课件：铂类化疗药物配置.ppt

铂类化疗药物,分 类,第一代铂类抗癌药 顺铂（cisplatin） 第二代铂类抗癌药 卡铂（carboplatin）、奈达铂（nedaplatin） 第三代铂类抗癌药 奥沙利铂（oxaliplatin）、洛铂（laboplatin）,药效学,均为铂的金属络合物 作用似烷化剂，主要作用靶点为DNA，作用于DNA 链间及链内交链，形成复合物，干扰DNA复制 属细胞周期非特异性药 奥沙利铂对RNA亦有一定作用,配置： 生理盐水250-1000ml 滴注时间1-2h 避光？ 配置后24h内输注 储存： 避光，注射液需在15-25间储存,顺 铂 : 顺氯氨铂（Cisplatin，DDP）,顺 铂 用法用量,一般剂量： 20mg/m25天，不用水化利尿 30mg/m23天，适当水化利尿 大剂量： 每次80120mg/m2，每34周一次，最大剂量不应超过 120mg/m2，以100mg/m2为宜 每次给50mg/m2以上时应给予正规水化,使用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml 使用当日输等渗盐水或葡萄糖液30003500ml（2000ml/m2），并用氯化钾、甘露醇及呋塞米，每日尿量20003000ml 使用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml,顺 铂 水 化,肾毒性 累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，主要为肾小管损伤。（总剂量？） 急性损害一般见于用药后1015天，表现为血尿素氮及肌酐增高，肌酐清除率降低，多为可逆性。 反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害 目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段 甘露醇？速尿？,顺 铂 不良反应,顺 铂 不良反应,胃肠道反应： DDP50mg/m2属高度致吐风险 DDP50mg/m2属中度致吐风险 骨髓抑制： 一般较轻，DDP剂量100mg/m2，发生机率约1020%，,顺 铂 不良反应,神经毒性： 耳毒性：耳鸣、听力减退；可逆性，不需处理 外周神经毒性：感觉异常 过敏反应,配置： 5%葡萄糖溶液250-500ml （最低稀释浓度0.5mg/ml） 用量： 0.3-0.4g/m2 目前多按Calvert公式计算卡铂剂量： 卡铂剂量（mg）=所设定的AUC（mg/ml/min）肌酐清除率（ml/min）+25 AUC常取5-7，通常取5,卡 铂 （ carboplatin ，CBP）,骨髓抑制 为剂量限制毒性，白细胞与血小板在用药14-24日后达最低点，通常在用药后35-41日左右恢复；可逆，有一定蓄积作用。 注射部位疼痛 胃肠道反应 为中度致吐风险药物 肾毒性 不需要水化利尿 非剂量依赖性 15%病人出现BUN/CR升高 肝功能异常、神经毒性、过敏反应等,卡 铂 不良反应,卡铂ps顺铂,疗效相近，卡铂耐受性较顺铂好 两者有90%的交叉耐药，顺铂耐药者改用 卡铂仍有可能有效 与非铂类药物无交叉耐药性 卡铂骨髓抑制高于顺铂 卡铂肾耳神经毒性及胃肠道反应均明显低于顺铂,2019/8/31,13,可编辑,奈达铂（nedaplatin）,主要用于头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌 等实体瘤 推荐剂量：80-100mg/m2,奈达铂,配置：生理盐水500ml 不可与其他抗肿瘤药物混合滴注 不同时使用氨基酸、pH5以下的酸性液体（如电解质、葡萄糖） 滴注时间大于1h，避免日光照射 滴注完毕后需继续输液1000ml以上,奈达铂 不良反应,主要不良反应为骨髓抑制 其它较常见的不良反应有：胃肠道反应、肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发等 其它不良反应虽发生率较低，但应引起关注： 过敏性休克、阿-斯综合征、 间质性肺炎 抗利尿激素分泌异常综合症等,奥沙利铂（oxaliplatin）,适应症： 与5-FU和甲酰四氢叶酸联合用于 一线治疗转移性结直肠癌 辅助治疗原发肿瘤完全切除后的III期结肠癌 推荐剂量：85mg/m2 每两周重复,奥沙利铂 配置,5%葡萄糖250-500ml（浓度在0.2mg/ml以上） 配置后可在冰箱中储存24小时 不与其他药物在同一输液管道同时使用（特别是5-FU、碱性溶液、含辅料氨丁三醇的亚叶酸制品） 先于5-FU给药 与亚叶酸可通过在注射部位前使用Y型输液管连接器同时给予，亚叶酸需用5%葡萄糖配置 奥沙利铂使用后需冲管（ 5%葡萄糖） 不适用含铝的注射材料,奥沙利铂 不良反应,胃肠道反应 腹泻、恶心、呕吐、黏膜炎 骨髓抑制 神经系统反应 剂量限制性毒性反应 表现：肢体末端感觉障碍/异常，遇冷会激发； 在接受治疗患者中发生率达95%，治疗间歇期可缓解，有累计效应 停药后半年87%患者症状消失或改善,奥沙利铂 神经系统反应,急性神经感觉症状 用药后几小时内出现，多发于遇冷空气时 多表现为一过性感觉异常、感觉迟钝或减退 1%-2%患者可发生急性咽喉感觉异常综合征 表现：主观感觉呼吸困难、吞咽困难，但无客观 征象（发绀、缺氧），不伴喉或支气管痉挛 处理：抗组胺药、支气管扩张剂 也可不作处理,奥沙利铂 神经毒性剂量调整,根据出现神经系统症状（感觉障碍、痉挛）持续时间及严重程度调整药物剂量： 停药后症状改善不需用调整剂量 症状持续7天以上且较为严重或出现无功能不全的感觉异常一直持续到下一周期减量： 晚期肿瘤化疗减至65mg/m2 辅助化疗减至75 65mg/m2 功能不全的感觉异常一直持续到下一周期停药,洛 铂（laboplatin）,适应症：乳腺癌、小细胞肺癌、慢粒