课件：类风湿关节炎的康复.pptx

类风湿关节炎的康复,什么是类风湿关节炎,是一种原因不明自身免疫性疾病。 主要侵犯关节。 多见于女性。,病理,滑膜炎反应 衬里细胞增生 间质大量炎性细胞浸润，血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏 微血管的新生 滑膜细胞表达多种激活抗原,基本病理改变滑膜炎,临床特征,以慢性、对称性、进行性多关节炎为主。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 病程和病情有个体差异。 有时伴有多系统损害。 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状、侵犯关节软骨、软骨下骨、肌肉等。 最终导致关节畸形和功能丧失。,RA的关节表现,僵 痛 肿 畸 障,1.晨僵,概念 关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉 机制 水肿液积聚在关节内 意思 持续6周，每天1小时以上时间和炎症程度成正比RA 活动性指标之一,2.关节痛与压痛,多发性 周围性 对称性 活动后加重减重 自发痛与活动痛,3.关节肿,定义 确定关节炎的主要体征 原因 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥胖 特征 多发性 周围性 对称性,4.关节畸形,原因：纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤 尺侧偏斜,2019/8/31,15,可编辑,5.关节功能障碍,（ACR 1991年关节功能分级） 级 能胜任日常生活中各项活动 级 生活自理和工作，非职业活动受限 级 生活自理，但职业和非职业活动受限 级 生活不能自理，且丧失工作能力,诊断要点临床表现,近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节晚期最为多见。 颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限;髋关节受累少见。 关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上 。 最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。 除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。,诊断要点实验检查,一般检查: 血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。 自身抗体:RA患者自身抗体的检出，是RA有别于其他炎性关节炎，如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。此外，还包括抗RA33抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体，抗P68抗体等。 遗传标记：HLA-DR4及HLA-DR1亚型。,诊断要点X线检查,疾病初包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受限关节X线相。 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。 根据关节破坏程度将X线改变分为期。,RA 级,软组织肿胀， 关节端骨质疏松,RA 级,软骨下囊样破坏， 骨侵蚀改变,RA 级,关节间隙狭窄，关节脱位,康复治疗训练,日常生活动作训练：如洗脸、穿衣、缝纫、烹调、饮食等，在可能条件下，均宜由病人自己进行。通过这些动作，可增加关 节的协调性和灵活性。 关节活动范围训练：目的在于改善关节活动范围，防止恶化。训练之前，先进行预备运动，或者配合局部热敷、按摩，逐渐增加关节活动范 围，一直到最大，以稍微超过引起疼痛的幅度为限。时间上宜选在下午进行，每日12次。 增强肌力运动：类风湿性关节炎病人常有肌萎缩和肌力低下，关节的缓冲作用降低。关节处于不稳定状态，越发加重关节的破坏，尤其是下肢 关节(髋、膝)要承受巨大压力，因此强化肌力为一特别重要的运动项目。 1、等长运动：将关节保持在一定位置不动而达到肌肉运动的方法。如仰卧，一侧下肢伸直上抬约10度，或在踝关节处加上12公斤重物再上抬，以使股四头肌紧张而肌力增加;又如侧卧，位于上方的下肢上抬，以锻炼臀大肌和臀中肌。每次持续用力5秒钟左右，然后稍休息，反复进行1020次。 2、等伸运动：是通过活动关节来进行肌肉运动的方法，利用重物增加负荷，再活动关节以强化肌力。重物负荷因人而异，每项运动宜反复1020次，肌力增加后可适量增加负荷。 矫形器的应用 ：RA患者常有手足畸形，必要时可应用夹板或矫形器以使关节处于最佳功能位，减轻炎症及疼痛，预防关节挛缩及畸形。RA患者常用矫形器包括：主要为手和腕设计的上肢矫形器，包括静态夹板、功能性腕夹板、拇指夹板、环形夹板、动力夹板；常用的下肢矫形器有足踝矫形器，膝矫形器；脊柱矫形器主要用于支撑不稳的脊柱、限制活动及减轻疼痛 没错，简单的几个动作就可以达到类风湿性关节炎的保健目的了，这也是类风湿性关节炎的康复训练的最终使用效果显示了，除了日常的一些基本生活动作的训练