课件：气管切开患者的护理.ppt

气管切开患者的护理,韩丽丽,学习大纲,熟悉气管切开的配合：适应症、物品准备、操作配合 熟悉金属气管套管的清洗与消毒 掌握气管切开的护理要点 掌握气管切开换药的步骤及方法 掌握气管切开患者吸痰的注意事项,前提：气管套管的发展史,一、气管切开的适应症,1、呼吸道梗阻，分泌物潴留，气管内肿瘤或气管受压导致呼吸困难者。 2、呼吸功能不全，气管内插管超过48-72h仍需呼吸器支持呼吸者。 3、严重咽喉部水肿导致呼吸困难及缺氧者。 4、深度昏迷抽搐、呕吐，有窒息者。,二、气管切开的物品准备,治疗车1、气管切开包1（或气管切开套件1）、无菌盘1、无菌纱布4包、无菌棉球4包、气管套管1、中心吸引装置1、吸痰瓶1、吸痰管10、0.9%氯化钠500ml，空罐2、0.5%碘伏500ml,三、气管切开的操作步骤与配合,1、患者体位：协助取仰卧位，垫高肩部，头向后仰。 2、消毒颈部皮肤，在颈正中线，甲状软骨下，作局部浸润麻醉。 3、分离颈前软组织，显露气管和甲状腺峡部，分离甲状腺峡部下缘后，确认气管前壁，用尖刀将第3、第4环刺挑切开，插入气管套管。,三、气管切开的操作步骤与配合,4、用白布绳将套管固定在颈部，皮肤切口适当部分缝合。,四、气管切开的并发症,1、出血 少量出血予局部压迫止血，气管切开后1周左右发现气管内出血，可能气管套管型号不合适，摩擦气管内粘膜，导致糜烂出血，需更换合适的套管。 2、气管穿孔 套管过大，使用时间长1周，造成气管膜部压迫性坏死而穿孔，症状为突发性纵膈气肿。预防方法：选择合适套管，每8小时将套管气囊放松5min，改善血运。一旦发生穿孔，紧急修补很难成功。,四、气管切开的并发症,3、食管气管瘘 4、气管狭窄 5、套管气囊破裂 6、皮下气肿、气管粘膜坏死、剥脱、人工气胸等。,金属气管套管的清洗与消毒,金属气管套管的清洗： 1、注射器反复冲洗法 2、棉签辅助擦洗法 3、纱布穿过内套管，来回拉动纱布清洗法,金属气管套管的清洗与消毒,金属气管套管的消毒： 1、煮沸消毒法：传统：水沸后计时，20分钟；改良后：过氧化氢浸泡3分钟，再煮沸消毒。 2、浸泡消毒法：过氧化氢（3分钟、生理盐水冲洗）、二泉（30分钟、生理盐水冲洗） 3、高压蒸汽消毒,六、气管切开患者的护理,1、用物准备： 中心吸氧装置1、吸引装置1、治疗盘1、一次吸痰管若干、空罐2个、0.9%氯化钠500ml一瓶、无菌纱布1包、无菌手套若干、匹配气管套管1，必要时备抢救物品如呼吸气囊、抢救车等,2019/8/31,13,可编辑,六、气管切开患者的护理,2、保持病室内清洁整齐，温湿度适应，注意空气流通，每日空气用紫外线消毒2次。 3、保持呼吸道通畅，及时吸痰。必要时气道湿化：雾化、滴入生理盐水、人工鼻的使用等。 4、密切观察呼吸情况：频率、节律、血氧饱和度。 5、气切处纱布每日更换1次，平时随脏随换，保持清洁干燥，常检查创口及周围皮肤有无感染、湿疹，注意切口分泌物，伤口及气管内有无出血，如有异常及时报告医生。,六、气管切开患者的护理,6、严格执行无菌操作，每次吸痰后更换吸痰管，先经气管套管吸痰再吸口鼻腔内痰液，禁止经口鼻腔吸痰后在未更换吸痰管的条件下经气管套管内吸痰 7、防止气管套管脱出：固定松紧适宜，以能容下一手指为宜。防止患者自行拔管，神志清醒者宣插管意义、配合方法与注意事项，神志不清，躁动不安者予肢体约束，必要时镇静。,六、气管切开患者的护理,8、加强气囊管理：高容量低压气囊应每日放气一次，每次3-5分钟，避免因气囊压迫气管粘膜过久，影响血液循环，导致气管粘膜损伤，甚至坏死。,六、气管切开患者的护理,9、意外脱管的护理：若窦道未形成，可根据病情经鼻给氧或立即予呼吸气囊经鼻辅助通气；如窦道已形成，则应立即报告医生，同时予经气切窦道给氧或吸痰，并协助医生重新置入气切套管。 10、拔管的护理：呼吸困难原因去除，患者可自主咳痰后，可准备拔管，拔管前可试行半堵、全堵各24小时，若无呼吸困难，监测血氧饱和度在95%以上可拔管。创口用胶布拉合，不必缝合。拔管后若再出现呼吸困难，则再次置入气管套管。,七、气管切开换药的步骤及方法,操作前：护理人员准备、环境、品（换药包、切口纱 布、生理盐水、碘伏、菌手套等） 操作中： 1）核对解释： 2）检查：气管套管的置（居中），气囊压力是否合适，系带的松紧度，防止操作过程中牵拉而使导管脱出。 3）体*：去枕仰*，充分暴露颈部，去除导连线等，使视野清晰。,七、气管切开换药的步骤及方法,4）吸痰：换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅。 5）在病人头颈肩下铺治疗巾。 6）取下敷料：打开换药包，戴菌手套，取一把镊子取下气管切开处敷料，至于医疗垃圾桶（注意动作轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周*组织），观察气切伤口有*出血，红肿，皮下气肿及分泌*情况。取下内套管放至治疗盘内。,七、气管切开换药的步骤及方法,7）消毒：用另一镊子夹取生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌*，消毒棉球由内向*擦拭造瘘口及周*皮肤，消毒范*5厘米，待干。 8）更换敷料：将一块剪口纱布由下向上，开口向上，必要时胶布协助固定，套回内套管，生理盐水湿纱布两层覆盖于套管口。 9）调节好气管套管固定带的松紧度，以能容纳1至2指*宜。 10）再次检查核对，必要时吸痰。 11）取下治疗巾，协助病人摆好体*，整理床单*，清理用*。,七、气管切开换药的步骤及方法,注意事项： 1、注意*菌原则，接触病人的镊子不可直接夹取消毒棉球，每个消毒棉球只用于消毒一次，不可反复消毒。 2、气切术后首次换药，根据切口分泌*的多少，适当地增减换药次数，一般每天1-2次，随脏随换。 3、观察*染纱布及切口分泌*的颜色、性质，若有异常及时送检做分泌*培养及药敏实验。 4、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入。 5、烦躁的病人注意约束。,八、气管切开患者吸痰注意事项,1、严格无菌操作，先吸气管套管，再吸口鼻腔。 2、操作动作应轻柔、准确、快速，吸痰时间15秒，必要时反复吸间隔3-5分钟。 3、采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法， 4、吸痰管最大外径气管导管内径的12，插入吸痰管时不可给予负压、以免损伤患者气道。 5、保持戴无菌手套（手套）持吸痰管的手不被污染。,八、气管切开患者吸痰注意事项,6、冲洗吸痰管的容器应分别注明“气管套管、口鼻腔用”，不能混用，防止感染。 7、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度