课件：康复概念应用范围治疗技术分解.ppt

康复概念、应用范围、治疗技术,河北省人民医院康复中心 - 黄明威,康复的东西方差异 康复在西方的含义,rehabilitation一词的含义: re重新的意思 habilis是得到能力或者适应的意思 ation行为或者状态的结果。 后来引深为“复原、恢复” 应用于医学领域称为康复使残疾人从新适应正 常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严,康复的医学定义,1942年：就是使残疾者最大限度的复原 其肉体、精神、社会、职业和 经济能力。 1969年：综合的协调的应用医学的、社 会的、教育和职业的措施，对 患者进行训练和再训练，使其 能力达到尽可能高的水平。 数10年总结 康复目的：使残疾者能够和健全人平等的 重新参与和享受社会生活。,康复的医学定义,1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。 90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。,康复在我国曾经的含义,康复就是疾病的痊愈 康复就是恢复和休养 康复就是疗养 康复就是锻炼身体 康复就是针灸、推拿、按摩、理疗,康复就是疾病的痊愈 两岸三地翻译不同：香港：复康 台湾：复健 歪曲结论：康复了病好了。 好了病还康复什么？ 真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。 多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。 骨折造成脊髓压迫,康复就是恢复和休养的过程 患病后健康水平下降，治疗后再休息一个 阶段后，健康恢复（recovery)到病前的水 平（感冒）。 康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平 下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残 疾，健康水平达不到原先水平。 歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好 就可以了。,疗养与康复就是疗养 疗养：是利用自然界康复的区别：对象、目的、手段。 歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受的事。 康复=疗养不是治病,康复就是锻炼身体 1、康复训练=体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等医学知识。 2、康复训练与体育锻炼一样需要指导(郝海东的足球训练同样需要每时每刻的教练指导) 。 歪曲的结论： 康复是锻炼身体不是治疗 康复简单、不需要技术 自己操练、不需要花钱（投入产出计算）,康复就是针灸、推拿、按摩、理疗： 为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？ 中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。 不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标准。 中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、 疗法的适应症不能随意夸大。 中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。 歪曲的观点：没有针灸就不是康复。 自己买一台理疗机器就可以进行治疗。,康复、医学康复与康复医学,康复是全面的残疾人的事业，分四个方面 医学康复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病 教育康复：特殊教育 职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作 社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的工作 医学的四个分支：保健医学、预防医学 临床医学、康复医学,康复医学的重要地位和发展趋势,康复医学在国外发展迅猛，已经成为独立的专业 机构。 、疾病结构发生了重大变化：慢性病、老年病 、医疗技术提高：死得少了、活的多了、追求 生活质量和品质（好死不如赖活着？活着和生 活的区别！） 、生活提高与人的需求 、人的文明程度提高，社会进步的表现，更加 尊重人权 、致残因素增多,康复即是综合得利用各种的措施，即包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的等一切手段，以减少病伤残者的身、心、社会功能障碍，使他们能重返家庭、重返社会。,康复的目标：,1) 改善和提高病、伤、残者的功能障碍 2) 有较好的生活质量 3) 提高功能，全面康复，重返社会,全面康复包括医疗康复、康复工程、教育康复、职业康复、社会康复,我国现代康复介绍,四大中心（1982） 1.河北省人民医院康复中心(曲镭教授、付大为厅长) 2.南京第一人民医院康复中心(周仕枋教授) 3.广州中山二院康复科(卓大宏教授) 4.北京小汤山疗养院(陈仲武司长) 同济医科大学康复科（南登昆教授） 中国康复研究中心博爱医院（邓仆方，1988成立）,康复工程,矫形器 假肢 助行器（杖、步行器、助行器） 轮椅,康复服务的方式：,(1) 康复机构的康复（IBR） (2) 上门康复服务（ORS） (3) 社区康复（CBR）,目的：是在于加速人体伤、病、残后的康复进程，预防和(或)减轻其后遗功能障碍程度早期介入，病情病理变化稳定、一般情况允许，即应开始康复治疗。对具有形态和功能残缺的残疾者，康复医学的重点应放在促进发展代偿功能所必需的生理过程。,康复医学的对象：, 残疾人:先天性残疾非传染性疾 病所致残疾和外伤性残疾患者 老年人: 各种慢性病患者: 急性期及恢复早期的患者:,康复医学的组成：,(1) 康复医学基础学：包括解剖学，运动学、生理学(包括神经生理学)、生物力学、环境改造学等 (2) 康复功能评定： 运动学测定（肌力测定、关节活动范围的测量、步态分析等） 神经电生理学测定, 心肺功能检查 代谢及有氧活动能力测定 医学心理学测定 言语交流能力测定 日常生活能力 就业能力检查和鉴定,庚复治疗学：有五大支柱, 物 理 治 疗 作 业 治 疗 言 语 训 练 心 理 治 疗 康 复 工 程,康复医学的工作方式：,康复治疗组(team work)的形式 康复医师，理体疗法师（PT)、作业疗法师（OT)、言语矫治师(ST)、心理治疗师、假肢与矫形器师（PO)、文体治疗师(RT)、社会工作者(SW),康复器械,减重训练器 MotomedCPM S-E-T(悬吊系统)钢网架 联合组合器(上下肢) 神经-肌肉电刺激仪、生物反馈 电动起立床、平行杠、阶梯、股四头肌训练器、蹬力器、踝关节训练器、支撑器、弹力带、平衡板（球）、体操垫、梯背椅、体操棒、沙袋、哑铃、姿势镜。 作业训练车、磨沙板、滚筒、阶梯组合箱、套圈、木钉箱、站立架、平衡架、拐杖、助行器、长短支具。,神经系统常见病损康复,脑卒中 颅脑损伤 小儿脑性瘫痪 脊髓损伤 周围神经病损,中风偏瘫现代康复治疗,中风、急性脑血管病、脑卒中 （发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 ) (219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% ） 我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600700万，死 亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感 觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期 医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生， 10%患者1月内死亡。 个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担,2019/9/1,47,可编辑,脑卒中（stroke） 又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。,据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80100万 存活者中约75致残 5年内复发率高达41。,为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80的病人的功能明显改善，只有1020的病人留有严重或中度残疾。,脑卒中的分类,脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血,脑卒中康复的重要依据,自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟通，侧枝循环的开放 以后恢复： 脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制,脑卒中的功能评定,脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定: 运动功能评定、日常生 活能力评定、语言评定、认知功能评定 、心理评定 Brunnstrom Bobath 上田敏评价法 Fug-Meyer 运动评定量表（Motor assessment scale,MAS),运动功能评定,肌力评定 肌张力评定 关节活动范围评定 步态分析 平衡与协调功能评定 感觉功能评定 心肺运动试验,ADL功能评定,日常生活活动评定（Activities of daily living, ADL) 是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动 功能独立性评定 （Functional independence measure, FIM) 自我照料 括约肌控制 转移 行走 交流 社会认知,脑卒中康复的治疗技术包括： 物理治疗（各种促进技术） 作业治疗 语言治疗 心理治疗 矫形支具 理疗 传统康复治疗,康复治疗,脑卒中的康复治疗,目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。 急性期的康复治疗 预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎 预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗,脑可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。,广义将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。 狭义脑必须有重新获得功能的形态学基础才是可塑性的表现,功能重组脑可塑性的基础,其主要方式为以下几种,轴突侧支长芽靠近损伤区的轴突向侧方 发芽伸出分支支配损伤区。 CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、突触连结可以再生,潜伏通路和突触启用已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高 病灶周围组织代偿1950年，猴实验中证实 对侧半球代偿儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧代偿 由功能不同的系统代偿先天盲人（感觉取代研究）,恢复的方法、手段,功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件 理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高 b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成 c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要 询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段 急性期溶栓治疗 中风单元 康复治疗,对偏瘫评价标准的改变,上世纪前末叶，美欧儿麻流行针对受累肌肉进行训练 MMT和肌力训练占上风 以中枢瘫为主的治疗方法 Bobath法、Brunstrom法、PNF法 易化技术或促通技术 以恢复运动模式为主,易化技术,易化或促进 处于阈下兴奋状态的神经元(A)只表现为兴奋性的增高并不发生兴奋，但对其他处于阈下兴奋的神经元(B)的传入冲动比较敏感，A、B单独存在时并不能引起兴奋，但当它们在时间和空间上发生综合时，就能使A、B易于达到兴奋阈而产生兴奋， 刺激运动通路上的神经元兴奋性调整 获取正确的运动输出,易化技术多用于促进神经损伤后难于兴奋的组织进入兴奋状态。另一方面，常与抑制配合，以抑制兴奋性过高的组织。 促进作用原理 促通技术包括两个方面 1、促进易化兴奋 2、抑制 促进正常的 抑制异常的,目前沿用的易化技术 Bobath疗法 Brunnstrom疗法 PNF疗法 Rood疗法,运动控制、运动技能技术,Carr-Shepheerd的运动再学习方案（motor relearning program澳大利亚） 强调特定的功能训练方案 引导式教育训练（东欧） 强制性使用训练（美国） 日常生活活动能力（ADL）的训练 ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。,作业治疗 ADL动作训练-进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写 、工艺治疗-编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用-长柄 、 家务劳动、户外活动,康复目标,学习和使用代偿性技术 手杖 步行器 轮椅 支具 争取最大限度的功能独立,其他康复治疗,水疗 理疗 传统医学,Bobath疗法,是英藉德裔物理疗法师Berta Bobath提出的方法。 常用技术 1、控制运动的关键点(KP)，对痉挛的部分采用反射 抑制模式(RIP)进行抑制。 2、痉挛被控制后，让患者进行主动的、小范围的、 不太用力的和不引起痉挛的关节运动 3、通过平衡、翻正或防护反应引出运动 4、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡 5、控住和放置以训练对运动的控制， 6、最后进行各种有意义的日常生活活动训练， 逐步 向正常运动过渡。,急性期康复治疗,恢复期康复治疗,后遗症期康复治疗,a、维持性训练，利用残余功能防功能退化 b、适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅） c、健侧代偿问题 d、重视职业、社会、心理康复,综合医院治疗期，即急性期。病后72小时即应开始早期的康复治疗。 康复医院治疗期，即康复期。病后28天病情稳定即可转入康复医院，进行系统康复治疗。 社区康复期，即回归家庭、回归社会后的继续持久、科学地锻炼。康复治疗的开始时间越早越好。偏瘫病人经过正规康复治疗后，80可以生活自理或大部分自理，致残率明显降低，相当部分病人可以恢复工作。,偏瘫病人的康复过程一般分为3个阶段,偏瘫的日常生活训练：,洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手协助健手。 更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，