课件：二级心理咨询师考试行为治疗.ppt

2019/9/1,1,行为治疗,上海市心理咨询中心 程文红,2019/9/1,2,治疗目标,躯体治疗 情感 行为 认知 行为治疗 认知行为治疗 精神动力性治疗,2019/9/1,3,定义,去除导致心理障碍的习得性行为的一些治疗方法（Stern and Drummond 1991）。,2019/9/1,4,假设？,先解决何问题？ 再解决何问题？ ,行为功能分析,行为分析 功能分析,S O R C 情景/刺激（S） 反应（R）：过多， 不足 - 行动 - 认知 - 情绪 - 生理 结果（C）,行为分析（续）,关注个体（=O）的问题行为（=R）： 他/她做什么（=行动）？ 他/她想什么（=认知）？ 他/她感觉到什么（=情绪）？ 他/她有什么身体反应（=生理）？,行为分析（续）,关注情景（S）： -自然S：如：敲桌子。 -条件S：习得的一个情绪反应。 -可辩认的S：仅在特定的条件下出现的行为。 如：妈妈在时出现行为，而爸爸在时没有 行为的发生。 -外界S：外界发生了什么使他/她出现R？如：焦虑。 -内在S：他/她的哪些想法引起R？如：焦虑。,行为分析（续）,关注结果（C）： -从问题行为/症状中他/她得到什么好处？ -通过问题行为/症状他/她逃避了什么不利？ -他/她通过问题行为/症状操纵了谁？（=继发获利）,行为评估方法,访谈 结构性访谈 自评或他评量表 自我观察 直接观察,2019/9/1,10,行为功能分析,目的 诊断 建立医患关系 治疗动机 确定治疗结束时的症状模式 时间：3-5次 步骤 问题分析：行为分析、诱发、维持因素分析、功能分析 动机与关系分析 干预的指征和反指征 施行干预 巩固疗效,2019/9/1,11,行为功能分析的10个基本问题,治疗的内在与外在动机 直接或间接的问题 描述原因和维持因素 区分个体和人际功能 主要症状于其他问题间的因果关系 症状减少或消除后可能的结果 症状行为的微分析 以往应激反应 社交能力和情感表达,2019/9/1,12,举例：自杀,刺激无法忍受的心理痛苦，受挫的心理需求 个体反应： 情感无助、无望 认知矛盾，寻求解决方法，终止意识 感知受限 行为攻击 目的：逃避痛苦，得到关注，继发获益,2019/9/1,13,历史背景,Freud（1919）用暴露技术治疗一个害怕马的男孩， Pierre Janet（1903）用暴露技术治疗一强迫症病人。 Watson（1920）演示经典条件反射形成恐怖案例（强 调环境作用）。 Pavlov（1927）等提出个体对厌恶刺激有不同易感性。 Eysenck (1957) 提出恐怖症个体易感性。 Spence（1958）等强调强化对条件反射的影响。 Mowrer（1950）提出恐怖症形成的恐怖习得性模型。 Marks（1969） 提出pre-potency概念。 Seligman（1971）提出 preparedness 概念。,2019/9/1,14,Wolpe（1958）应用系统脱敏方法治疗单纯恐怖，根 据交互抑制原则应用放松对抗紧张。 Stampfl 和Levis（1967）研究满灌疗法。 Watson （1971）用满灌疗法治疗恐怖症病人。,2019/9/1,15,Stern（1973）发现暴露治疗中持续时间的重要 性。 Emmeldamp（1975）发现实景暴露优于想象暴露。 Mathews（1976）等发现用暴露方法也能有效治疗广 场恐怖。 Hand（1974）提出集体行为治疗方法治疗广场恐怖时， 结构式小组优于非结构式小组。 Marks（1975）发现用暴露方法能有效治疗3/4有强迫 仪式的病人。 Salkovskis（1983)个案报道audio-taped habituation 方法有效治疗强迫性思维。,2019/9/1,16,适应症,一恐怖症、强迫症 二. 习惯性障碍、肥胖、贪食和厌食症 三. 性偏离、 性障碍 四. 社交技能障碍 五. 婚姻问题 异常疾病行为 躯体疾病,八.慢性精神分裂症恢 复期 九. 抑郁症 十. 酒精和药物依赖 十一. 儿童或成人行为问题 十二。睡眠障碍,功能失调 功能良好 负性，自责，片面 正性，自信，平衡,认知行为治疗目标,想法,想法,行为,行为,感受,感受,回避 放弃 不适切,面对 尝试 适切,愉快 放松 平静,不愉快 焦虑 愤怒,2019/9/1,18,一。经典条件反射理论 代表人物：巴甫洛夫，华生 经典条件反射的建立和消退: UCS UCR （食物） （流诞） II. UCS + CS UCR （食物） （节拍器声音） 泛化 （流诞） III. CS CR （节拍器声音) （流诞） 系统脱敏 一直无食物 IV. CS 无CR 消退 （节拍器声音） （ 无流诞）,行为治疗基本理论,2019/9/1,19,二。操作性条件反射理论 代表人物：斯金纳，桑代克 强化学说 “斯金纳箱”试验: 行为分析 刺激控制 反应 后果 强化、惩罚 （老鼠压下杠杆） 立即 （食物出现） 结果：老鼠将来更有可能去压杠杆。 三。社会学习理论 代表人物：班杜拉 模仿学习原理,2019/9/1,20,行为治疗的基本技术,放松训练、暴露疗法、自我管理、决断训练、模仿学习、代币管制法、行为契约、塑造、链锁、渐隐、暂停法、反应代价、厌恶疗法、强化、刺激控制法、角色扮演等。,2019/9/1,21,行为治疗基本原则,理论来源于心身研究 旨在解决病人的实际问题 治疗涉及疾病发生和发展，而非单一症状的治疗 治疗师与病人组成工作联盟，治疗目标由治疗师与病人共同决定 要求病人高度参与，每天完成家庭作业 治疗涉及病人以往的经历，通过行为的改变来影响今后的生活 非封闭式，高度透明，病人是自己的专家，让病人明白自己要做什么、怎么做，而非暗箱操作 让病人学会自我帮助 通过科研方法获得证据来改善治疗方法,2019/9/1,22,治疗设置,一。 治疗室环境基本要求 （1）至少具有二张舒适的有靠背和扶手的 坐椅，以及一张小矮桌。 （2）具有私密性、安全和舒适感，以及不 受干扰和分心。 （3）儿童治疗室除了上述（1）和（2） 外，还应有童趣感。应布置一活动 角：安全、无味、无过敏性地毯， 放置治疗用玩具和游戏用品的组合 柜。,2019/9/1,23,二。疗程设置原则 积极治疗阶段通常为每周一次，但有的治疗每周可达3次以上如暴露和反应预防治疗。具体治疗间隔由治疗者和咨客视治疗的具体需要和二人的客观情况商妥而定。 进入治疗后期则逐渐拉长治疗间期直至治疗结束。 治疗次数从数次到数十次不等，主要取决于需改变的靶行为难易程度和数目。,2019/9/1,24,三。每次治疗时间 一般来说每次治疗时间为50分钟。有的情况下如初次和评估性访谈时间可长些，而有的情况下如自杀干预则可时间短些但次数增加。,2019/9/1,25,四。治疗的阶段及其目标 （1）评估阶段： 确定靶行为，对此行为进行功能分析，制定治疗目标，选择治疗技术和方法。 （2）治疗实施阶段： 以适当的技术和方法矫正靶行为，建立新的行为方式。 （3）自我控制阶段： 让咨客逐步成为其自身的治疗师，负责自身的继续治疗，以长期稳定保持治疗中获得的改变。,2019/9/1,26,系统脱敏实施步骤,1. 告之患者治疗原理、过程和可能出 现的情况，征得患者的同意。 2. 患者学习放松技术。 3. 治疗师和患者一起建立一个恐怖 刺激的等级，并确定治疗从哪 个恐怖刺激等级开始。 4. 患者在治疗师描绘那些恐惧层次 的同时，练习放松技术。 5. 暴露于引起恐惧实景。,2019/9/1,27,系统脱敏指导语,治疗前 告诉朋友或亲戚，让他们帮助你面对而不是回避。你现在的恐惧感觉会随着时间而消失，你不会受到伤害，你不会失去控制。 尽可能反复练习暴露于引起焦虑的任务。 你已经尝试了一次，再尝试一次会变得容易。 只要反复练习，你的害怕会最终消失。,2019/9/1,28,可编辑,2019/9/1,29,治疗中：坚持！不要回避，直到焦虑减轻、消失。 治疗后 暴露练习结束后奖赏自己以下，因为值得如此。 如果你未成功，不要紧，最重要的是你努力了，每个人都有“坏天气”！ 下一次会变得容易,2019/9/1,30,焦 虑 程 度,时间,刺激,回避,想象,正常,2019/9/1,31,冲击疗法治疗步骤,1排除严重躯体疾病和精神病性障碍。 2告之患者治疗原理、过程和可能出现的情况，征得患者的同意。 3确定刺激物，并且根据刺激物选定治疗场所。 4 意外准备。 5实施冲击：暴露于刺激中，充分体验焦虑或恐惧，阻止患者的回避行为，直至 焦虑或恐惧反应消失。,2019/9/1,32,问题：害怕在全班同学面前演讲 次序 害怕情景 评分（0100） 1 听老师布置演讲任务 8 2 去图书馆准备 20 3 看其他人演讲 25 4 意识到已一周过去了 30 5 独自在家镜前演习 35 6 请朋友听我讲 40 演讲前夜 50 走进教室 60 9 等待 65 10 老师叫到我 70 11 演讲 80,2019/9/1,33,操作疗法,一。强化概念： 行为效果促进操作行为发生，积极的强化使能满足个体愿望的反应增加，消极的强化使个体去除或逃离不愉快结果的反应增加。,2019/9/1,34,二。强化物的类型： （一）. 导致某一行为增加的强化物 （1）正性强化物： 社会赞许 喜爱的活动次数增加 好的反馈 得到食物 获得代币 （2） 负性强化物： 某一行为发生后可去除不良后果。,2019/9/1,35,（二）. 导致某一行为减少的强化物 （1） 惩罚 （2） 反应代价 取消特权 去除正性强化物 （3） 暂停法,2019/9/1,36,行为的后果 结果 给予刺激物 拿走刺激物 行为 正性强化 负性强化 行为 正性惩罚 负性惩罚,2019/9/1,37,操作疗法实施步骤,1明确想要改变的目标行为 2依据治疗目的确定强化物类型及方法。 3 布置每日作业。,2019/9/1,38,代币疗法,一。定义： 是一种通过强化与惩罚相结合的方法，应用于指导性的治疗性环境中，能够系统地管理该环境中的个体行为。 二。代币疗法的实施有以下几个步骤： （1）示范或告诉患者什么是期望的行为。 （2）确定用作“代币”的项目。 （3）确定兑换代币、给予奖赏的时间和地点。 （4）当代币疗法实施中出现对抗期望行为的非期 望行为时应运用“反应代价”。即每当非期 待行为出现时拿走相应代币。,2019/9/1,39,行为契约,一。定义： 行为契约法是一种应用强化与惩罚相偶联 帮助个体管理行为的方法。 二。应用范围： 包括个别心理治疗时的治疗协议、各种大人、儿童目标行为治疗、家庭治疗或夫妻治疗时的综合性的家庭协议等。,2019/9/1,40,三。行为契约五种基本组成： （1）确定有意义的需要改变的靶行为 （2）规定如何测量靶行为 （3）确定必须执行该行为的时间。 （4）确定强化和惩罚的偶联。 （5）确定由谁来实施这项偶联。,2019/9/1,41,厌恶疗法,一。厌恶疗法的实施步骤: （1）确定靶行为。 （2）小心选择针对患者个体的适当的厌恶刺激。 （3）在恰当的时候施加厌恶刺激。必须将厌恶体验与不适切欲望或行为紧密联系起来，尽量使得二者同步。 二。实施厌恶疗法须注意以下几点： （1）治疗前与患者协商，只有征得患者同意和理解后才可实施厌恶疗法。 （2）厌恶刺激应在出现某种不适切欲望或进行某种不适切行为时出现。 （3）实施厌恶疗法的同时应告诉患者适切的替代欲望或行为。,2019/9/1,42,暂停法,暂停法实施步骤： （1）确定靶行为。 （2）每当靶行为出现时，将患者带离问题 环境。 （3）同时强化适切的替代行为。,2019/9/1,43,刺激控制技术实施步骤,减少目标行为: 1确定与目标行为有关的刺激。 2选择性控制导致目标行为的刺激。 3增加不会导致目标行为的刺激。 SD R SR / SP SD= 可分辩刺激 R = 反应（行为的一次出现） SR =强化刺激 SP =惩罚因素,2019/9/1,44,角色扮演,一。定义： 由治疗师帮助患者演示生活中的目标行为，解决问题的模式，让患者学会如何有效对付随时可能出现的困难。 二。目标： 训练具体应对方式。 学会使用有益的内在性的调节过程（新的 思维和感受） 学会积极地积累社交经验，并且运用到解 决其它问题上去。,2019/9/1,45,三。具体步骤： 1。确定问题情境 2。角色分配 3。角色扮演 4。信息反馈、强化 5。模仿学习 6。布置作业,2019/9/1,46,松弛疗法,渐进性肌肉松弛法（PMR） 腹式呼吸法 注意集中训练 行为放松训练,2019/9/1,47,渐进性肌肉松弛法（PMR）,一. 实施条件 安静、光线较暗没有干扰。 舒适的座椅、躺椅或软垫。 患者应脱鞋、宽松衣带，取下任何附属物。避免进食、抽烟、饮酒或用麻醉品。 治疗时一般要求患者闭上双眼。 二. 准备 介绍治疗原则，布置家庭作业（每天至少两次）。 三. 治疗 1. 学习躯体每组主要肌群紧张-松弛方法。 2. 掌握依序紧张-松弛的每组肌群。,2019/9/1,48,四。PMR紧张肌群顺序和方法如下： （1）优势侧的手和手臂（握拳，向肩部屈臂、屈肘) （2）非优势侧的手和手臂（同上） （3）前额和双眼（睁眼抬眉，皱额纹） （4）上颊和鼻子（皱眉，闭眼，皱鼻） （5）鄂部、下颊和颈部（咬紧牙关，口角后咧，翘下巴） （6）肩部、背部和胸部（耸肩后曳肩峰向中间靠拢） （7）腹部（腹肌坚挺或收缩） （8）臀部（收紧臀部向下推压椅子） （9）优势侧大腿（推挤肌肉，使之紧张变硬） （10）优势侧小腿（脚趾向上翘，伸展并紧张腓肠肌） （11）优势侧脚（脚趾向外、下分开，伸足） （12）非优势侧大腿（同优势侧） （13) 非优势侧小