尿袋排便，大便使用开塞露，甚至需别人帮助用手掏出。胸椎MRI示：胸4、5椎体骨折，脊髓损伤。行手术治疗后，入康复科行综合康复训练。 体检发现：双下肢肌力0级，胸4椎体以下深、浅感觉消失。 确诊：脊髓损伤-双下肢功能障碍、大小便功能障碍 心理问题：由于患者大小便不能自理，佩戴导尿管，行动不便，只能坐轮椅转移，正常的生理功能无法完成，患者感觉非常自卑，觉得无颜见人，不愿与人交往。而且小便功能障碍，反复出现泌尿系感染，严重时可影响生命，患者很焦虑、恐惧、烦躁、抑郁。 心理治疗：给予支持性心理治疗，解释目前康复阶段主要以解决大小便功能，预防并发症为主要目的。告诉其经过积极的康复后，大小便功能会得到改善，大小便基本可以自理。而且与其他病人相比，如卒中病人或其他较重病人（植物人），自己尚有清醒的大脑，下肢功能暂时可以由轮椅辅助，经康复治疗后仍可以做以后的工作。让患者知道自己属不幸中的幸运，使其学会向下比较，运用“合理化”等心理防卫机制缓解内心的痛苦。解释脊髓损伤后的康复期较长，要有足够的耐心，治疗师会尽力帮助其早日康复。并鼓励其亲人、朋友积极参与，给予良好的家庭和社会支持。 经心理治疗后，患者情绪逐渐平稳，积极配合治疗。通过实施膀胱功能及直肠功能训练后，患者大小便功能明显改善，能与人自如的交往。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,第二节 常见及特殊治疗患者的心理康复,一、手术治疗患者的心理康复 二、透析治疗患者的心理康复 三、截肢治疗患者的心理康复,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,1,第二节 常见及特殊治疗患者的心理康复,一、手术治疗患者的心理康复,手术对躯体和心理是一种创伤，心理反应又会影响手术患者康复。了解手术患者心理特征，并采取有效的心理康复措施，对提高手术的安全性、促使患者早日康复具有重要的意义。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（一） 心理特征,1.术前患者的心理特征,（1）恐惧、焦虑 （2）紧张 （3）依赖 （4）自责,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,刘某，55岁，小学教师，诊断为肺癌，入院等待手术治疗。患者表现为焦虑不安、面容绷紧、愁眉紧锁，注意力难以集中。食欲减退，心慌，紧张，失眠，担心麻醉意外，担心手术效果，害怕术后效果，自评焦虑量表评分显示有重度焦虑。患者还有自卑、无价值感、情绪低落等负性情绪，有时偷偷流泪。他的妻子和儿女也为此十分紧张，并在言行中有所流露，加重了患者的担心。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,病 例 分 析,2.术后患者的心理特征,（1）烦躁抑郁 （2）角色强化：术后患者仍沉溺于病人角色，对自我能力怀疑，不能积 极地参与治疗和护理。 （3）焦虑、担心,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（二）心理康复,1.术前患者的心理康复 术前患者的心理反应个体差异甚大，应针对患者不同的心理反应和人格特征，有针对性的采取心理康复措施。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,认知疗法是一种效果较好的心理准备方法。 手术心理准备中的认知疗法主要以交谈形式进行。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（1）认知疗法,（2）提供有关手术信息,据此，可给手术患者及家属提供病情及治疗的信息，提供有关医院规章制度的信息等。使患者对术后生活做好心理准备，消除负性情绪。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,“准确期望理论（accurate expectancy）” 认为，当一个病人知道了他希望知道的各种真实信息后，对各种应激性医疗程序的害怕情绪就会相对减轻、忍耐性增强。,（3）社会支持,各种社会支持能减轻患者的术前焦虑，增强战胜疾病的信心。条件许可时，手术中可安排家庭成员在场。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（4）行为控制,帮助患者学会行为控制技术，如放松练习、分散注意法、腹式深呼吸等，以减轻患者术前紧张与焦虑，,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,2.术后患者的心理康复,随着术后躯体恢复的不同结果，心理行为问题逐步显得突出，并开始影响躯体的进一步恢复。特别是一些手术会引起部分生理功能丧失或体象改变，易引起很多心理问题。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（1）支持性心理治疗,患者麻醉清醒后，医护人员应立即告知手术的有利信息和不利信息，一般只告诉家属 对某些可能导致残疾的手术患者，要给予支持、解释、鼓励和安慰,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,2019/8/31,47,可编辑,（2）放松疗法,放松疗法是缓解术后疼痛的有效辅助方法，康复治疗师通过指导患者听音乐、数数字、深呼吸、按摩等方法，使患者放松，缓解或消除负性情绪，以利于术后疼痛的控制。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（3）认知纠正,若患者的不良心理反应是因对手术疗效的错误评价而导致，康复治疗师应告诉其正确的评价方法，即根据其自身疾病及手术术后检查情况进行客观评价，不能仅与自己术前或其他同类患者比较，使患者能感知到自己正在康复。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,二、透析治疗患者的心理康复,透析治疗是用多种办法将患者身体内有毒的代谢产物清洗出去，使体内有毒物质减少，症状减轻或消失，达到治疗目的的治疗方法。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,第二节 常见及特殊治疗患者的心理康复,透析疗法虽能缓解终末期肾脏病病人的躯体症状，但它仅为一种代替疗法，不能替代肾脏的所有功能，导致尿毒症患者的死亡率较高、心理健康和生活质量水平较低。因此，医护人员应关注透析治疗患者的心理康复。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（一）心理特征,透析患者由于病程长、病情重，加上社会因素、经济因素、个人因素等多方面的影响，往往产生极其复杂的心理问题。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,1.矛盾心理 2.焦虑、抑郁 3.孤独 4.敌对情绪,男子因无力负担费用，自制血透机维持生命13年,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,中国南京一位男子最近登上了媒体的头条。由于医院透析的费用超过了他能够承担的范围，这位男子自己造了一台透析机，并以此坚持了13年。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,（二）心理康复,1.心理疏导法：康复治疗师应了解和掌握患者心理症结所在，针对心理矛盾和人格特质进行情绪调节及应对方式的调节。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,2.家庭治疗：创造良好的家庭氛围。教育患者家属在日常生活中，多观察、多询问、多安慰、多鼓励、多交流，使患者精神放松，促进康复。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,3.社会支持：鼓励患者多参加力所能及的社会活动，可通过病友之间互相联络、倾诉、交流透析心得等。帮助患者减轻疾病造成的压力，从而建立乐观自信的心理状态。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,4.心理康复教育：心理康复教育是提高透析患者生活质量的重要手段。教育患者对疾病的正确认知、自我心理调节、积极应对方式的建立，增进人际交往和社会适应能力等。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,三、截肢治疗患者的心理康复,截肢是将已失去生存能力、危害健康、丧失生理功能的肢体截除，是一项破坏性手术。严重影响患者的运动、生理功能和完整性，也给患者心理造成极大的伤害， 因此对截肢患者给予有效的心理康复，对配合治疗、重返社会具有重要意义。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,第二节 常见及特殊治疗患者的心理康复,截肢引起的疼痛一般会在半个月后消失，但是，适应截肢后的生活，必将给患者造成巨大的心理压力。,（一）心理特征,1.自我概念改变：截肢给患者带来不同程度的躯体残疾和缺陷，影响日常生活和工作，并影响外在形象，造成其自我概念降低，难以适应截肢带来的一系列变化。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,2.焦虑、恐惧：主要表现为情绪紧张、恐惧不安、捶胸、呼喊大叫，甚至不愿接受治疗等。 3.悲观、失望：肢体缺陷、功能丧失及形象改变，使患者正常的工作、学习及社交活动受到一定影响，从而出现悲观失望心理。 4.敏感性增高 ：患者对自己能力表示怀疑，因而变得敏感多疑，易曲解他人的意思。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,5.幻肢痛 幻肢痛是主观感觉已被截除之肢体依然存在，并有剧烈疼痛的幻觉现象。 6.行为改变 截肢术后患者生活习惯会有所改变。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,截肢患者心理康复的目的在于帮助患者迅速度过心理危机，认识自我价值，重新树立自尊、自信、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去。,（二）心理康复,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,1. 支持性心理治疗：关心陪伴患者，充分尊重、同情、理解患者，鼓励患者多与康复师及家属沟通。 2. 认知重建：帮助患者接受现实，摆脱害怕社交、自卑、孤独等困境，树立积极的人生态度。 3. 放松疗法：是截肢患者心理康复常用的方法，尤其是幻肢痛。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,MED,4.患者家属的心理干预：康复师应关注患者家属的心理问题，稳定家属情绪，消除焦虑情绪，争取他们的配合，共同制定和执行患者回归家庭、回归社会的计划。 5.康复指导：专业的康复指导和健康宣教要贯穿患者住院全过程。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,桑兰，著名体操运动员，被誉为中国的“跳马王“。1998在纽约友好运动会上，桑兰的一个没有做完的手翻转体动作使她意外受伤。桑兰的伤势异常严重：第五七颈椎呈开放性、粉碎性骨折，75%错位，中枢神经严重损伤，双手和胸以下失去知觉。但从她苏醒过来以后，她就没有流过一滴眼泪；从她重新面对公众的目光那一刻起，她的面容就永远浮现着灿烂的微笑。17岁的小姑娘，17岁的纯真的让人慨叹的微笑，征服了美国，征服了中国，征服了世界十个月后，桑兰回到了祖国，在中国康复研究中心继续接受康复治疗。,励志小故事,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,第三节 骨折患者的心理康复,一、骨折患者的心理特征 二、骨折患者的心理康复,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,1,第三节 骨折患者的心理康复,骨折常因突然发生、受损程度较重、往往需要手术以及恢复病程长等，给患者带来一系列的心理变化。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,一、骨折患者的心理特征,1.急性应激障碍：在伤后数小时或数天后发作，精神症状可持续一个月以上。反复出现创伤性内容的噩梦，不由自主地回想事故经历等。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,2.紧张、恐惧：事故发生突然，一时难以进入病人角色，加之疼痛，导致患者紧张烦躁。 3.焦虑、忧郁：疼痛剧烈、担心预后，患者情绪不稳定。 4.病态性依赖：主要表现为患者对家属和医务人员的过分依赖，情感脆弱。工伤、交通事故等致伤者容易出现病态性依赖心理，特别当由肇事方负担赔偿全部损失时。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,二、骨折患者的心理康复,1.支持性心理治疗 采用和蔼的态度、亲切的语言对骨折患者进行指导、解释、鼓励和安慰。 2.认知疗法 用通俗易懂的语言、生动有趣的画册、图像、书籍等资料给患者讲解骨折治疗和康复方面相关知识。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,3.社会支持：医务人员要及时做好患者家属、亲朋好友、单位同事的配合支持工作，使他们为患者提供情感、信息或物质支持。 4.加强疼痛干预：分散患者注意力，冥想放松法。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,5.骨折后期患者的心理康复：对患者耐心讲解并强调功能锻炼的重要性，使其以良好的心态乐观、积极、科学地进行功能锻炼。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,第四节 创伤及烧伤患者的心理康复,一、创伤患者的心理康复 二、烧伤患者的心理康复,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,1,一、创伤患者的心理康复,创伤大多是意外伤，如工伤、交通事故、挤压伤、战伤等。由于受伤者原来身体健壮，事件发生突然，后果严重，导致患者功能丧失或行动不便，影响工作和生活，因而造成严重的心理冲突。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,第四节 创伤及烧伤患者的心理康复,（一）心理特征,1.外伤初期“情绪休克”：情绪休克即心因性木僵状态（不言不语、双目视而无睹，对人漠不关心、呆若木鸡）和心因性朦胧状态（茫然，对周围环境不够清晰的感知不知自己所处的环境）。这是一种心理防卫机制，实际上也是一种超限抑制。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,2.惊慌、恐惧 多见于突发性严重创伤患者。特别是气管插管或切开、呼吸机治疗等大脑清醒而不能言语的患者心理尤其恐惧。 3.忧郁、孤独,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,5.气愤、易激惹：表现为暴躁、易怒、呻吟、哭喊，常可因小事而发生对抗行为。 6.悲观失望：悲观失望，长吁短叹、食欲缺乏、睡眠不佳，产生厌世轻生的念头。 7.依赖：自己不愿亲自动手，甚至力所能及的事情也会依靠别人的帮助，却常常埋怨别人照顾不周。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,创伤后应激障碍（ PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,根据目前的循证医学，心理治疗是根治PTSD最为有效的方法，常用于PTSD的心理治疗有认知行为治疗、催眠治疗、眼动脱敏再加工、精神分析疗法等。药物治疗对于缓解患者的症状、加强心理治疗的效果是肯定的，两者的联合使用应该成为第一选择,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,一个年轻的女孩子，因幼年时跟小伙伴去海边玩，几个伙伴淘气下海游泳被大浪卷走溺水而亡，她亲眼目睹了这一切，目睹了伙伴亲人的痛不欲生，目睹了这一幕人生悲剧，从此她再也不敢一个人去海边，也不敢单独晚上睡觉，一闭眼就会想起伙伴被卷走那一幕，一定要有人陪才睡得着，十多年来一直这样。我们该如何帮她脱离这样的心理困境呢？,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,病 例 分 析,（二）心理康复,1.建立良好治疗关系：建立患者与医护人员之间强有力的信任关系，是创伤患者心理康复的有效措施 。 2.心理疏导疗法：向患者讲明负性情绪的消极影响，使其认识到维持积极情绪的重要性；鼓励患者合理宣泄，表达心中的苦闷、紧张、焦虑等负性情绪。,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,3.认知行为疗法：鼓励患者表达其思想，采用启发、诱导、角色扮演等方法协助患者认识错误观点，并帮助其改正。 4.放松训练：放松训练的方法多样，简便易行，可以单独使用或多种方法合用。 5.社会支持,第七章 临床病症与治疗患者的心理康复,创伤后成长（PTG）,PTG是由Tedeschi与Calhounn等学者提出的全新观点。又被称为应激相关性成长、积极成长等。PTG指创伤事件并非全是负面的，有时反而促使个体的心灵成长、改善其自我意识、提升个体与他人和社会关系、促使其正确看待生命价值、重新设定新的人生发展目标等积极正向改变