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第31章 抗菌药物的合理应用,主讲：郑卫红,提 要 抗菌药物是各种病原微生物所致感染性疾病的最主要的治疗药物， 但滥用现象普遍,带来许多问题,如细菌(及其他病原)耐药性问题等。 合理使用抗生素有重要意义。,抗生素是微生物在生长过程中产生的能抑制或杀灭其他微生物的化学物质； 以微生物的产物为基础，通过其化学结构改造获取的产品，称为半合成抗生素。,第一节 合理使用抗生素的基本原则 1、全面了解患者、致病原与抗生素三者间相互关系 2、选用适当的抗生素、 适当的剂量和疗程， 在尽可能防止和减少不良反应的前提下，实现防治感染性疾病的目的。,合理使用抗生素应做到以下几点: 一、明确诊断 1、有足够的微生物学基础知识及临床经验；,2、分离和鉴别病原菌， 做细菌药敏试验， 测定联合药敏， 保留细菌标本，用于血清杀菌试验。 血清杀菌试验有助于判断疗效和预后，对感染性心内膜炎、败血症及免疫缺陷者感染等的治疗有重要参考价值。,二、根据临床诊断及药敏试验结果选用药物 1、对诊断明确,但药敏试验结果不明或病原菌不清者,可先进行经验治疗， 2、等药敏试验结果明了后,适当调整用药。,注意: 1.药敏试验的MIC和MBC仅反映抗生素对某一病菌的可能活性，而不能反映这种抗菌活性在不同时间中的变化情况。 2.抗菌药物在多数组织和体液中的浓度通常低于血浆浓度210倍，所以要达有效抗菌浓度，药物的血浆浓度应达到MIC的210倍。,3、药物的选择 对常见敏感菌引起的轻度、中度感染，应从国家基本药物中选择对致病菌有效的品种。 对病毒性疾病和发热原因不明者，除并发细菌感染或病情危急外，不宜轻易使用抗生素。,三、根据抗生素的药理学特点选药 抗生素除在抗菌谱，抗菌活性方面有差别外，在药代动力学以及不良反应方面也存在着差异。 在选用药物时应结合其抗菌活性、药动学、不良反应、药源、价格等因素综合考虑。,按照药物浓度与药效学的关系，抗生素可分为两类； 1浓度依赖性抗菌药物 2时间依赖性抗菌药物 (非浓度依赖性抗菌药物),1浓度依赖性抗菌药物 这类药物浓度越高，清除病原菌越快越彻底。 如氨基苷类抗生素。当氨基苷类
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