课件：甲状腺机能亢进症下.ppt

2019/8/31,1,实验室检查,2019/8/31,2,正常情况下脑垂体与甲状腺之间的分泌调节,2019/8/31,3,血清甲状腺激素的测定,2019/8/31,4,一 FT3与FT4 是甲状腺激素活性部分，直接反映甲状腺功能,且不受TBG的影响,2019/8/31,5,二 TT4 是指T4与球蛋白结合的总量。当妊娠，雌激素增多，病毒性肝炎时，TBG增高，而雄激素，低蛋白血症是下降,2019/8/31,6,三 TT3 1 与蛋白率结合达99.5% 2 甲亢及复发的早期上升较快，为正常的4倍，故为诊断甲亢的敏感指标,2019/8/31,7,四 rT3 为T4在外周组织的代谢产物，无生物活性。,2019/8/31,8,TSH免疫放射测定分析,TSH的临床意义： 可用于甲亢及甲减的诊断尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义 TSH测定方法： 放射免疫法（RIA）灵敏度有限无法区别甲 亢者和正常人 免疫放射法（IRMA）高敏TSH 免疫化学发光法（ICMA）超敏TSH 时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）超敏TSH,2019/8/31,9,TRH兴奋实验,原理： T3，T4增加 TSH受抑制 TRH不能兴奋TSH,2019/8/31,10,甲状腺摄I131率,正常人：3小时为5%-25%，24小时为2045%，摄I131率高峰在24小时出现 甲亢：3小时25%，24小时45%，高峰前移 注： 用于诊断与鉴别诊断 不用于判断病情轻重及监测病情变化 受多种因素的影响 孕妇哺乳期禁用此项检查,2019/8/31,11,T3抑制实验,用途：鉴别甲状腺肿伴摄I131率增加的病因是甲亢还是单纯的甲状腺肿 方法：口服甲状腺片前后分别测定摄I131率 结果；正常人及单纯甲状腺肿的摄I131率下降50%以上；甲亢患者则小于50% 注：冠心病 甲亢心者禁用,2019/8/31,12,TSAb的测定,Graves病的早期诊断 用于判断病情活动，及是否容易复发 治疗停药的指标,2019/8/31,13,影像学检查,超声，放射线核素扫描，CT，MRI等有助于甲状腺，异位甲状腺肿和球后病变性质的改变,2019/8/31,14,诊断,症状，体征与实验室检查综合判定,2019/8/31,15,鉴别诊断,单纯性甲状腺肿 神经官能症 嗜鉻细胞瘤 其他：结核，癌症，慢性结肠炎，心脏病，眶内肿瘤,2019/8/31,16,治疗,一般治疗 甲亢治疗 药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 局部栓塞治疗,2019/8/31,17,抗甲状腺药物的治疗,常用药物 嘧啶类：甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲巯咪唑MM（他巴唑） 卡比马唑CMZ（甲亢平）,2019/8/31,18,药物作用机制(1),抑制甲状腺过氧化物酶。抑制碘化物形成活性碘，从而影响酪氨酸残基的碘化 抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成各种碘甲状腺原氨酸,2019/8/31,19,可编辑,2019/8/31,20,药物作制用机制(2),抑制免疫球蛋白形成，甲状腺淋巴细胞减少，血循环中TSAb减少 PTU还可抑制5-脱碘酸的作用，而阻止T4转化为T3,2019/8/31,21,药物治疗适应症,病情轻 年龄20岁以下，孕妇，肝肾功能差不能手术者 术前准备 甲状腺切除术后复发而不宜用I131治疗者 I131治疗前后的辅助治疗,2019/8/31,22,药物治疗的剂量与疗程,初治期 减量期 维持期,2019/8/31,23,治程中甲状腺肿 及突眼加重的处理,处理：加用含甲状腺激素的制剂 原因：反馈机制 T3，T4 下丘脑 垂体 甲状腺 TRH TSH,2019/8/31,24,药物的副作用,粒细胞减少 药疹,2019/8/31,25,停药与复发,T3抑制试验正常 TSAb浓度下降或转阴,2019/8/31,26,其它药物治疗,复方碘溶液: 仅用于术前准备和甲状腺危象时减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素的释放 普耐洛尔： 减轻心动过速，抑制T4向T3转化,2019/8/31,27,放射性I131治疗,机理：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及I131释放出B射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而减少TH分泌另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强治疗效果,2019/8/31,28,适应症,中度甲亢 岁 药物过敏 治疗无效 反复复发 不宜手术（心，肝，肾疾病），术后复发，不愿手术 高功能结节 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者,2019/8/31,29,禁忌症,妊娠，哺乳期 年龄岁 严重心，肝，肾功能衰竭或活动性肺结核者 WBC19L 中性粒细胞.109/L 重症侵润性突眼 甲亢危象 甲状腺不能摄碘者,2019/8/31,30,剂量与疗程 并发症： 甲减 放射性甲状腺炎 突眼的变化不一 极少数突眼恶化,2019/8/31,31,手术治疗,适应症： 中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者 甲状腺巨大，有压迫症状者 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 结节性甲状腺肿伴甲亢者,2019/8/31,32,禁忌症,中度侵润性突眼 不能耐受手术者（心肝肾肺疾病） 妊娠早期（个月前）及晚期（月后） 轻症可用药物治疗者,2019/8/31,33,术前准备 药物治疗至症状控制，心率次分，T3,T正常 术前天服复方碘口服液 并发症： 创口出血，感染，神经损伤，甲亢危象，甲减，甲旁减，突眼恶化,2019/8/31,34,甲状腺危象的防治,抑制T3，T4的合成以及T4向T3的转化：首选PTU 抑制甲状腺激素的释放；碘剂 抑制周围组织对甲状腺激素的反应：心得安 拮抗应激：糖皮质激素 对症治疗,2019/8/31,35,浸润性突眼的防治,保护眼睛 早期选用免疫抑制剂 球后放射治疗 控制高代谢 含