课件：眼的泪液分泌及排泄系统.ppt

移动互联时代 青少年眼病的防治,深 圳 市 人 民 医 院 暨南大学第二临床医学院 眼科 席兴华,在当前信息爆炸的时代，我们所接受外界信息的90%以上是由眼来完成的。随着网络时代的到来，电脑和网络已成为我们，尤其是青少年生活中不可或缺的工具。,一、概述,随着暑期长假的来临，众多闷在家中的学生越来越迷恋于电脑网络游戏，眼睛的负担也因此日益加重。 有不少青少年由于长时间沉溺于电脑网络游戏，而引起人们常说的“视频终端综合征”，造成眼睛酸胀不适，视力减退、眼球发红、充血、干涩、有异物感、分泌物多等不适而前来求医。,一、概述,一、概述,国外的研究显示：“视频终端综合征”在其所有症状中，眼部症状出现的概率最高（72.1% ) ，然后依次是颈肩部（59.3% ）、背部（30% ）和手臂（13.9%）。,“视频终端综合征”的眼部表现主要为眼酸胀、眼眶疼痛、眼痒、眼干涩、视力下降、视物模糊及用眼疲劳等不适外，在青少年极易引起近视或使原有近视度数加深。 严重的“视频终端综合征”可引发“干眼”，甚至结膜炎、角膜炎等眼部疾病，危及视力。,一、概述,干眼-是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病，也是最为常见的眼表疾病。,一、概述,“干眼”时的主要表现为：眼睛干涩、异物感、烧灼感、眼红、眼痛、怕光流泪、视力下降等多种不适。 严重的“干眼症”可并发睑缘炎、角膜炎和角膜溃疡，影响视觉功能。,一、概述,一、概述,有关“干眼”的统计数字十分惊人，而且近年来更有不断上升的趋势 。在近七年间，统计数字已增加约一倍之多。 根据2007年 EV-Yankelovich 的民意调查，美国有五分之一人口，约 590 万人患有干眼。 我国不同地区的流行病学调查报道，干眼的发病率为21%52%不等。,青海 52.4%,西安 30.8%,北京 21%,台湾 23.5%,中国干眼流行病学现状,二、眼的泪液分泌及排泄系统,我们的眼就如同一台高速运转的机器，需要经常有润滑油的润滑保护。这个润滑油就是我们的泪液和泪膜。,一、概述,正常情况下我们双眼的泪腺分泌产生泪液，再通过眨眼运动在眼球表面形成一层非常薄而稳定的泪液膜，涂布在眼角膜和结膜的表面，以润滑和保护眼球表面，保持眼睛的舒适和清晰的视力，并维持健康的眼表上皮。,二、眼的泪液分泌及排泄系统,因此，一旦眼的泪液分泌量、泪液成分及泪液的排出异常，就会引起“干眼”的发生，从而导致眼球表面的组织如角膜和结膜上皮的损伤，严重时因感染而发生角膜炎和结膜炎等眼部病变。,外层脂质层 (油性层) 功能：减少泪液的蒸发。 中层水液层 (水性层) 功能：含98%水分, 能润滑、净化眼表层 内层黏蛋白层 (黏液层) 功能：稳定泪膜,三、泪膜的构成,泪膜对维持眼表面的健康十分重要。,三、泪膜的功能,泪膜的功能主要包括 ： 润滑眼表，提供光滑的光学面 湿润及保护角膜及结膜上皮 通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长 向角膜提供必要的营养物质,三、泪膜的功能,润滑保护作用,预防眼干,避免瞬目运动时对眼角膜造成损害,形成一平滑的泪液膜覆盖在眼表,三、泪膜的功能,提供营养及运送二氧化碳和氧气,营养作用,三、泪膜的功能,提供养分及运送二氧化碳和氧气,清除外来的异物微粒,保护及净化作用,三、泪膜功能,防御作用,泪液中所含的各种溶菌酶和抗体，能杀灭微生物，保护眼表免受损害,泪液缺乏或 泪膜稳定性降低,点状上皮糜烂 表层点状角膜炎 角膜上皮缺损 丝状角膜病变,干涩、烧灼感、异物感 痒感、眼红、流泪 视疲劳 粘液性分泌物,眼表损伤,自觉症状,四、干眼的发病机制,病因分类 ： 水样液缺乏性干眼症 黏蛋白缺乏性干眼症 脂质缺乏性干眼症 泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症 临床分类 泪液生成不足型 蒸发过强型,五、干眼的病因,五、干眼的危险因素和诱发因素,干眼的发生往往由多种因素共同导致。 主要分为 1.泪液分泌不足型：多见于干燥综合征等疾病、服用某些促进泪液分泌减少的药物、精神紧张、年老、女性绝经期等。 2.泪液蒸发过强型：多见于睑板腺功能障碍、长期操作电脑、佩戴隐性眼镜、屈光手术、白内障手术等。,五、干眼的危险因素和诱发因素,长时间阅读、使用电脑等视频终端者者 长期使用空调或除湿机者 不合理使用抗生素或抗病毒眼药水者 长期佩戴软性隐形眼镜者 做过近视矫正术、白内障手术、角膜移植术者 处于更年期的人群，尤其是女性。 其他因素：经常熬夜、维生素A缺乏症等,2019/8/31,23,可编辑,五、干眼的危险因素和诱发因素,在正常情况下，人们平均每分钟眨眼15次左右，但在操作电脑时由于注意力非常集中，平均每分钟眨眼次数减少到5次，而在玩网络游戏时，精神更加紧张，每分钟眨眼次数仅有3次。,为什么长时间看电脑上网会发生“干眼”呢？,随着眨眼频次的减少，导致眼的泪腺分泌泪液功能低下，而泪液蒸发则加快，从而使人感到眼睛干涩、异物感、灼痛、畏光流泪、睁眼困难等不适。,为什么长时间看电脑上网会发生“干眼”呢？,五、干眼的危险因素和诱发因素,眼表缺乏泪液的润滑和保护，极易造成结膜、角膜上皮损伤，严重者导致结膜炎、角膜炎等眼部疾病，危及视力。,五、干眼的危险因素和诱发因素,电脑屏幕上字体的大小及亮度和屏幕的反射光等，可对眼产生不良刺激，尤其是亮度不稳定有频闪时更易加重眼的负担。,五、干眼的危险因素和诱发因素,由于看电脑、上网时注视的目标较近，同时眼睛频繁地在屏幕和键盘之间移动，使眼不停地改变调节和集合的幅度，以看清目标。久之易引起眼的睫状肌痉挛，出现眼球充血、疼痛和假性近视或使近视加深等视觉疲劳表现。,五、干眼的危险因素和诱发因素,六、干眼的临床表现,最初可能仅有干涩、酸胀等眼部不适，不影响视力，稍事休息即可缓解，以后逐渐出现眼部干涩感加重、异物感、烧灼感、痒感等不适。 可以伴有畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 。,严重的“干眼”常并发睑缘炎、角膜炎和角膜溃疡，影响视觉功能。,干眼显著降低视觉相关生活质量,症状： 眼疲劳 干涩感 异物感 其他症状 烧灼感 眼胀感 眼痛 畏光 眼红,七、干眼的诊断,体征： 泪液分泌试验 泪膜破裂时间（BUT)缩短 荧光素染色等阳性,Shirmer检查,BUT检查,六、干眼的诊断,FL检查,根据病情程度可分为： 轻度：有症状无裂隙灯下可见体征 中度：有症状及有裂隙灯下的体征，但经过治疗后体征可消失 重度：有症状及裂隙灯下的体征，治疗后体征不能完全消失,七、干眼的诊断,、,养成良好的生活作息习惯，保证每天有充足的睡眠时间，不要熬夜。如果你是眼镜族，配一副合适的眼镜很重要。 避免用眼过度，不要长时间使用电脑或手机，建议每隔50分钟左右休息510分钟，多眨眼，尤其不要熬夜通宵上网。,七、干眼的预防,注意工作的姿势和距离，经常使用电脑者，最好把屏幕调整到眼睛平视低约1020cm的位置，这样可降低眼睑上提的机会。 尽量使眼与电脑屏幕保持在60cm上以距离，以使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。,七、干眼的预防,七、干眼的预防,学习或办公环境要保持通风和湿润，不要长时间在空调房学习或工作。 多吃蔬菜和水果，如柑橘类的水果及西红柿等各种蔬菜； 在电脑旁放一杯热水，增加周边湿度，便可有效地缓解眼睛不适等症状。,保持眼部卫生，避免感染，如发生角膜、结膜及眼睑等有发炎、过敏、受伤等需要咨询眼科医生并积极治疗，切勿自行买药治疗。,七、干眼的预防,主要针对病因，且多需长期治疗 重点在于预防，如： 保持正确的操作姿势和用眼方法 屈光不正者，应配戴合适度数的眼镜 不要长时间使用电脑终端视屏，每用电脑50分钟左右休息1015分钟,八、干眼的治疗,保持或提高眼表湿度和润滑，消除或减轻眼部不适。 出现干眼症状时，可使用人工泪液 治疗，最好使用不含防腐剂的人工泪液。 目前国内上市的人工泪液有近20种，常见有甲基纤维素、玻璃酸钠、聚乙烯类、卡波姆、右旋糖苷，羟丙基甲基纤维素等等。,八、干眼的治疗,1泪液生成不足型干眼 减少或避免诱因