课件：胡艳产后女性盆底肌力减退治疗课件中国女性盆底功能障碍与.ppt

北京大学深圳医院盆底功能障碍诊治中心 胡艳,低频电刺激联合生物反馈盆底肌肉锻炼对 产后女性盆底肌力减退治疗的疗效评价,报告提纲,一、立项背景 二、研究目的 三、研究对象和内容 四、结果 五、结论 六、讨论,女性盆底肌肉功能,一、立项背景,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,一、立项背景,妊娠和分娩对盆底肌肉的影响,盆底肌肉康复的的进展,一、立项背景,本研究通对产后盆底肌力减退患者进行对照研究，探讨电刺激联合生物反馈及阴道康复器盆底肌功能锻炼对产后女性盆底肌力减退治疗的疗效。,二、研究目的,三、研究对象和内容,对2009年1月至2010年6月产后42天在我院就诊的产妇,完成一份调查问卷并进行 Phenix USB8低频神经肌肉治 疗仪盆底肌肌力测定,肌力评级3级初产妇作为研究对象 研究组：电刺激+生物反馈治疗+阴道康复器治疗3月 对照组：仅进行一般产后宣教,电刺激+生物反馈盆底肌功能锻炼治疗： 每次治疗15-30分钟，每星期两次，一疗程15次（阴道流血、泌尿生殖系统急性炎症时暂停治疗）,一疗程后同期对研究组和对照组再进行 调查问卷并进行 Phenix USB8低频神经肌肉治 疗仪盆底肌肌力测定,四、研究结果,一段时间后，两组I类或II类肌纤维肌力均较前明显提高(P0.05)，但研究组肌力明显高于对照组(P0.05). 研究组治疗后平均肌力恢复正常，对照组仍低于正常。,经电刺激+生物反馈+康复器质量后研究组盆底肌力值明显提高， 可达正常，尿失禁发生率下降。一段时间后对照组盆底肌力较前虽 有提高，但仍低于正常值，尿失禁发生率虽较前稍下降，但发生率 仍高于研究组。,五、结论,六、讨论,对所有孕产妇特别是阴道分娩者均应进行盆底康复宣教， 产后常规检查盆底功能，学会盆底肌肉锻炼及进行康复训练，有效防止产后盆底肌肉功能障碍的发生及发展。,电刺激,放置于阴道的电极通过不同频率的电流刺激，强化整个盆底肌群，另矩形脉冲电流刺激盆底肌（特别是肛提肌）的支配神经，经神经反射增强盆底肌的收缩。 电刺激作用 唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环,生物反馈,生物反馈是反复训练人的一种机能 借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描记；同时转换为声、 光等反馈信息，使患者根据反馈信号学习调整不随意的内脏功能 和其它躯体功能，达到防治疾病的目的 通过阴道内的测压装置，测定阴道收缩力，指导患者识别特定肌 群，提高盆底肌（特别是肛提肌）收缩能力，以达到对患者损伤的肛提肌进行治疗和修复，使患者提高肌力、收缩阴道，防止及治疗盆腔脏器脱垂，提高性生活质量的目的。,2019/8/31,15,可编辑,产后盆底康复时间选择对尿失禁 及盆底肌的影响,北京大学深圳医院盆底功能障碍诊治中心 李环,报告提纲,一、立项背景和目的 二、研究对象和内容 三、结果 四、结论 五、讨论,产后早期（产后42天-3个月）是人体机能相对最薄弱时期，但同时也是康复的最佳时期 亚洲一些国家及国内的一些医院，大多采用产后42天开始的盆底康复训练 在欧美国家，有产后2个月、产后3个月开始的训练方法 根据我国产妇的实际情况，产后何时开始康复训练既能获得最佳的训练效果又能避免副作用的发生 ？,一、立项背景与目的,研究对象 训练组：2010年8月-2011年7月在我院进行产后盆底康复训练的产妇155例（ A组:产后6-8周、B组:产后8-10周、C组:产后10-13周、D组：产后大于13周）。 对照组：同期产后6-8周在产科门诊复查的产妇60例 入选标准：盆底肌力3级伴或不伴有盆腔脏器脱垂和尿失禁 （所有盆腔脏器脱垂和尿失禁病例均为轻度）。 所选病例无妊娠合并症或分娩并发症，无异常产褥，体内无电传导器械。,二、研究对象和内容,运用 SPSS 1.19软件录入和分析数据,计量资料用均数标准差（ S）描述，计数资料用率描述；计量资料的多组比较用ANOVA方差分析，计量资料组内两两比较采用配对样本t检验,计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。,二、研究对象和内容,训练组155例产妇参加本项研究, 57例未完成疗程，有效病例98例（其中A组：25例，B组：41例，C组：22例，D组：10例）。 对照组60例产妇中不同时期完成检测的人数产后6-8周60例，产后3个月51例，产后6个月44例，产后12个月40 例。 各组在分娩年龄、孕前体重指数、孕期增重、分娩方式、产次、流产次数、新生儿体重间的比较均无显著性差异(P0.05)。,二、研究对象和内容,对照组在产后6-8周、3个月、6个月、12个月完成盆底检测分别为60例、51 例、44例和40 例，比较各时期尿失禁阳性率、盆底肌力变化均无统计学意义(P0.05)；各训练组康复训练前后尿失禁阳性率、盆底肌力比较显示，尿失禁阳性率明显减低，除D组外均有显著性差异（P0.05)，盆底肌力明显增强，均有显著性差异（P0.05)；在产后6个月时，A、B、C三组尿失禁阳性率明显低于训练前，差异均有统计学意义(P0.05)，与训练后相比无显著性差异（P0.05），三组肌力较训练前明显提高（P0.05），与训练后比较无统计学差异（P0.05）；各组患者整个康复过程均未出现副作用；A、B、C、D各组训练后尿失禁阳性率、类和类肌纤维的肌力比较均无统计学意义(P0.05)；A、B、C三组在产后6个月尿失禁阳性率、类和类肌纤维的肌力比较均无统计学意义(P0.05)。,三、结果,四、结论,产妇盆底功能自我恢复能力有限，盆底损伤是难以自然修复的 电刺激联合生物反馈训练可以达到降低尿失禁阳性率，并通过增 强盆底肌力 产后不同时间段开始康复训练均能明显改善产妇盆底肌力和尿失 禁症状，不同时间段开始康复效果比较无显著性差异,产后6-8周 优点：产妇产后42天一般需回医院复查，同时行盆底肌力检测，产妇如在该期间开始训练，可在产假内基本完成疗程。 缺点：产妇产褥期刚结束，身心尚处于疲惫状态，对接受康复训练思想上准备不足；且产妇此刻有外阴阴道充血，训练时易出现阴道疼痛、阴道出血等。,五、讨论,五、讨论,产后8-10周 优点：产妇有更充裕的时间调整身心状态，可以以充足的精力参于盆底康复训练，且外阴阴道充血较前好转，训练后副作用明显减少；一般产妇的4个月产假中可训练8-10次，即可完成整个疗程的1/2-2/3。 缺点：仍有1/3-1/2的疗程需在产妇恢复工作后完成，至使部分职业妇女不能坚持剩余的疗程。,产后10-12周 优点：产妇训练后不易出现由于阴道充血摩擦导致的副作用，且对产后3个月如自身盆底肌力恢复良好的产妇可避免了不必要的康复训练，即为部分产妇的家庭节约了不必要的开支。 缺点：大部分疗程需在产妇工作期间完成，可造成部分职业女性由于工作繁忙难以接受该项训练。,五、讨论,产后超过13周 18例产妇进行盆底康复训练的比较,共10例完成整个疗程，训练同样可以降低尿失禁阳性率, 提高类和类肌纤维的肌力，但可能由于例数过少，仅类和类肌纤维的肌力改变有统计学意义，而与其它各训练组尿失禁阳性率、类和类肌纤维的肌力比较均无统计学意义(P0.05)。说明大于产后3个月开始盆底康复训练仍有一定的疗效，但由于该组例数较少, 疗效还有待进一步研究。,五、讨论,综上所述，产妇