课件：肝脏肿瘤射频.pptx

肝肿瘤射频消融术,吴涛,肿瘤消融治疗,1.肿瘤射频消融治疗（RFA) 2.肿瘤微波消融治疗（MWA） （热消融） 3.肿瘤氩氦刀消融治疗 （冷消融） 4.肿瘤化学消融 （无水乙醇，冰醋酸，稀盐酸混合消融剂）,定义,肿瘤射频消融术（RFA）在指在影像引导下将消融电极针准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过电极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温，从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的。,射频消融治疗的原理,RFA利用高频电磁波使肿瘤内离子发生高频振荡，相互摩擦产生热量，热能的积累超过细胞的耐受程度而引起细胞死亡。温度达到4970可使细胞发生不可逆转的损伤 （变性）；70100时细胞发生不可逆转的凝固性坏死。,原理,射频发生器460千赫兹的交变电流,肿瘤组织中的离子产生高频振荡,摩擦生热局部温度可达90以上,肿瘤组织凝固性坏死,正常组织,急性热凝固,凝固性坏死,组织学的表现,37 ,5070 ,70100 ,工欲善其事，必先利其器。,电极针,StarBurst XL,实时动态5点温度反馈； 5-15分钟内可形成3-5cm消融灶； 最常用电极针型号。,锚形电极针能有效的锁住靶区，在手术中确保不脱靶，提高手术定位精确性，保证手术安全、有效。,电极丝分多个层面 热量输出更均匀；消融灶更接近球形，符合多数肿瘤形状，消融更加彻底。,疗效保障,逐步开针 逐步开针是RFA规范化操作程序之一，热量由里向外逐渐传导至整个肿瘤，消融肿瘤更加均匀彻底，确保消融有效性。,射频仪,NCCN指南,外 科 评 估,同 意 手 术,拒 绝 手 术,无法手术切除： 射频消融,能够手术切除： 手术+射频消融 或肝移植,药物治疗 介入治疗或射频消融,美国国立综合癌症网络,适应证,一般情况： （1）患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状态良好，或仅有轻度损害； （2）肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级或B级。 ( 3 )白细胞计数在3109/L以上，血小板在50109/L以上，凝血功能正常。,禁忌证,肝功能为Child-Pugh C。 严重出血倾向。 腹水。 血小板低于50109/L，白细胞低于3109/L，不宜接受TAE及RFA 治疗。 如有严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、不可纠正的凝血功能障碍和妊娠等情况，不宜采用射频消融术； 装有体内外心脏起搏器者，应避免采用射频治疗。,2019/8/31,17,可编辑,射频消融的过程,进针,关键在于准确定位，包括层面，角度，穿刺深度，应有明确数据。患者根据进针位置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。,进针途径,1.超声导引RFA 2.CT导引RFA 3.MRI导引RFA 4.腔镜下RFA 5.外科手术中RFA 6.射线下直接穿刺RFA,超声导引RFA,CT导引RFA,外科手术中RFA,开针,射频,针道消融,肿瘤射频结束后，启动针道消融程序。电极针的前端0.5cm裸露部分在退针的过程中消融针道，对针道一路进行高温消融，杜绝肿瘤沿针道种植转移。同时可防止：出血；继发感染；气胸。,术前护理,(1)心理护理 大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。 (2)饮食 肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。,术后护理,(1)心理护理 加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，多数为治疗反应，一般用药后消失。 (2)观察生命体征及腹部情况 血压和心率。术后监测血压和心率1次h，6 h后改为每2 h测1次，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。,（3）体温 术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，白细胞总数上升，多10109L。此时应向患者解释发热原因，密切观察体温变化，体温38时可不予特殊处理，但当体温超过385时，应给予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般57 d体温可恢复正常。,（4）疼痛 术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药