课件：人类行为与社会环境三.ppt

第三章,胎儿发展与社会环境,第二讲,本章主要内容,胎儿发展的阶段 影响胎儿生长的因素 胎儿出生对家庭的影响,第二讲,发展主题,怀孕期间夫妇经历几个准备阶段 1。接受怀孕的现实 2。孕妇把胎儿和自己结合成一体 3。开始为分娩做准备 4。出生时，夫妇必须将想像中的 婴儿和真实的 相调和。,胎儿发展的阶段,胚芽期：0-2周 胚胎期：3-12 胎儿期：13-出生,第二讲,孕期,着床:胎盘、脐带、羊膜囊 分泌人类绒毛膜促性腺激素(HCG),8周，已具人形 12周，可以辨别性别,24周可以存活 28周存活率85% 38-41周足月,胎盘是由胎儿绒毛膜及母体子宫基蜕膜共同组成的扁盘状结构，附着在子宫壁上，通过脐带和胎儿相连，是胎儿与母体之间进行物质交换的唯一能量库。胎儿可以通过胎盘从母亲那里得到发育所必需的营养和氧气，并且通过胎盘排出代谢物。,羊水(羊膜囊)的重要性,1、可以作为评估胎儿健康和性别的指标。 2、有润滑作用，使产道分娩不会过于干涩。 3、形成水囊，在生产时对子宫颈和产道有软化扩张的功能，减少对母体的伤害。 4、预防外界细菌感染，即使已经感染，也可使其降低到最小限度。 5、减少子宫收缩时对胎儿的压迫，使子宫收缩压力较平均。 6、保护胎儿，使胎儿能在稳定的压力和温度中成长,一、精子，在性交过程中，大约有3亿精子可能会进入,二、但是只有一个精子可能穿过重重障碍，使卵子受精，最终制造出一个胚胎,三、卵子经过大约15厘米长的、狭窄的输卵管向子宫游动，它周围的营养细胞像一串串美丽的光环围绕着它。很快，它将与精子相遇并开始受精的过程,一个精子试图进入卵子的瞬间。,第二讲,五、此时精子的头已经钻进去了，我们还可以看到它的中部和尾部，它就像一个不断旋转的钻头，在尾部拍打的驱动下，努力进入卵子,在受精之后几小时之内，受精卵开始分裂。1周以后，这个小圆球将自己附着在子宫壁上。,第二讲,受精后8天。胚芽完成“着陆”，微微嵌入子宫内膜。此时它分裂发育为几百个细胞。,第二讲,第23天，神经系统最先开始发育。此时开始在胚胎的背部下形成一条管子。,第二讲,第32天，这时的胚胎还没有一只瓢虫大，不过最初的心脏已经形成，眼睛和血管也在这个时候具备了雏形。这时的大脑是一个有很多细胞包围而形成的空腔组成的迷宫，而胳膊和腿还是像鳍一样，非常短小。,第二讲,6周，人形已隐约可见，这时，胚胎的心跳每分钟140-150下，是母亲心跳的两倍。,第二讲,52天，虽然还没有一粒葡萄大，胎儿这时已经有了鼻孔和有颜色的眼睛。不过要等到四个月以后，当更多的视神经开始发育的时候，眼睛才可以感光。,第二讲,7个月，体内和体外的发育都基本完成，胎儿长出了趾甲，脑部开始控制体温，有规律的呼吸和肠子的收缩。,8个月，储存的脂肪将胎儿独立起来，并提供能量。逐渐缩小的空间使得胎儿不得不转为我们常见的胎儿位置，而胳膊和腿都靠近胸部。,孕期胎儿发育,胎儿：1、最初的心脏、消化、大脑、神经系统。四肢发芽；2、接近人形。面部逐渐可辨；3、四肢形成。 母亲：荷尔蒙激增。疲倦、乳房增大变软、尿频、贪食、恶心、,头 三 个 月,孕期胎儿发育,胎儿：脚趾和手指分开。皮肤、手指甲、头发、眼睛发育。相当有规则的心跳开始出现。定时睡觉和醒来。拇指可能会伸进嘴里。 妈妈：头三个月出现的不舒服症状减退，感到胎儿有力踢动。腹部明显隆起。有些有浮肿或水肿。,中 三 个 月,孕期胎儿发育,胎儿：完成发育。皮下脂肪形成，胎儿发展成人类形态。 妈妈：子宫增大，腹部变得大而重。额外体重压迫肌肉和骨骼，导致背疼和肌肉抽筋。子宫变大给其他器官施加压力，产生不舒服感。,后 三 个 月,呱呱落地,胎儿发展的阶段,扩张阶段(12-14小时) 产出阶段(10分钟-3小时) 产后阶段(5-30分钟),分娩,第二讲,新生儿评估,第二讲,2019/8/31,29,可编辑,泡在试剂中的畸形胎儿标本，是3至4粒受精卵在分裂中奇迹般粘连的结果。这个拥有3张面孔的胎儿是人类滥服药物演成的恶梦,出生缺陷,“先天畸形” 包括两个概念：畸形和功能异常。 有些出生缺陷在婴儿出生时肉眼可见，称为“畸形”，如唇腭裂(兔唇)、手脚缺失、多指等； 但是有些异常肉眼看不到，比如说单纯的智力低下、苯丙酮尿症(如不及时治疗，将发展成“白痴”)、进行性肌营养不良(56岁才开始发病，主要为下肢无力，20岁左右死亡)等，则随着儿童生长发育才逐渐显露出来。,影响胎儿生长的因素,遗传 母亲 环境 出生,第二讲,营养 药物与药物治疗 酒精 抽烟 年龄,影响胎儿生长的因素-遗传,单基因遗传病 多基因遗传病 染色体异常病,第二讲,遗传病,常染色体显性遗传病 常染色体隐性遗传病 性连锁遗传病,常见病种：如软骨发育不全、缺指、并指症、成骨发育不全、马凡氏综合症、先天性外耳道闭锁、下额棉骨发育不良、先天性肌强直、扭转性痉挛、周期性麻痹、家族性多发性胃肠息肉、膀胱外翻、多囊肾（成年型）、神经纤维瘤、肾性糖尿病、结节性硬化症、先天性小角膜、先天性无虹膜、先天性白内障、视网膜母细胞瘤、先天性球形红细胞增多症、地中海贫血、鱼鳞病、遗传性血管神经性喉水肿、可变性红斑角化症、遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性进行性舞蹈病、毛发红糠疹、特发性致纤维化肺泡炎等。,第二讲,常见病种：如白化病、苯丙酮尿症、半乳糖血症、糖元储积症、低磷酸酯酶症、神经鞘磷脂储积症、粘多糖储积症（型以外的各型）、同型胱氨酸尿症、尿黑尿酸症、家族性黑蒙性痴呆、肝豆状核变性、先天性聋哑、小头畸形、多囊肾（婴儿型）、先天性再生不良性贫血、先天性肾病综合症、进行性肌营养不良（肢带型）、劳蒙毕综合症、恶性贫血（先天型）、遗传性小脑性共济失调、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、视网膜色素变性、着色性干皮病、垂体性侏儒、早老症、肝脑肾综合症、遗传性延长综合症、心内膜弹力纤维增生症、婴儿型遗传性粒细胞缺乏症，婴儿型进行性脊肌萎缩症、肺泡微结石症、肺泡性蛋白沉积症等.,第二讲,常见病种： 如进行性肌营养不良（Duchenne型）、血友病（甲、乙型）、无丙种球蛋白血症，无汗性外胚层发育不良、粘多糖症（型）、自毁容貌综合症、肾性尿崩症、慢性肉芽肿、导水管阻塞性脑积水等。,第二讲,1.常见病种： 如抗维生素D佝偻病、遗传性肾炎、先天性眼球震颤、葡萄糖磷酸拖氢酶缺乏症等。,第二讲,常见病种： 如先天性心脏病、小儿精神分裂症、家族性智力低下、脊柱裂、无脑儿、少年型糖尿病、先天性肥大性幽门狭窄、重度肌无力、先天性巨结肠、气道食道瘘、先天性腭裂、先天性髋脱位、先天性食道闭锁、马蹄内翻足、原发性癫痫、躁狂抑郁精神病、尿道下裂、先天性哮喘、睾丸下降不全、脑积水等。,第二讲,常见病种： 如唐氏综合症、三体综合症、三体综合症、猫叫综合症、杜纳氏综合症、克氏综合症，不平衡重排几脆性X综合症等。,第二讲,实践提示,案主有无家族遗传病史 案主有无遗传病,影响胎儿生长的因素-母亲,年龄 身高和体重 营养 疾病 用药 情绪 其它因素(酒精、吸烟、吸毒),第二讲,母亲的年龄,第二讲,21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是小儿最为常见的由常染色体畸变性所导致的出生缺陷类疾病。顾名思义，该病是由先天因素造成的具有特殊表型的智能障碍。我国活产婴儿中21-三体综合征的发生率约为0.50.6，男女之比为32，60%的患儿在胎儿早期即夭折流产。患儿的主要临床特征为智能障碍、体格发育落后和特殊面容，并可伴有多发畸形。,母亲的身高和体重,身高低于140cm 体重超过正常体重25% 体重低于正常体重25%,第二讲,母亲的营养,营养不良的部分后果可以在出生后得到补偿。,第二讲,母亲的疾病,非细菌性感染,第二讲,弓形体病 风疹病毒或者德国麻疹 巨细胞病毒,性传播疾病,孕期并发症,Rh不相容性,妊娠剧吐 阴道流血 妊娠高血压 妊娠糖尿病,梅毒、淋病、艾滋病,母亲的用药,可能影响产前发展的药物,导致出生缺陷的物质被称为致畸物(teratogens)。,第二讲,母亲的情绪,代谢作用的影响 血液中化学物质的沟通作用 母亲处理压力的方式,第二讲,母亲的其它方面酒精,第二讲,Fetal alcohol syndrome, FAS,母亲的其它方面烟草,母亲吸烟： 低体重、早产、流产、胎儿死亡、宫内发育迟缓、婴儿猝死综合症、可能的多动症、可能的学习问题 父亲吸烟： 精子畸形 母亲被动吸烟 0支，畸形率0. 5%; 1-10支，1.4%; 10支以上，2.1%,第二讲,母亲的其它方面毒品,流产 早产 宫内发育迟缓 低体重出生 死胎 婴儿猝死综合症 新生儿成瘾性症状，包括烦躁、呕吐、动作震颤,第二讲,影响胎儿生长的因素-环境,辐射 化学物质 农药等有毒物质,第二讲,家庭、群体、社区和支持系统 产前 产后 环境污染,第一，社会工作者可以帮助妇女熟悉并使用复杂的保健系统。确保其能够获得可利用的保障和医疗补助。 第二，社会工作者可以建议诊疗所改善内部环境，改进人们在诊所的体验。 第三，社会工作者可以通过定期、不间断的和案主的联系，帮助孕妇“使用诊所资源”。 第四，开发创新服务分娩模式。,影响胎儿生长的因素出生,早产,第二讲,出生并发症,呼吸急迫综合症(RDS),早产视网膜疾病,支气管肺部发育异常(BPD),运动肌协调不良,窒息,黄疸,脑损伤,辅助生育(剖腹产),缺氧症,胎位不正,产程过长,麻醉剂,运动协调,