课件：五节复发性阿弗他溃疡.ppt

复发性阿弗他溃疡,Recurrent aphthous ulcer (RAU),Recurrent aphthous ulcer,复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）也叫复发性阿弗他口炎（recurrent aphthous stomatitis, RAS）、复发性口腔溃疡。本病为口腔粘膜病中发病率最高者。,Recurrent aphthous ulcer,【病因】 其病因较为复杂，还不甚明了。大量研究表明。本病与下列因素相关：遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分泌失调、营养缺乏以及精神紧张等。据统计资料表明，约40-50的患者有家族史，且症状比无家族史者更为严重。,Recurrent aphthous ulcer,【病因】 有些学者在该病的病损组织中发现有幽门螺旋体、变形链球菌或病毒，但是均未在血清中发现其相应的抗体产生，也未发现成熟的病毒小体，这些诱因还有待进一步证实。,Recurrent aphthous ulcer,【临床表现】 本病多发于女性，发病年龄多在1030岁之间，好发于唇、舌、颊以及牙龈、口底、软腭等。本病开始粘膜有充血的红斑，中央部位形成溃疡，逐渐向周围扩展，为圆形或椭圆形的浅层溃疡，直径约为0.5cm，通常为单发，也有时可多发，疼痛明显。一般在714日愈合，不留瘢痕，但可再发。,Recurrent aphthous ulcer,Recurrent aphthous ulcer,Recurrent aphthous ulcer,Recurrent aphthous ulcer,Recurrent aphthous ulcer,2019/8/31,11,可编辑,Recurrent aphthous ulcer,【病理】 早期粘膜上皮水肿，细胞内及细胞间均可发生水肿，上皮细胞间有白细胞移出，以后上皮溶解、破溃、脱落，形成非特异性溃疡。也有在上皮下方形成疱，然后上皮脱落而成溃疡。溃疡表面可有纤维素性渗出物所形成的假膜，有时表面为坏死组织所覆盖。溃疡部位为密集的炎症细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。,Recurrent aphthous ulcer,【病理】 粘膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变性。结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂，严重时胶原纤维破坏消失。炎症明显，大多为淋巴细胞，其次为浆细胞及中性粒细胞与嗜酸性粒细胞。溃疡底部炎症仍密集且多在血管周围。毛细血管扩张、充血，血管内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚至闭塞。,Recurrent aphthous ulcer,【病理】 病变组织周围上皮基底膜区可有免疫球蛋白和补体沉积。血清中可检测出抗口腔粘膜上皮抗体。唾液中的SIgA含量在发病期升高，缓解期降低。,护理评估 （一）健康史 询问病人近期有无上呼吸道感染、消化道不适、过度疲劳等诱因 （二）身体状况 1.轻型 多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌尖、前庭沟等处，而牙龈、硬腭则少见。 初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个栗粒大小的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，直径约2.03.0mm，上面覆盖一层灰黄色假膜，四周黏膜充血形成红晕，疼痛明显，遇刺激疼痛加剧，影响病人说话与进食，约7 10天溃疡自愈，愈后不留瘢痕。经过一段间歇期又在口腔另一部位复发。,2.重型 发作时溃疡较大，直径可达1020mm,深可及黏膜下层甚至肌层，边缘不规则且隆起，中央凹陷疼痛剧烈，口腔黏膜各部位均可发生，尤其多发于口腔后部、颊、软腭、扁桃体周围、咽旁等处，病程可长达数月，愈后留有明显瘢痕。,3.疱疹样溃疡 又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血，疼痛较重，可伴有头痛、低热、全身不适，局部淋巴结肿大，有自限性，不留疤痕。 （三）心理-社会状况 溃疡反复发作，此起彼伏，局部疼痛，且治疗效果不佳，病人十分疼痛。因进食使疼痛加剧，病人常惧怕进食，求治心切。,治疗要点 本病的治疗包括全身治疗与局部治疗 (一)全身治疗 常使用糖皮质激素，对免疫功能减退者，可选用转移因子，必要时补充维生素，微量元素等。 (二)局部治疗 主要保护创面，缓解疼痛，促进愈合，常用口腔溃疡药膜贴敷，一日数次； 也可用金霉素甘油糊剂涂布； 中药养阴生肌散、锡类散、西瓜霜等撒于患处。单个溃疡可用10%硝酸银或50%三氯醋酸等烧灼。,护理诊断 1.急性疼痛 与口腔黏膜病损，食物刺激有关。 2.口腔黏膜改变 与口腔内溃疡形成有关。 3.焦虑 与溃疡反复发作，难以根治有关。 护理目标 病人能够(1)配合医生治疗，使口腔溃疡愈合，疼痛消失，缓解发作频率； (2)避免过度疲劳，注意均衡营养，提高机体免疫力； (3)焦虑程度减轻。,护理措施 1.嘱病人遵医嘱用药，采用10%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼溃疡时，护士协助隔离唾液、压舌，切勿使药液超出溃疡面，以免伤及周围正常黏膜。 2.当溃疡疼痛难忍，进食困难时，可用0.5%盐酸达克罗宁液或1%丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可迅速麻醉止痛。嘱病人宜食清淡食物，不可过热，以减轻对溃疡的刺激。 3.健康指导（1） 向病人介绍疾病的病程及治疗目的，让其了解本病有自限性，不经治疗710天也会自愈，减轻焦虑情绪；（2）失眠、 疲劳、 精神紧张等因素可能与口腔的发生有关。嘱病人注意调节生活节律，调整情绪，均衡饮食，少吃刺激性食物，