课件：吕晓峰针灸筋节点治疗腰椎病.ppt

腰椎病,吕晓峰 2012-3-2,腰椎间盘病理病机,1 椎间盘突出的内因是退行性病变，而椎间盘的退变是人体最早开始退变的单位，当人体20岁以后一旦停止生长发育，就标志着自然界潮起潮落规律的开始。 2 椎间盘被相关的肌肉韧带牢牢的包裹，使人体的脊柱既有稳定性又有灵活性，众所周知人体的脊柱每一节都可以活动，只有在外力的作用下椎间盘才能出现损伤，这也是椎间盘突出的原因之一。,3 当人体的肌肉过度疲劳时，大脑的反应能力和支配肌肉的能力发生不协调时才能出现损伤。随着年龄的增长人体的激素水平下滑，人体的反应能力和应激能力下降，当受到风寒湿时，损伤部位的离子交换障碍，局部受到化学性物质和物理性刺激才导致临床症状。 4 为什么下位的腰椎最容易突出？腰部的活动轴心以及杠杆的支点在什么位置？前后纵韧带有什么关系？,腰椎病的临床症状,1本病多见于20-30岁青壮年男性，尤其是长期弯腰持重者多见。 2主要症状表现为腰背痛伴有下肢疼痛。 3先腰疼后腿痛，腿痛重于腰痛。 4当咳嗽喷嚏腹压加大时，疼痛加重。 5单侧突出者：腰部疼痛并放射到下肢。 6中央型突出者：腰部压痛轻双下肢或是交替疼痛。 7腰部平坦，患侧竖棘肌隆起，是椎轴变直引起的,8间歇性跛行：由于站立或行走过久致使椎间孔变小神经根受压和下肢血管和神经受压造成，下蹲和休息后减轻。 9肌萎缩和肌力减弱：由于长期的神经根受累，使支配的区域血运障碍，晚期可引起肌力减弱和肌肉萎缩。 10皮肤感觉以及腱反射变化。 11肢体抬高试验阳性。 12仰卧挺腹抬高试验。,腰部肌肉,1腰大肌 特殊的解剖位置决定和椎间盘突出有密切关系。 2腹外斜肌 腹直肌和腰椎的关系，和下肢的关系。 3背部肌肉以及深层次肌肉和腰椎的关系。 4前后丛韧带和椎间盘的关系。 腰椎的特殊运动轴。,腰大肌损伤临床症状,1：翻身疼痛。 2：咳嗽等增加腹压时腰腿痛。 3：急性损伤时腰部找不到具体压痛点。 4：有叩击痛。 5：臀部歪向一侧。 6：小腿的外侧麻痛。 7：膝关节内侧痛。 8：早晨不能久睡。 9：有特殊体位和动作（比如：报肚子咳嗽疼痛，认为垫高腰部形成生理曲度疼痛可以暂时得到缓解。） 10：可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表现。 11：腹股沟疼痛。 12：腰大肌损伤和并腹外斜肌损伤，转身疼痛。,解剖,解剖,解剖,解剖,2019/8/31,15,可编辑,定位诊断,1腰1-3椎间盘突出：表现为腰背痛，伴腹痛并向腹股沟放射：多见于外伤。 2腰3-4椎间盘突出：腰背痛并伴有下腹部痛，向大腿的内侧放射（大部分由退行性病变引起） 3腰4-5椎间盘突出：患者表现为腰骶部疼痛伴臀部疼痛，大腿后，向小腿后内侧，包括足底部 趾部放射痛，（多见于急性扭伤，发病率占85%）,神经定位,4 腰5骶1椎间盘突出：患者表现为腰骶部疼痛，并伴髋部疼痛，大腿外侧，小腿前外侧，外三足趾部放射痛，（多见于急性扭伤，发病率占腰骶部损伤的85-90%）。,治疗,1 解除椎间盘压力：多裂肌 回旋肌 腰大肌 髂肌。 2解除神经卡压：臀三肌 梨状肌 骶结节韧带 腹外斜肌。 3朱氏金三角。 4整体调整深层肌肉。,几个特殊的进针点位,1 侧隐窝入路点 定位于上下棘突间连线的中上三分之一旁开0.8-1,2cm之间，主要用于L4-5中央型突出。 2小关节囊外侧入路点：定位于棘突间旁开1,5-2cm治疗的是横突根部与上关节突之间的乳突副韧带，解除脊神经后内支的问题，向外斜刺解决关节囊的问题。,3椎间外孔入路点：定位于棘突间旁开3,5cm左右，主要是治疗粘连的纤维隔或者是周围脂肪组织，解除神经根压迫。进针与脊柱成60度角，八字入路法斜行进针。,CT,一针多点位针刺疗法,由于椎间盘突出较难治疗 需要时间比较久，为了最大程度上减轻患者痛苦，我所采用一针多点点刺法：一针八