课件：肿瘤介入治疗护理查房.ppt

肝癌介入治疗的护理查房,新康医院内科 尤燕,2016年01月28日,知 识 回 顾 肝脏正面解剖图,知 识 回 顾 肝 脏 背 面 解 剖 图,肝脏的功能,代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素） 分泌作用（胆汁） 解毒作用 灭活作用（雌激素，血管升压素） 免疫作用（免疫球蛋白，补体） 储备和再生,肝脏的血供,25%30%来自肝动脉，70%75%来自门静脉。 肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%60%。 门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。,肝癌,分类：原发性和继发性肝癌 定义：原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌 继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤 病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 3.饮水污染,原发性肝癌的病理,大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。,临床表现,症状 ：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。,常见并发症,1、肝性脑病 2、血性胸腹水 3、肝癌结节破裂出血 4、消化道出血,原发性肝癌的辅助检查,定性诊断-AFP（甲胎蛋白）：是目前公认的简便而确诊率高的诊断方法 血清酶学：血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶和r-谷氨酰转肽酶均可增高，但缺乏特异性，属辅助性检查。 定位诊断-B超：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现23cm以下的微小肝癌 CT：可检出直径约1cm左右的早期肝癌。 MRI：具有对软组织敏感的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查 放射性核素扫描 X线,肝癌治疗,1、手术治疗 2、化学药物治疗 3、介入治疗（非开腹手术治疗首选） 4、局部消融疗法 5、放射治疗 6、中医中药治疗 7、免疫治疗 8、综合治疗,适应症 不能手术切除的中晚期肝癌、巨块型肝癌、肝内多发癌结节者。 肝癌破裂出血，不适于行肝癌切除者。 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路。 肝癌术后，行肝动脉预防性灌注。,禁忌症 严重肝肾功能不全，体质衰弱者。 肝癌体积占肝脏3/4以上者。 门脉主干完全阻塞。 严重的器质性疾患，如心、肺功能不全者。,介入的概念,肿瘤介入治疗是指在B超、CT等设备的监视下，将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入，对肿瘤病变直接治疗的方法。 介入包括血管性和非血管性介入治疗。 血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗(TAE)、经皮动脉化疗灌注术（TAI）、经皮动脉化疗栓塞术（TACE） 非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治疗等。,肝癌介入治疗,采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药和超液化碘油选择注入瘤体部位。,理论基础,供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死 动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度 原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉,血管性介入,常用化疗药物与栓塞剂,常用灌注的抗癌药物： 表柔比星、多柔比星、吡柔比星、 丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。 常用栓塞剂 ： 明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘化油、无水酒精等。,病例-患者信息,病史收集,辅助检查,2019/9/1,17,可编辑,诊疗计划,1、完善相关检查，包括三大常规、生化全套、肿瘤系列及上腹部增强CT等 2、鉴于患者目前肝功能损害较明显、腹水增多，考虑其肝功能损害与肝炎及肝硬化有关，暂予以保肝、退黄、利尿、抗肿瘤及增强免疫等综合、支持治疗，同时输注白蛋白改善低蛋白血症 3、排除禁忌，拟行介入手术（2016-01-24，15:00于局麻下行脾动脉栓塞化疗术） 4、术后予以抗炎、止吐、保肝、营养支持对症治疗,主要的护理问题-术前护理,P：潜在并发症 消化道出血、肝癌结节破裂出血（01-04至01-24） I：1、患者辅检提示门脉高压，食道下段静脉曲张，上腹部腹壁静脉曲张，嘱患者温软饮食，忌食油炸坚硬食物，保持大便通畅，勿用力解大便 2、严密观察患者生命体征，有出血倾向及时汇报医生 3、掌握患者出凝血时间，如有出血，遵医嘱止血，观察用药效果和反应 O：患者无并发症发生,主要的护理问题-术前护理,P：营养失调 与摄入减少，肿瘤所至的消耗增加有关（01-04至01-24） I：1、鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼、鸡蛋、水果等 2、增强机体免疫机制 3、指导患者保持口腔清洁，提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理 4、遵医嘱给予止吐、抑酸、静脉营养治疗 O：病人体重无明显减少,主要的护理问题-术前护理,1、术前患者准备，心理疏导和健康教育 2、准备床上使用的便器，术前训练床上大小便 3、术前4h禁饮食水 4、术前15分钟嘱患者排尿、排便。 5、静脉留置留置针（左侧上肢） 6、患者贴身穿病原服、去除手表首饰等物品 7、带腕带 8、护送患者至介入治疗中心,主要的护理问题-术后护理,1、术后24h心电监护，观察生命体征的变化 2、24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加压包扎6h（1kg），30-60min观察沙袋位置。 3、密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血运情况，每15min30min一次测足背动脉搏动情况，有无肢体发麻或皮温降低的情况，持续2h。 4、遵医嘱用药，观察用药效果及反应，如患者疼痛，可遵医嘱止痛,主要的护理问题-术后护理,P:营养失调 与食欲不振，恶心、呕吐有关（01-24至今） I：1、术后2h无不良反应可进食少量半流食，第二天可正常进食。宜进清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，建议少食刺激性食物、忌酒 2、呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸，观察记录呕吐物、量、性质、颜色及早发现消化道出血情况。 3、恶心、呕吐症状明显，遵医嘱应用胃复安或静脉止吐药物及保护胃粘膜药物 4、安慰体贴患者，消除患者恐惧心理 O:患者恶心呕吐症状稍减轻，但食欲差，体重明显减轻,主要的护理问题-术后护理,P：体温过高 栓塞后局部组织坏死产生吸收热导致体温升高（01-24至今） I：1、术后第二日，患者发热，体温最高38.9C，遵医嘱给予肛栓纳肛，鼓励患者多饮水。 2、卧床休息，保持室内通风。 3、保持口腔清洁，出汗后及时更换衣服，穿衣盖被适中，避免影像机体散热。 4、遵医嘱给予抗炎补液、退热剂，观察记录降温效果 O：患者体温下降,主要的护理问题-术后护理,P：肝肾功能受损 因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响、大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致 I：1、多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象变化、保暖、预防感冒，进行保肝护肝治疗 2、术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，促进毒物排出。如用铂类药物，补液在2500ml以上，同时观察24h尿量及色，不少于2000ml,如出现少尿、血尿立即报告医生，及时利尿，静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液。 O：患者肝肾功能正常,主要的护理问题-术后护理,P：潜在并发症 出血、患肢缺血（01-24至今） I：1、严密观察穿刺点伤口敷料有无渗血，触诊足背动脉搏动。 2、患肢制动，绝对卧床，如有异常，及时报告医生给予处理。 3、监测患者生命体征变化。 O：患者无出血、渗血等并发症发生,术后并发症,出院健康指导,1、坚持后续治疗，树立战胜疾病的信心，按医嘱坚持行化疗或其它治疗。 2、做好饮食宣教，不吃霉变食物，确保营养充足。 3、保持良好的心理状态。 4、注意休息，保持大便通畅，防止便秘。可适用缓泻剂，预防血氨升高。 5、自我观察和定期复查。嘱病人及家人注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，