课件：二节甲亢.ppt

概念,甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的临床综合征。,甲状腺激素的功能,产热效应 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 对神经系统的影响,分类,1、甲状腺性甲亢 （1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） （2） 多结节性甲状腺肿伴甲亢 （3）新生儿甲亢 2、垂体性甲亢（TSH甲亢） 3、伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢 4、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、仅有甲亢症状而甲状腺功能不增高 （1）甲状腺炎甲亢 （2）药源性甲亢,一、Graves病,Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 特点,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,二、病因和发病机制,三、临床表现（三大表现）,甲状腺毒症（与病情程度成正比）,甲状腺肿大（与病情程度不成比例）,眼征（与病情程度不成比例）,三、临床表现（甲状腺毒症 ）,1.高代谢综合症：,基础代谢率 （BMR）增高,糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重,脂肪：血中总胆固醇降低,蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多,2.精神、神经系统,兴奋性增高 易激动 烦躁多虑 注意力分散 震颤，腱反射亢进,三、临床表现（甲状腺毒症 ）,3.心血管系统,症状：心悸、气短、胸闷,体征： 心率快 S1亢进 心脏大甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征,三、临床表现（甲状腺毒症 ）,6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,7.造血系统：WBC降低，血小板寿命缩短，紫癜，血容 量大，出现轻度贫血,4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多，肝大,5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚,三、临床表现（甲状腺毒症 ）,三、临床表现,甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音,三、临床表现,眼征： 约2550伴眼征 单纯性突眼： 1）突眼度在18mm以内 2）少瞬眼(Stellwag征) 3）上眼睑挛缩 4) 上眼睑不随眼球下落(Von graefe) 5）前额皮肤不能皱起(Joffroy) 6）眼球辐辏不良（Mobius),三、临床表现,眼征： 浸润性突眼：占5 1）眼部刺激症状 2）突眼度常19mm，不 对称 3）眼球活动障碍 4）结膜炎，角膜炎，全眼 球炎,四、特殊临床表现及类型,甲状腺危象（thyroid crisis） 1.主要诱因： 应激状态 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺,四、特殊临床表现及类型,2. 临床表现 1）高热: T 39 2）心率140-240bpm 伴心房颤动与扑动 3）呼吸急促 4）大汗淋漓，可致大量失水、休克 5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 6）CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷,四、特殊临床表现及类型,甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心） 1022，见于男性 主要表现：心脏增大 房颤 心力衰竭 特点：增大的心脏随治疗好 转，心脏可恢复正常大小,四、特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下13 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感,五、实验室和其它检查,1血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 2. TSH免疫放射测定分析 3促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4甲状腺摄131I率 5甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 6基础代谢率（BMR） BMR（）清晨静息状态下脉率脉压差（mmHg）111,2019/8/31,21,可编辑,六、治疗,1、抗甲状腺药物治疗 适应症：病情轻、中度病人 甲状腺轻至中度肿大者 年龄在20岁以下、或孕妇、高龄或由于其他严重性疾病不能手术者 手术前或放射碘治疗前的准备 手术后复发而不能放射碘治疗的患者,常用药物及用法： 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲巯咪唑（MM，他巴唑） 、卡比马唑（甲亢平） 疗程：初治期+减量期+维持期 主要毒性反应： 粒细胞减少或粒细胞缺乏（1.510 9 /L需要停药） 药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍,2、放射性 131 I治疗 适应症：中度甲亢 年龄在30岁以上 经药物治疗无效或对其过敏者 合并心肝肾等疾病不宜手术或不愿手术者,禁忌症：妊娠、哺乳期妇女 年龄在30岁以下 外 周白细胞在3.010 9 /L以下或中性粒细胞在1.510 9 /L以下者 严重浸润性突眼 甲状腺危象,并发症：甲减：分为暂时性和永久性 放射性甲状腺炎：发生在治疗后7-10天，严重者可阿司匹林或糖皮质激素治疗 个别病人诱发甲亢危象 有时可加重浸润性突眼 3、手术治疗,七、治疗,4、甲状腺危象的防治 抑制TH合成，首选PTU 抑制TH释放，复方碘化钾 抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合，普奈洛尔 减轻免疫反应，氢化可的松 必要时血液透析 对症支持治疗,甲状腺危象的抢救： * 去除诱因 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药： PTU 复方碘溶液 心得安 氢化可的松,过1-2小时,首选,哪些诱因？,5、浸润性突眼的防治 保护眼睛：高枕、低盐、局部点眼药水 利尿剂：减轻眼周及球后水肿 激素：泼尼松1020mg，3/次，口服 严重突眼，球后放射治疗 使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症 使用甲状腺制剂：如左甲状腺素片,八、主要护理诊断,营养失调 低于机体需要量 与代谢增高有关 活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关 潜在并发症 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关,九、护理措施,心理护理 1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善 2.减少不良刺激，合理安排生活 3.以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系,护理措施,活动与休息 环境：安静、凉爽 适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常 生活的自理,护理措施,饮食护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮 食 饮水：20003000ml/day 注意：1、禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡 等，以免引起病人精神兴奋。 2、忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以 减少排便次数。 3、少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿 食物及含碘丰富的食物,护理措施,药物治疗的护理 观察药物副作用： 1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的23月内 2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。,护理措施,病情观察 精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征 警惕甲亢危象,护理措施,甲状腺危象的护理 1.迅速建立静脉通路，给予氧气吸入， 有高热时应进行物理降温 2.遵医嘱用药： 丙基硫氧嘧啶，复方碘溶液，-肾上腺素能受 体阻滞剂，氢化可的松，以拮抗应激 3.生活护理： 保证病室环境安静、凉爽，密切观察生命体征和意识状态并记录 4.去除诱因,护理措施,浸润性突眼的护理 1保护眼睛 2按医嘱使用药物 3高枕卧位和限制钠盐 4定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明,白天药水，晚上湿膏，出门墨镜， 防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐,保健指导,1.保持身心愉快，避免精神受刺激。 2.宣传护眼方法，使病人学会自我护理。 3.严禁用手挤压甲状腺，衣领应宽松。 4. 向病人解释长期服药