课件：节贫血.ppt

第三节,贫血 anemia,第六章 血液系统疾病病人的护理,一、概述,贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。,贫血定义,判断贫血标准： 我国成人Hb：男性低于120g/L 女性低于110gL 孕妇低于100g/L,血红蛋白 一组红色含铁的携氧蛋白质,血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条链和两条链。 每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，在血液运输。,血红蛋白,还可以与二氧化碳、一氧化碳、氰离子结合，结合的方式也与氧完全一样。 一氧化碳、氰离子一旦和血红蛋白结合就很难离开，这就是煤气中毒和氰化物中毒的原理。 遇到这种情况可以使用比这些物质结合能力更强的物质来解毒，比如一氧化碳中毒可以用静脉注射亚甲基蓝的方法来救治。,分类,基于临床的不同特点，贫血有不同的分类：,2,血红蛋白浓度,1,细胞学分类,按红细胞形态特点分类,MCV（红细胞平均体积）： 正常：80100 MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）： 正常：3235,按红细胞形态特点分类,大的幼儿没事干,坐小的喜洋洋地铁跌倒，正在急性失血 大（大细胞）的幼（巨幼贫血）儿没事干（MDS骨髓异常增生综合症）， 坐小（小细胞贫血）的喜洋洋（海洋贫血）地铁（缺铁贫血）跌（铁粒幼细胞性贫血）倒 正（正细胞）在（再生障碍性贫血）急性失血（急性失血）,按血红蛋白浓度分类,按病因学分类,1.红细胞生成减少性贫血 造血干细胞异常：再障、白血病 造血调节异常：骨髓纤维化、骨髓炎 造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞、缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：红细胞自身缺陷 红细胞周围环境,3.失血性贫血,出血性疾病： ITP、血友病、严重肝病 非出血性疾病： 外伤、支扩、溃疡病、痔疮 急性失血：大血管破坏等 慢性失血：月经过多、痔疮出血等,按病因学分类,影响贫血的临床表现的因素： 病因：不同病因的贫血除具有贫血的共同表现外还有一些特殊表现，如溶贫有黄疸。 程度：一般来讲贫血越重，临床表现也越多、越重。 速度：贫血发生的速度越快，症状越重。 呼吸、循环系统的代偿能力：代偿能力越强症状越轻，是否合并心脑血管疾病等有关。,临床表现,临床表现,1、一般表现： 最常见和最早出现的症状：疲乏、困倦、软弱无力 最突出的体征：皮肤粘膜苍白 体检结果：睑结膜、口唇与口腔黏膜、指甲、手掌等部位,Hb，血液携氧能力，组织缺氧导致功能障碍,临床表现,2、神经肌肉系统： 脑组织缺氧导致头昏、耳鸣、失眠、记忆力下降等。 肢端麻木：可由贫血并发的末梢神经炎所致，多见于维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血,临床表现,3、呼吸系统： 多见于中度以上贫血 表现为呼吸加快以及不同程度的呼吸困难 4、循环系统： 心悸、气促，活动后明显加重 长期贫血，心脏超负荷工作且供血不足，会导致贫血性心脏病，此时不仅有心率变化，还可有心律失常、心脏结构异常，甚至心功能不全。,临床表现,5、消化系统： 胃黏膜因缺氧引起消化液分泌减少和胃肠功能紊乱 表现为食欲下降、厌食、恶心、腹胀、腹泻、口腔炎症,临床表现,6、泌尿生殖系统： 肾脏和生殖系统缺氧 多尿、尿比重低、轻度蛋白尿和肾功能障碍 男性性功能减退、女性月经失调,临床表现,7、内分泌系统： 孕妇分娩时，因大出血，贫血可导致垂体缺血功能减退 长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌 治疗贫血的某些药物本身就是外源性激素，若长期应用，引起内分泌系统功能紊乱,实验室检查,1、血常规：确定有无贫血，贫血是否伴白细胞或血小板数量的变化。血红蛋白测定为贫血严重程度的判定提供依据，MCV、MCHC。 2、血涂片：观察血细胞的数量及形态 3、网织红细胞计数：间接反映骨髓红系增生（或对贫血的代偿)情况,4、骨髓检查：包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检 反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分和形态变化，骨髓造血组织结构、增生程度。 造血功能高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化，髓外肿瘤浸润等。 5、其他病因检查：消化道内镜、妇科检查、染色体、免疫分型,实验室检查,治疗要点,1、对症治疗： 重度贫血患者、老年的贫血患者应输红细胞； 急性大量失血患者应及时输血，迅速恢复血容量； 对贫血合并感染者，应酌情予抗感染治疗 。,治疗要点,1、对症治疗： 根据出血机制的不同采取不同的止血治疗 重度血小板减少应输血小板 肝功能异常应补充肝源性凝血因子 消化性溃疡应予制酸、抗菌和保护胃粘膜治疗 弥散性血管内凝血应纠正凝血机制障碍,2、对因治疗,溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术； 遗传性球形细胞增多症脾切除有肯定疗效； 造血干细胞质异常性贫血采用干细胞移植； 再生障碍性贫血采用抗淋巴（胸腺）细胞球蛋白、环孢素及造血正调控因子； 免疫相关性贫血采用免疫抑制剂,护理诊断,1、活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关 2、营养失调：低于机体需要量 与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。,护理措施,1、活动无耐力 （1）休息和活动：减少机体耗氧量 （2）给氧：改善组织缺氧症状 2、营养失调 （1）饮食护理：加强营养以改善全身状况 （2）输血或成分输血的护理：遵医嘱输血或浓缩红细胞，减少贫血和缓解机体症状 3、预防感染,Iron deficiency anemia IDA,二、缺铁性贫血,定义,发病率,铁代谢,缺铁性贫血（IDA）,一、疾病概述,疾病概述,一、发病率,疾病概述,育龄妇女和生长发育期的儿童发病率较高,上海地区IDA发生率： 6月2岁 75%82% 孕妇 66.7% 育龄妇女 43.3%,疾病概述,二、定义 IDA是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。,疾病概述,？,1、IDA属于什么类型的贫血？,疾病概述,一、定义,贮存铁,疾病概述,？,2、为什么贮存铁的缺乏会导致Hb下降？,疾病概述,一、定义,贮存铁,疾病概述,？,3、为什么是小细胞低色素性贫血？,因为缺铁性贫血，MCV（红细胞平均体积）80，MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）32,血红蛋白是红细胞内的主要蛋白质 血红蛋白减少 红细胞胞浆减少 颜色变淡 小细胞低色素性贫血,3、为什么是小细胞低色素性贫血？,疾病概述,？,4、什么叫做贮存铁呢？,1.铁分布 男性5055mg/kg 女性3540mg/kg 功能状态铁：血红蛋白铁（占67%） 肌红蛋白铁（占15%） 酶中的铁 贮存铁： 铁蛋白 含铁血黄素,铁的来源,内源性铁：主要来源，体内衰老红细胞被破坏后释放的铁 外源性铁：食物平均每天摄入铁12mg 肝脏、动物血、紫菜等食物含铁量较丰富 谷类、蔬果中含铁较低 乳类如牛奶等含铁最低,补铁,铁的吸收,二价铁容易被吸收 吸收部位：十二指肠及空肠上端 影响铁吸收因素： Fe3+需还原成Fe2+才易被吸收 胃酸、VitC利于铁的吸收（使Fe3+还原成Fe2+ ） 肠黏膜：体内铁贮存量少则吸收,Fe 2+ 血液 Fe 3+ 转铁蛋白复合体 （血清铁） （胞饮） Fe 2+,铁的代谢,HB,铜蓝蛋白,转铁蛋白,铁储存、排泄,多余的铁主要以铁蛋白和含铁血黄素形式储存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中 铁排泄：平均每天排铁不超过1mg，与吸收量保持平衡 主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失,IDA病因,需铁量而铁摄入不足 婴幼儿、青少年、孕妇、哺乳期 铁吸收障碍 1、胃次全切除（胃酸少） 2、慢性腹泻：胃蠕动快食物在十二指肠、 空肠停留时间短 铁丢失过多：慢性失血,发病机制,缺铁Hb合成小细胞低色素性贫血 缺铁含铁酶的活性精神异常、免疫、智力 缺铁粘膜病变、外胚叶组织营养障碍,临床表现,一、原发病表现 妇女月经过多 消化性溃疡及痔疮导致的黑便、血便 肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状的改变 肿瘤性疾病导致的消瘦,一般贫血表现 面色苍白 乏力、头晕 心悸、耳鸣,临床表现,临床表现,三、神经、精神系统： 异食癖：生米、泥土、石子 过度兴奋、好动、难以集中注意力，儿童多见。 小儿严重者出现智能发育障碍 1/3末梢神经炎、神经痛,?,临床表现,四、组织缺铁表现： 皮肤：干燥、萎缩、无光泽 黏膜：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者吞咽 困难（又称“P-V综合症”） 毛发：干枯易脱落 指甲：扁平、不光整、轻薄易裂，甚至反甲,口角炎,舌炎,反甲,1、血象：小细胞低色素贫血中央淡染区扩大 2、铁代谢检查：血清铁蛋白12ug/L（首选，早期诊断储存铁缺乏的指标），血清铁减少、转铁蛋白饱和度降低，总铁结力升高 3、骨髓像：增生活跃，以红系增生为主，呈“核老质幼” 4、游离原卟啉升高可直接诊断,实验室检查,三、治疗要点 病因治疗：积极治疗原发病 补铁治疗：口服补铁（首选）、注射补铁 中医治疗：辅助性治疗 陈皮、黄芪、茯苓、大枣等，益气补血,遵医嘱给予铁剂,铁剂是治疗本病的特效药 二价铁 铁剂治疗中有这么几个问题： 补铁途径：口服、注射 疗效观察：有效：1周左右网织红细胞增高，2周内Hb，约12个月恢复正常，恢复正常之后，仍然服用铁剂36个月。,铁剂,无机铁 硫酸亚铁0.3g，tid 有机铁 右旋糖酐铁50mg，tid 葡萄糖酸亚铁 山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁,病人，女，36岁。痔疮多年。头晕、乏力多年。检查：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈反甲状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，红细胞呈小细胞低色素性。血清铁6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。,病例分析,思考： 1.该病人是哪种贫血？ 2.该如何护理？,病例分析,病人，女，36岁。痔疮多年。头晕、乏力多年。检查：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈反甲状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，红细胞呈小细胞低色素性。血清铁6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。,病例分析,护理,（一）护理评估,病史 身体状况 心理状态 实验室检查,（一）护理评估,铁丢失 过多,铁吸收 不良,需铁量增 加而摄入 不足,病 史,病史,1、铁丢失过多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和 最重要的病因 月经过多、钩虫病、痔出血、慢性肿瘤、消化道溃疡出血,病史,2、需铁量增加而摄入不足 儿童、妊娠和哺乳期的妇女铁需求增多 育龄期妇女、儿童患缺铁性贫血的主要原因 铁摄入不足：食物缺铁、婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食,病史,3、铁吸收不良搭配不合 主要在十二指肠及空场上段吸收 小肠粘膜病变、肠道功能紊乱 胃酸缺乏：胃大部切除术、萎缩性胃炎,（一）护理评估,原发病 表现,身体状况,一般贫 血表现,非造血 系统表现,IDA:RBC呈小细胞低色素,RBCs：体积减小，中央淡染区扩大,实验室检查,3.铁代谢检查： 血清铁蛋白 血清铁 血清总铁结合力 转铁蛋白饱和度,（二）护理诊断,2019/8/31,71,可编辑,（三）护理计划,护理目标,病人能叙述 发病原因， 纠正不良 的饮食习惯,能选择含 铁丰富的 食物，合理 搭配饮食,倦怠无力 减轻， 活动耐力 增强,遵医嘱正确 补铁，不发 生铁剂治疗 的不良反应,（四）护理实施,护理 措施,饮食护理,休 息 及 观 察,健 康 教 育,用药护理,饮食护理,纠正不良的饮食习惯，不挑食、偏食 多进食含铁丰富的食物,如注意饮食的合理搭配，促进铁的吸收 肝脏、动物血、紫菜、蛋黄、海带、香菇、木耳 口腔炎、舌炎患者避免刺激性食物,饮食护理,促进铁的吸收：维生素C,影响铁的吸收：牛奶、咖啡、茶,休息及病情观察（补充）,注意休息，适量活动 给氧：贫血伴心悸气促时应给予吸氧 观察病情：面色、皮肤、粘膜 自觉症状有无减轻 实验室检查 判断治疗效果,用药护理,口服铁剂的护理 注射铁剂的护理 铁中毒的预防及护理,口服铁剂的护理,口服：首选 注意事项： 刺激胃肠道：餐中餐后服药、小剂量开始 加强铁吸收的因素，影响和抑制铁吸收的因素 液体铁剂染黑牙齿，用吸管或者注射器 服药后大便会变黑，告知病人消除顾虑 遵医嘱按剂量、按疗程服药，定期复查,口服铁剂P449,疗效观察: 口服铁剂一周后，网织红，10天左右达到高峰 Hb：2周左右二个月左右可达正常 Hb达正常后再服铁剂1个月，维持36个月,注射铁剂的护理,适应症： 不能耐受口服铁剂 失血过快 胃肠道不能吸收,注射铁剂的护理,注意事项： 防止过敏反应：首次注射0.5ml，1h后若无异常，给予足量治疗，备好肾上腺素。 防止硬结形成：注射深部肌肉、经常更换注射部位，注射速度要慢，必要时局部于热敷。 避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射；采用“Z”型注射法或者空气注射法；抽取药液入空针后，更换另一针头注射。,“Z”型注射法(补充),注射前以左手食指、中指和无名指使待注射部位皮肌及皮下组织朝同一方向侧移(皮肤侧移1-2cm左右)绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后迅速松开，此时侧移的皮肤和皮组织位置复原，原先垂直的针刺通道即变成Z型。 常规注射法在注射后留下垂直针道，若患者注射部位局部组织疏松，容易发生药液外溢。,空气注射法（补充）,方法是用注射器抽吸适量的药液后，再吸入 0.2-0.3ML的空气。注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。 该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织 内，并可防止拔除针头时，药液渗入皮下组织。,铁中毒的预防及护理（补充）,急性铁中毒： 多发生在儿童 常因误服或者超量服用铁剂引起 表现为头晕、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、休克等，严重者可至昏迷、惊厥等，甚至死亡,铁中毒的预防及护理,慢性铁中毒： 多发生在45岁以上的中老年人群 慢性中毒症状：肝硬化、骨质疏松、皮肤呈棕黑 色或者灰暗、胰岛素分泌减少而导致糖尿病 注意事项： 严格遵医嘱服药 注射铁剂时注意用铁总量,注射铁剂,药物：右旋糖酐铁 方法：0.5ml试验，50mg，第1天；之后100 mg 补铁总量=（150-患者Hb量）0.33患者体重（kg）,87,缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。 临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。,课堂小结,三、巨幼细胞贫血,Megaloblastic anemia MA,巨幼红细胞贫血,病因：缺乏Vb12和叶酸（我国主要的贫血原因） 临床表现：1、面色发黄(小儿)；2、口角炎、舌炎；3、神经系统症状：出现远端肢体麻木 实验室检查：1.血象：MCV100；2.骨髓：核幼质老 治疗：补充叶酸、V12,三、再生障碍性贫血,aplastic anemia AA,概念,简称再障，缩写为AA 由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血 可发生于各个年龄段，以老年人发病率较高,造血干细胞 原始白细胞 原始红细胞 原始巨核细胞 早幼白细胞 中幼白细胞 晚幼白细胞 成熟白细胞 成熟红细胞 成熟血小板,概念,主要表现：,全血细胞减少,病因,（1）化学因素： 药物：氯霉素、保泰松最常见的发病因素 化学毒物：苯及其衍化物 （2）物理因素：各种电离辐射 （3）生物因素：风疹病毒、流感病毒 肝炎病毒 病毒性肝炎相关性再障 （4）其他因素：长期的贫血、慢性肾衰竭,发病机制,1造血干细胞缺乏 （“种子”学说） 2造血微环境受损 （“土壤”学说） 3免疫异常损伤造血干细胞 （“虫子”学说）,发病机制,造血干细胞（种子）缺陷 造血干细胞质和量的异常。 各种致病因素导致造血干细胞破坏。 再障病人的造血干细胞在正常的骨髓基质上无法正常增殖或增殖能力明显降低。 需通过造血干细胞移植来恢复其功能。,发病机制,造血微环境（土壤）异常 造血微环境主要指造血组织中支持造血的结构成分，主要有基质细胞及其产生的细胞因子组成。 部分再障病人的基质细胞体外培养均生长不良，其所分泌的细胞因子与正常人有差异。 骨髓活检显示有出血、毛细血管坏死、静脉窦水肿、骨髓脂肪化。,发病机制,免疫（虫子）异常 外周血及骨髓的淋巴细胞比例高 异常的T细胞通过免疫介导反应直接抑制骨髓细胞的生长 异常的T细胞分泌的造血负调控因子明显增多，抑制造血干细胞的造血 多数AA用免疫治疗有效,临床表现,（一）重型（SAA） 起病急，发展快，病情重 早期表现：出血与感染，进行性贫血 常见严重的皮肤、粘膜出血，内脏出血常见，多数病例有眼底出血，约1/2可发生颅内出血 多种病原菌可导致感染，感染不易控制。,临床表现,（二）非重型（NSAA） 起病缓慢，病程长，病情较轻 以贫血为主要表现，感染、出血较轻 以皮肤出血点多见，常伴上呼吸道感染 病情可缓解或治愈，预后相对较好,出血+贫血+感染+无肝、脾、淋巴结肿大,区别,实验室及其他检查,1、血象 全血细胞减少，正细胞正色素性贫血 2、骨髓象确诊的主要依据 重性型：骨髓增生低下或极度低下 粒、红两系及巨核细胞减少,（一）支持治疗 1、预防和控制感染： 饮食和环境卫生，注意消毒隔离 重型再障保护性隔离 杜绝各类危险因素（损伤骨髓及血小板功能药物） 抗生素：感染菌不明者，选用广谱抗菌素 细菌明确者选用敏感的抗菌素 发生霉菌感染者用抗霉菌治疗,治疗要点,（一）支持治疗 2、纠正贫血： 重型再障或重度贫血（Hb60g/L）可输血(浓缩RBC) 3、避免出血： 防止外伤及剧烈活动 用药：促凝血药，如止血敏 子宫出血可肌注丙酸睾酮 严重出血者可输浓缩血小板,治疗要点,治疗要点,（二）针对发病机制： 1、免疫抑制剂 马抗淋巴细胞球蛋白（ALG） 抗胸腺细胞球蛋白（ATG） 环孢素全部再障 副作用：超敏反应、血清病、出血加重,重型再障,重型再障标准疗法之一,治疗要点,2、促进造血治疗 雄激素-非重型再障常用药 司坦唑醇（康力龙），口服 丙酸睾酮，肌内注射 副作用：男性化作用，长期用肝功能损害、胆红素增多、转氨酶增加，水钠潴留,治疗要点,2、促进造血的治疗 造血细胞因子-重型再障 粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF） 粒-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF） 红细胞生成素（EPO） （三）造血干细胞移植 适应症:40岁，无感染及其他并发症，有合适供 体的SAA,护理,护 理 评 估,病 史,身 体 评 估,实验室及 其他检查,护理评估,1、病史评估 2、身体评估 评估贫血程度；体检有无发热 牙龈、鼻、粘膜、皮肤出血 血尿，血便，阴道出血 有无出现药物副作用等,护理评估,3、实验室检查 全血细胞减少、网织红细胞绝对值降低 急性型：骨髓增生低下或极度低下 造血细胞减少，非造血细胞增多 慢性型：骨髓增生不良 巨核细胞减少，非造血细胞增多 4、心理社会评估,护理诊断,1、活动无耐力 与贫血有关 2、有感染的危险 与粒细胞减少有关 3、有损伤的危险：出血 与血小板减少有关,护理诊断,4、自我形象紊乱 与雄激素引起的不良反应有关 5、预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关 6、知识缺乏 缺乏再障治疗及预防感染和出血的知识,护理目标,1、病人能耐受一般活动，生活自理 2、能说出预防感染的重要性，积极配合治疗 和护理，不发生感染 3、能采取正确、有效的预防措施， 减少或避免加重出血，无颅内出血 等并发症。,护理措施,1、活动无耐力 （1）注意观察病情变化 （2）指导休息与营养：根据病情制定活动计划，卧床休息，高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食 （3）吸氧 （4）遵医嘱输血,护理措施,2.有感染的危险 （1）病情监测：密切观察病人体温 （2）预防感染(补充) （3）加强营养支持：高蛋白、高热量、富含 维生素的清淡食物 （4）治疗配合：遵医嘱用药,护理措施,预 防 感 染,呼吸道,口 腔,肛 周,皮肤,护理措施,呼吸道,保持室内空气清新、物品清洁 秋冬季节要注意保暖，防止受凉 限制探视人数及次数，避免到人群聚集的地方或 与上呼吸道感染的病人接触 严格执行无菌操作 粒细胞绝对值0.5ml109ml/L，应给予保护性 隔离,护理措施,加强口腔护理 督促病人养成进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、 氯己定、口灵或朵贝液交替漱口的习惯 若已发生口腔溃疡，可增加漱口次数，局部使用 维生素E或溃疡膜等涂敷 若并发真菌感染，宜加用碳酸氢钠含漱,口 腔,护理措施,皮 肤,保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣和更换床上用品 勤剪指甲，避免抓伤皮肤 肌内、静脉内等各种损伤性穿刺时，局部要严格消毒 女病人尤其要注意会阴部的清洁卫生，适当增加局 部皮肤的清洗,护理措施,睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴， 每次1520min标准疗法之一 保持大便通畅，避免用力排便而诱发肛裂， 增加局部感染的几率,肛 周,护理措施,3、出血（复习） （1）病情观察 （2）卧床休息，防止身体受伤 （3）皮肤出血预防：避免皮肤摩擦受压 （4）预防口腔、牙龈、鼻腔出血： 保持口腔清洁、湿润，禁止使用牙签、牙刷 保持鼻湿润,护理措施,（5）关节腔、深部组织出血的预防护理 减少活动，避免负重、创伤性运动 一旦出血立即制动，卧床抬高患肢 （6）内脏出血： 小量出血可进温凉食物 大量出血禁食 建立静脉输液通道，做好输血准备,护理措施,（7）眼底及颅内出血 眼底出血：尽量少活动，勿揉眼睛 颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。 （8）输血和成分输血的护理 遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、 新鲜血浆等，观察有无输血反应。,护理措施,4、用药护理（补充）： 免疫抑制剂 （1）应用ATG和ALG治疗前需做过敏试验；用药过程、 中用糖皮质激素防治过敏反应 （2）用环孢素时定期检查肝、肾功能，观察有无牙 龈增生及消化道反应 （3）应用糖皮质激素时，密切观察有无诱发或加重 感染，有无血压上升，有无上腹痛及黑便等,护理措施,4、用药护理： 雄激素 （1）不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增多， 女病人停经或男性化等，用药前向病人说明以消除 顾虑 （2）丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射部位常可形 成硬块，故需深部缓慢分层肌内注射，并注意轮换 注射部位,护理措施,4、用药护理： 雄激素 （3）定期检测血红蛋白、白细胞计数、网织红细 胞计数，通常药物治疗1个月左右网织红细胞开始 上升，接着血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始 上升，而血小板上升需要较长时间。,护理措施,4、用药护理： 造血生长因子 （1）用药前应做过敏试验 （2）用药期间定期检查血象,病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈出血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。 检查：