课件：常见疾病病因与治疗方法——神经康复.ppt

一、概述 神经系统疾病和损伤导致神经结构 损害、神经功能缺失或精神障碍等， 影响病人的躯体活动、语言功能和 智能。神经康复目的是采用训练为 主的多种有效措施加速康复进程， 减轻疾病和损伤所致的残疾的程度， 使病人回归家庭和社会，获得较好 的生活质量。,二、神经康复的现代概念 神经康复（neurological rehabilitation，NR）是针对患者发 病后的具体情况，立即制定的个体化 综合治疗方案的一部分，它不是急性 期之后或恢复期进行的与药物及其他 治疗完全脱节的治疗措施。,中枢神经系统可塑性很强，损伤 后会产生代偿机制。如脊髓休克 期过后的脊髓联合运动，是高级 中枢失去对下位中枢的控制能力 而使其活动被释放出来，这是一 种低级形式的代偿。,另一种代偿是CNS细胞元轴突再生、 树突侧支出芽及突触阈值改变，发挥 储备或休眠状态的神经功能，调整神 经元的兴奋性，重建神经功能网络， 实现功能重组（functional reorganization），达到功能重塑 的作用。,基于这种理论而建立的促通技术 （facilitation technique）利用 各种方式刺激运动通路上的各个神 经元，调节其兴奋性并获得运动输 出，在细胞水平调节神经元兴奋性 ，是现代康复医疗的一个重要手段。,目前应用最广泛的Brunnstrom法就 是利用脑卒中后残余的肌肉功能进 行最大用力活动时所引起的泛化运 动、联合反应、共同运动及其它粗 大活动，以促通正常运动出现的方 法；,治疗上顺应弛缓期、痉挛期、共同运 动期、脱离共同运动、独立站立期、 近于正常期的恢复过程，以获得正常 机能为目标。康复训练对病人的呼吸 、消化、内分泌、免疫和心理活动等 都会产生有益的影响，很好的调节了 大脑高级神经活动。,三、组成康复小组 （一）康复医师 是康复小组的核心，需兼备神经科 临床和专业康复知识的医师担任， 职能是对发病初期患者进行全面的 评估，预测病情转归，制定个体化 综合治疗措施及各阶段的康复方案。,（二）康复护士 在医师的指导下从事基本康复和康复 护理工作，早期良好的康复护理可有 效地预防废用、误用综合征的发生；,（三）治疗士 包括物理、作业、言语和心理治疗 等，物理和作业治疗士是尽可能减 少患者体能上的残疾；言语治疗士 是针对失语、构音障碍和言语运用 障碍等进行诊断和治疗，恢复患者 的交流能力；心理治疗士解除患 者的心理障碍，使之更好地配合 治疗。,四、确定康复目标 （一）康复目标 确定之前，首先需要对患者的全身状 态、功能状态（意识、智能、言语障 碍及肢体伤残程度）和心理状态 （ 个性、抑郁症翻焦虑等）进行评估。 （二）康复目标分为： 1、近期目标 康复治疗1个月内要求达到的目标；,2、远期目标 康复治疗3个月后应达到的目 标，即病人通过系统康复治 疗后最终能恢复的程度，如 独立生活，部分独立及部分 介助、回归社会、回归家庭等。,2019/9/1,13,可编辑,康复小组集体制定康复目标，由临 床康复医师主持评估会，由负责医 疗、护理、理疗、物理疗法、作业 疗法、语言疗法，临床心理的人员 参与制定康复的具体目标，并把目 标分解给各专业人员，根据康复程 序进行治疗及机能训练。,五、康复方法 神经系统疾病如脑卒中、颅脑和脊 髓外伤、运动神经元病、高位颈脊 髓病等所致的神经功能障碍，如偏 瘫、截瘫、四肢瘫、语言功能障碍 、吞咽困难、神经源性膀胱和直肠 功能障碍等都需要康复治疗，但各 种疾病或神经功能缺损症状均有其 各自不同的康复治疗重点和方法：,（一）物理治疗 （physical therapy，PT） 有成熟理论基础并应用于临床的动 力学治疗方法，旨在保存、重建和 恢复机体的最佳功能。,PT的方法包括： 1、治疗练习（therapeutic exercise）：被动运动、主动运动、 抗阻运动、平衡与协调训练、神经 促通等； 2、功能训练（functional training ）：生活自理、家务、社交及工作 技能；,3、手法治疗技术（manual theerapy thaining）：按摩、被动关节活动等； 4、矫形（orthopaedics）； 5、电疗（electrotherapeutic modalities）； 6、理疗和器械治疗（physical agents and mechanical moddities） ：超声治疗、水疗、热疗、蜡疗及 氧疗等。,（二）作业治疗（occupational therapy，OT） 作业治疗师为患者提供治疗和服务， 如检测、评估及训练和指导、选择 性地应用日常生活、工作和娱乐有 关的活动来增进患者独立生活和工 作能力，提高患者的身心健康水平 和对外界环境的适应能力及生活质 量。,（三）语言治疗（speech therapy， ST） 检测、评估和训练有语言障碍患者。 失语症的康复着重于言语的再训练， 主要疗法包括听觉言语刺激法、程 序学习法等。 传统康复疗法（traditional rehabilitation）如气功、瑜伽、 推拿、按摩、针灸和食疗等。,指导家庭成员参与康复训练，制定 患者出院后由家庭成员协助训练的 康复方案。社会参与减轻患者的心 理压力。,六、康复评定 为了解疾病的恢复过程，评价康复疗 效，调整治疗方法，在神经康复前、 后都应进行仔细的评估。评估的方法 依据病人的个体情况、康复治疗目标 进行选择。普遍采用（表20-1）WHO 推荐的国际残损（impairment）、 残疾（disability）和残障 （handicap）的分类标准、评价方 法和康复途径。,康复治疗的临床疗效肯定，