课件：门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证？.ppt

门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？ 邓宜南 杨 扬,中山大学附属第三医院肝移植中心 中山大学器官移植研究所 广东省器官移植研究中心,我国肝癌肝移植现状,原发性肝癌是我国肝移植的主要适应证（42.51%） 其疗效显著低于良性肝病肝移植 31.68%的肝癌肝移植患者死于肝移植术后的肿瘤复发 门静脉癌栓（PVTT）是肿瘤复发高危风险因素,良性肝病肝移植5年生存率73.2%,肝癌肝移植5年生存率49.8%,门静脉癌栓肝癌现状,门静脉癌栓（PVTT）多见于中晚期肝癌，约占44%62.2% PVTT分型标准：东方肝胆分型、日本VP分型 PVTT病人预后较差，手术切除改善其预后，被推荐为I/II型PVTT肝癌的主要治疗手段,PVTT治疗中国专家共识,门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？,肝癌肝移植适应证标准,*无微血管侵犯,Mazzaferro, et al, The New England Journal of Medicine, 1996, 334(11):693-99. Yao, et al, Hepatology, 2001, 33(6):1394-403. Zheng, et al, Transplantation, 2008, 85(12):1726-32.,大血管侵犯：肝癌肝移植预后差,中山三院器官移植中心数据,部分合并大血管侵犯的病人预后较好，甚至获得长期存活,是否存在预后较好的PVTT肝移植病人？,门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？,PVTT肝癌肝移植预后 -我们的研究,1年生存率为： 76.9%（11/13），2年生存率为：64.1%（9/13）。,中山三院器官移植中心数据,I型PVTT病人1年生存率为100%，2年生存率为85.7%（6/7），明显优于II/III型PVTT病人。,中山三院器官移植中心数据,I型PVTT肝癌肝移植预后较好 -我们的研究,I型PVTT病人与符合米兰标准合并MVI病人生存率无差别。,中山三院器官移植中心数据,I型PVTT与MVI肝癌肝移植生存情况 -我们的研究,I型PVTT肝癌肝移植预后较好 -加图立大学移植中心,Liver Transplantation. 2017,34例PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：82.2%, 50.2%, 42.5%； I型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：85%，60.3%，50.3%； II型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：71.4%，14.3%，14.3%。,Liver Transplantation. 2016,11例PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：72.7%, 63.6%，63.6%； VP2/3型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：100%，71.4%，71.4%； VP4型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：25%，0%，0%。,VP2/3型PVTT肝癌肝移植预后较好 -首尔大学移植中心,Liver Transplantation. 2016,5例VP1/2型PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：100%，80%，80%；,VP1/2型PVTT肝癌肝移植预后较好 -顺天乡大学移植中心,Transplantation DIRECT . 2017,2例肝癌合并PVTT病人行肝移植，分别随访24、20个月，没有出现局部和全身治疗复发情况,2例病人术前影像学和病理,第1例术后24月,第2例术后20月,PVTT肝癌肝移植疗效 -耶鲁大学医学院移植中心,Yonsei Med J. 2017,8例PVTT病人先行放化疗后，3例成功手术切除，切除后2例出现肝衰竭及1例复发，3例出现肝衰竭，2例进展，最后行肝移植。 总中位生存时间为33月，肝移植后中位生存时间为17月。,PVTT肝癌肝移植疗效 -延世大学医学院移植中心,AFP100ng/ml PVTT肝癌肝移植预后较好 -加图立大学移植中心,Liver Transplantation. 2017,2019/8/31,17,可编辑,直径7cm PVTT肝癌肝移植预后较好 -顺天乡大学移植中心,Liver Transplantation. 2017,PVTT分型 AFP 肿瘤大小 .,如何有效预测PVTT肝癌肝移植预后？,门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？,肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立 -我们的研究,肝癌肝移植术后预后个体化预测模型,肝癌肝移植术前预测病人预后模型 Y=Logit(P)=-3.047+0.699 纤维蛋白原+1.568 肿瘤总体积115cm3（0=否，1=是）+0.317 大血管受侵（0=无，1=有）+1.6 甲胎蛋白400ng/ml（0=否，1=是）,肝癌肝移植术后预测病人预后模型 Y=Logit(P)=-3.172+0.692纤维蛋白原+1.57肿瘤总体积115cm3（0=否，1=是）+0.223大血管受侵（0=无，1=有）+0.87微血管侵犯（0=无，1=有）+1.54甲胎蛋白400ng/ml（0=否，1=是）,肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立 -我们的研究,肝癌肝移植术后预后个体化预测模型,术前模型评分-0.79患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年生存率对比,术前模型评分-0.79患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年无瘤生存率对比,5年生存率,5年无瘤发生存率,术前模型与Milan、UCSF标准预测5年生存率的比较,94%,77%,76%,71%,92%,75%,76%,71%,肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立,肝癌肝移植术后预后个体化预测模型,术后模型评分-0.84患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年生存率对比,术后模型评分-0.84患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年无瘤生存率对比,术后模型与Milan、UCSF标准预测5年生存率的比较,5年生存率,5年无瘤生存率,94%,77%,76%,71%,92%,75%,76%,71%,肝癌肝移植术后肿瘤复发的预测模型的建立,肝移植肝癌复发个体化预测模型,对符合适应证标准的病人预后的评估,以术前Y-0.79为标准区分符合Milan标准、UCSF标准的患者,肝癌肝移植术后预后个体化预测模型,以术后Y-0.84为标准区分符合Milan标准、UCSF标准的患者,对符合适应证标准的病人预后的评估,肝癌肝移植术后预后个体化预测模型,个体化预测肝癌复发转移风险评估,每个模型评分（Y）对应相应复发概率（P）：,肝移植肝癌复发个体化预测模型,多中心验证的结果,A Novel Model incorporating Tumor Biological Behavior could Predict Diverging Responses both Milan and Hangzhou criteria: A Model withmulti-center validation. Journal of hepatology, underview.,包含了反映肿瘤生物学特性的指标：纤维蛋白原、AFP、大血管受侵、微血管受侵等； PVTT是其中的危险因素之一，纤维蛋白原、AFP、微血管受侵、肿瘤大小都可以影响肝癌肝移植病人的预后； 因此，需要结合多种危险因素，综合判断PVTT肝癌肝移植病人的预后。,肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立 -我们的研究,肝癌肝移植术后预后个体化预测模