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合同编号：_保险合同：建筑工程投保申请书甲方：_乙方：_签订日期：_年_月_日第 1 页 共 8 页保险合同：建筑工程投保申请书顺序号工程关系方姓名和地址是否被保险人所有人1承包人转承包人其他关系方2工程名称及地点工程期限3首批被保险项目运至工地日期年月日安装期限自年月日至年月日试车、考核期限自年月日至年月日预计工程验收交接日期物质损失投保项目和投保金额4投保项目投保金额免赔额建筑工程(包括永久和临时工程及材料)所有人提供的物料及项目安装工程项目建筑用机器、装置及设备(另附清单)场地清理费工地内现成的建筑物所有人或承包人在工地上的其他财产(列明名称)物质损失总投保金额特种危险赔偿限额5危险种类赔偿限额免赔额地震、海啸洪水、暴雨、风暴工程详细情况6体积：长、高、深度、层数、地下室层数地基施工方法、挖掘深度主体工程施工方法建筑材料拆除项目工地及附近自然条件情况地形特点7地质及底土条件地下水位最近的河、潮、海的名称、距离和以往最低、一般和最高水位以往最大降雨量记录以往遭受自然灾害(如地震、洪水)记录是否投保第三者责任?如是，请列明下列各项：每次事故的赔偿限额及免赔额8赔偿限额免赔额a人身伤害每人b财产损失总赔偿限额9是否投保证期保险，如是，请列明保证期期限：被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险?如是，请列明保险公司名称、保险种类、保险金额和主要保险条件：请随同本申请书提供下列文件：工程合同投保人签章承包金额明细表工程设计书工程进程表工地地质报告工地略图日期：年 月 日建筑工程一切险保险单保险单号：中国人民保险公司根据投保人第号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列项目及条件承保建筑工程一切险，特立本保险单为凭。上述投保申请书为本保险单的组成部分。明细表投保人姓名和地址被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份建筑工程名称和地点物质损失投保项目投保金额免赔额1.建筑工程(包括永久和临时工程及物料)2.所有人提供的物料及项目3.安装工程项目4.建筑用机器、装置及设备(加附清单)5.场地清理费6.工地内现成的建筑物7.所有人或承包人在工地的其他财产(列明名称)物质损失总保险金额特种危险赔偿限额危险种类赔偿限额免赔额地震、海啸洪水、暴雨、风雨第三者责任保险项目赔偿限额免赔额1.人身伤亡每人总额2.财产损失总赔偿限额注：每次事故引起的损失的赔偿限额保险期限建筑期限：加保的保证期限自年月日起自年月日起至年月日止至年月日止保险费总额附加条款及/或批文保险公司投保申请书日期：年 月 日保险单签发日期：年 月 日第
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