课件：脑出血说课九龙坡五院.ppt

脑 出 血,九龙坡区第五人民医院,慎 松,Company Logo,说 课 内 容,脑出血案例,实习大纲解析,学情分析,重点、难点与关键点,教学目的,Company Logo,说 课 内 容,教学方法,教学过程,教学反思,Company Logo,说 课 内 容,脑出血案例,实习大纲解析,学情分析,重点、难点与关键点,教学目的,Company Logo,案 例,患者孙，男，38岁，务农，因晕倒并右侧肢体乏力1小时于2014年3月26日入院。患者入院前1小时在洗澡时突然出现晕倒，并头痛、头晕，右侧肢体无力，言语不清晰，无恶心、呕吐，无大、小便失禁。1周前体检时发现血压增高，最高血压为180mmHg，自行在外买药口服，具体药物不详。父母病故，病因未能提供。入院查体：BP155/110mmHg，平车推入病房，双侧呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心音纯、心律齐。神志清，烦躁，构音不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，流涎。右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，肌张力不高。右侧病理征（+）。头颅CT提示：左侧基底节区出血。入院诊断1.右侧脑出血；2.高血压3级极高危。,Company Logo,说 课 内 容,脑出血案例,实习大纲解析,学情分析,重点、难点与关键点,教学目的,Company Logo,实习大纲解析,临床医学专业（妇幼保健方向）,内科实习时间9周。,实习内容 ： （1）病史询问，正确地进行体格检查，能较全面地书写完整病历及各种住院记录。 （2）脑血管意外为实习要求的常见疾病之一。,Company Logo,实习大纲解析,临床医学专业（全科医学方向）,急诊科实习时间4周。,实习内容 ： 要求对脑血管意外进行识别及处理。,Company Logo,实习大纲解析,临床医学专业,急诊科实习时间2周。,实习内容 ： 要求对脑血管意外进行识别及处理。,Company Logo,实习大纲解析,临床医学专业（妇幼保健方向）将脑血管意外列入内科实习范围； 临床医学专业（全科医学方向）、临床医学专业列入急诊科实习范围；均要求对脑血管意外进行识别及处理。 脑出血为脑血管意外常见病，只有全面掌握，方能对其进行识别及正确处理。,Company Logo,说 课 内 容,脑出血案例,实习大纲解析,学情分析,重点、难点与关键点,教学目的,Company Logo,学 情 分 析,1.理论学习临床实习 学什么病疑什么病 真正面对病人，无从下手,2.角色转化尚未完成 学生医生,3.医患沟通能力需要培养,4.实习时间短,Company Logo,说 课 内 容,脑出血案例,实习大纲解析,学情分析,重点、难点与关键点,教学目的,Company Logo,教 学 目 的,完成实习大纲对本知识点要求,帮助学生完成角色转化,教会如何进行医患沟通,Company Logo,说 课 内 容,脑出血案例,实习大纲解析,学情分析,重点、难点与关键点,教学目的,Company Logo,重点、难点与关键点,神经系统体格检查,脑出血的诊断,医患沟通,脑出血的治疗,2019/8/31,17,可编辑,Company Logo,说 课 内 容,教学方法,教学过程,教学反思与体会,Company Logo,教 学 方 法,教学查房，采用学导式教学法,指导学生神经系统查体、体会阳性体征,与患者及家属进行沟通，学生体会沟通要点,设计提问,指导学生书写病历、下医嘱,Company Logo,说 课 内 容,教学方法,教学过程,教学反思与体会,Company Logo,教 学 过 程,1.师生着装、仪态、站队、严肃、尊重患者、态度温和,2.听取学生汇报病史：主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、主要的阴性及所有的阳性体征、辅助检查情况、诊断、医嘱,3.补充询问病史,4.体格检查：一般体检、神经系统检查,5.阅片,6.总结病例特点、提出诊断与鉴别诊断以及治疗意见,Company Logo,教 学 过 程,7.设计提问 （1）脑出血主要病因有哪些？（血管因素、凝血功能障碍因素） （2）脑出血一般起病诱因有哪些？（引起血压增高的因素，如运动、情绪激动等） （3）脑出血如何诊断？（神经功能缺失的症状+神经系统阳性体征+头颅CT） （4）脑出血治疗原则有哪些？（内科治疗、外科治疗；）,8.脑出血疾病相关知识简要阐述：概述、病因、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、 治疗 （重点在于如何诊断、如何处置）,Company Logo,教 学 过 程,8.脑出血疾病相关知识简要阐述： （1）概述:A概念，脑实质出血；B占急性脑血管病20-30%，年发病率60-80/10万人，急性期病死率30-40%；C大脑半球出血约80%，脑干和小脑出血约20%。 （2）病因：血管因素、凝血功能障碍因素。最常见高血压合并细、小动脉硬化。 （3）临床表现：A高血压性脑出血最常见，年龄50岁以上，有年轻化趋势，本例为38岁；B起病急，致血压增高状态中发病，进展快；C主要表现：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。严重者出现潮式呼吸、不规则呼吸、深昏迷等；昏迷较浅，可能发现轻度脑膜刺激征及局灶性神经阳性体征；D出血部位：基底节区、脑叶、脑干、小脑、脑室。,Company Logo,教 学 过 程,8.脑出血疾病相关知识简要阐述： （4）辅助检查：A头颅CT首选；B头颅MRI，幕下；C脑血管造影：MRA、CTA、DSA；D脑脊液检查,少用；E血尿常规、血糖、肝肾功、凝血功能、电解质、心电图等，了解全身状况。 （5）诊断：50岁以上，高血压病史，活动或情绪激动起病，起病急，血压常升高，颅内压升高之表现，有局灶神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍高度怀疑。头部CT明确诊断。 （6）鉴别诊断 A脑梗死、脑栓塞、SAH；B外伤性颅内血肿，特别是硬膜下血肿血肿；C其他昏迷。 、 治疗 （重点在于如何诊断、如何处置）,Company Logo,教 学 过 程,8.脑出血疾病相关知识简要阐述： （7）治疗 ：基本原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；减轻血肿造成的继发性神经损害；促进神经功能恢复；防止并发症。 A.内科治疗： a.卧床休息、呼吸道通畅、吸氧、鼻饲、镇静、通便、预防感染、密切观察病情 b.脱水降颅压，减轻脑水肿 c.调控血压 200/110mmHg；180/105左右或略高于发病前水平。避免出现脑低灌注。 d.止血剂与抗凝剂：凝血功能障碍、消化道出血可应用。 e.预防并发症,Company Logo,教 学 过 程,8.脑出血疾病相关知识简要阐述： （7）治疗 ： A.外科治疗：有争议。华中科技大学出版社 全国高职高专医药院校工学结合“十二五”规划教材内科学脑叶或壳核出血40-50ml以上，小脑出血10ml以上，均可考虑手术。卫生部教材认为基底节区出血：壳核30ml，丘脑15ml。高龄患者常为淀粉样血管病出血，脑叶则血肿较大危及生命或由血管畸形引起可手术，一般情况宜行内科保守治疗。 建议以卫生部教材为参考。 （8）康复治疗。 9.预后：死因主要为脑疝。,Company Logo,教 学 过 程,9.学生提问 、回答提问,10.医患沟通 （1）知情权是患者基本权利之一 （2）了解患者及家属的心理 （3）帮助患者及家属树立战胜疾病的信心 （4）增加患者及家属对医务人员的信任，让患者及家属配合治疗 （5）减少医患纠纷的发生 （6）沟通中让学生体会：注意避免使用绝对性的语言，对患者要真诚，体现对患者的重视与关心,Company Logo,说 课 内 容,教学方法,教学过程,教学反思与体会,Company Logo,教 学 反 思 与 体 会,1.临床实习医生，未来将成为一名医生，教学过程中，教师要注意其作为学生与医生的双重角色；作为一名实习医生，应了解医生的日常工作，如查房、书写病历、医患沟通等。,2.神经病学抽象难掌握，脑出血为神经急重症，要求快速准确判断，果断恰当处置。本教学方案以个案为基础，结合教材理论，拓展教学内容，有利于学生牢固该疾病知识。教会学生慧眼识病、快手治病。,3.帮助学生提炼学习内容，便于记忆、掌握。,Company Logo,教 学 反 思 与 体 会,6.增添医患沟通内容，让家属或患者明白所患疾病、治疗办法、预后情况，目的是让患者及家属充分配合治疗