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宫颈炎症,主讲人：罗静,发病,妇科门诊总数40-50% 70年代患病率45% 近年来呈上升趋势,宫颈的防御功能,宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力 宫颈内口紧闭 宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶,致病因素,宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤 颈管柱状上皮抗感染能力差 颈管粘膜皱褶多，病原体难以完全清除,第一节 急性宫颈炎 acute cervicitis,病因及病原体,见于流产后感染、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染 常见病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等 目前最常见病原体为淋病奈氏菌及沙眼衣原体,引起粘液脓性宫颈炎mucopurulent cervicitis,临床表现,阴道分泌物增多，呈白色粘稠或黄绿色 外阴瘙痒，下腹不适，腰酸痛或尿频，尿急，尿痛等。 妇检宫颈充血，水肿，粘膜外翻，常有接触性出血及触痛。 严重者宫颈表面上皮剥脱，坏死，溃疡，颈管粘膜外翻，大量脓性分泌物自颈管流出。,诊断,典型症状及体征 宫颈黏液涂片光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞 或明确病原体：分泌物涂片、分泌物培养、PCR技术、酶联免疫吸附试验,治疗,治疗原则：针对病原体抗生素药物治疗 淋菌性宫颈炎：头孢菌素、喹诺酮类大剂量、单次给药 原则:及时、足量、规范、彻底， 衣原体：四环素、红霉素、喹诺酮类,第二节 慢性宫颈炎 chronic cervicitis,病因,急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来 少数急性症状不明显，开始即为慢性病变。 病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌 沙眼衣原体及淋球菌感染日益增多 不洁净的性生活 多次人工流产,病理,宫颈糜烂cervical erosion 宫颈肥大cervical hypertrophy 宫颈腺囊肿Naboth cyst 宫颈息肉cervical polyp 宫颈粘膜炎endocervicitis,宫颈糜烂,慢性宫颈炎最常见的一种病理改变 宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区 生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药,宫颈糜烂分型,单纯型（单层柱状上皮覆盖） 颗粒型（腺上皮及间质增生） 乳突型（间质显著增生）,宫颈糜烂分度,轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3 中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3 重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上,宫颈肥大,慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加,宫颈息肉,炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉 单个或多发，极少恶变，易复发,宫颈粘膜炎,病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出,2019/9/1,19,可编辑,临床表现,主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带） 腰骶部疼痛、下腹坠痛 妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿,诊断,依据典型临床表现 宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查 阴道镜检查及活体组织检查 碘试验和肉眼观察,至少可检查出2/3,注意与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌鉴别,物理治疗,目前治疗宫颈炎最有效方法 激光、冷冻、红外线或微波；原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖 治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查 治疗时间是经后37天内 并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染,其它治疗,药物治疗：中药或干扰素；适用于糜烂面小和炎症浸润较浅病例。 颈管粘膜炎：局部用药效果差，需根据分泌物培养和药敏结果全身抗感染治疗 手术治疗：息肉摘除，对宫颈肥大、糜烂面较深且累及宫颈管者可考虑锥切,BBT(宫颈射频消融术）定义,BBT是一种在超声下可视消融介入性切割、电疑。消融用于宫颈息肉、宫颈糜烂、等非手术治疗。将糜烂面凝固变白，和传统电熨手术区别不大，没有宫颈组织送病检，治愈后一般是不影响生育。无论选择何种方法，在治疗开始之前，都应该首先排除有无宫颈癌的可能。,LEEP（利普刀）定义,利普刀（LEEP刀）亦称超高频妇科治疗机，是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。是经由电极尖端产生3.8兆HZ的高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。以完成宫颈糜烂治疗的最新一代治疗技术。,LEEP手术指症,根据文献提出LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下，(1)怀疑CIN2,CIN3；(2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌；(3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便；(4) 怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况。本研究结果支持此适应证。LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，本研究提出，CIN2的行锥切术；ASCUS和CIN1的行活检术。而传统电刀手术指征仅包括上文所述的(1)、(2)条件。,LEEP病理特点,传统电刀组标本边缘百分之百有炭化现象，标本边缘无法确定是否切除干净，局灶性癌易丢失，因此对病理诊断有一定影响，对微小浸润癌的诊断造成困难。 LEEP 术可提供完整的无炭化的组织标本，以确定病灶是否完全切除，并可确诊阴道镜或传统电刀术较难诊断的微小浸润癌，只要清楚认识热效应在细胞上引起变化的特点，则不妨碍病理结果的判别。,LEEP适应人群,哪些病人需要做LEEP手术？ 1、有症状的宫颈外翻者。 2、诊断为CINIIIII级患者，有条件随访者。 3、持续CINI级患者，或CINI级随访不便者。 4、阴道镜未见鳞柱交界。 5、细胞学阴道镜和活检结果不同者。,LEEP适应人群,6、多发宫颈息肉患者。 7、阴道镜无法看到病变的边界，阴道镜无法直 接活检者。 8、CINI级合并HPV感染患者。 9、怀疑宫颈非典型增生Ascus，怀疑宫颈早期浸 润，需进一步组织学确诊者。,LEEP与BBT术前注意事项,1、术前排尿,禁食水，常规妇科检查，需要做白带常规，TCT,HPV化验。 2、需在月经干净37天来院施行手术。 3、手术当天清洁阴道。 4、如果有妇科炎症，应积极治疗。手术当天体温不能超过正常体温。,LEEP与BBT术后注意事项,1 1.术后休息一周，保持外阴清洁,禁房事两个月,禁盆浴。 2.治疗后复查36个月。 3.治疗后一周内可能有轻度腹痛、低热、阴道少量出血。病人术后三天开始有坏死上皮和结痂脱落，阴道分泌物增多，有大量黄样分泌物流出，属正常现象，流血多者来院行止血处理，勤换内裤，必要时使用卫生垫等 4.如有严重腹痛、高热、阴道超出月经量出血，应随时来院就诊。,饮食禁忌,1忌甜腻厚味食物：过于甜腻的的食物如糖果，奶油蛋糕，猪油及肥猪肉，蛋黄等食物有助湿的作用，会降低效果，饮酒后会加重湿热，会降低疗效。 2忌食辛辣煎炸及温热性食物，花椒，洋葱，牛肉，羊肉，狗肉均可助热上火，加重病情，忌海鲜发物，不利于炎症消退。,慢性宫颈炎会致宫颈癌吗？,慢性宫颈炎是一种容易被女性忽略的疾病，因为它的隐蔽性不容易被大家发现，其实慢性宫颈炎一般而言，单纯换上不会对健康构成太大威胁，但往往由于慢性宫颈炎所致白带增多，腰疼，下腹坠胀等症状会影响人的情绪 慢性宫颈炎与宫颈癌关系密切，有关防癌普查资料显示，宫颈无糜烂者有0.39%换宫颈癌，而患宫颈糜烂有2.5%患宫颈癌，说明积极治疗慢性宫颈炎，并针对采取积极的预防措施，对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义,如何预防宫颈炎,1讲究性生活卫生，适当控制新生活，坚决杜绝婚外性行为，和避免经期性交。 2及时有效采取避孕措施，降低人工流产，引产的发生，以减少人为的创