课件：临床药师工作和队伍建设郑萍.ppt

临床药学服务和队伍建设,郑萍 南方医科大学南方医院药学部 2014.11.29,南方医院临床药师,2006年获得卫生部第一批临床药师培训基地 2008年成为卫生部首批临床药师制试点单位 2010年接受卫生部临床药师师资培训任务 2012年成为卫生部临床药师师资培训基地 培训专业：心血管内科、呼吸内科、内分泌科、抗感染、肿瘤、通科,一、临床药学服务现状,临床药学服务中国,医疗机构药事管理规定：三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名 临床药师培训 我国临床药学服务的现状调查？,5,临床药学服务,临床药学服务CPS（Clinical Pharmacy Service）始于1980年末 临床药学服务的现状调查（美国） 只有38的医院有特定药师审核治疗方案 拥有400张以上的病床的医院占72% 拥有200张病床以下的医院占26% 只有24的医院有药师为75以上的患者审查药物治疗方案,临床药学服务的经济效益,近年来的系统评价：研究中（n=31）有69的CPS获得了阳性的经济效益 大多数研究评估/测量了CPS在成年住院患者和门诊患者中的经济影响 儿科/新生儿科ICU是最需要CPS的科室,完整的健康监护体系,理想的临床服务,多学科查房 医师，护士，药师，物理治疗师，呼吸治疗师，营养师等 药师是积极的参与者 实施干预 实施教育 药师要与患者有直接的沟通 其他临床工作人员将药师视为药物治疗专家,临床药学服务美国,Pedersen et al. Am J. Health-Syst Pharm. 2012;69(9):768-85,10,由“卖药”向“卖服务”的职能转变,Source: The National Pharmacist Workforce Study. Mar.2009,11,二、临床药学队伍建设,什么是实现理想化临床服务的障碍？,建立一个临床实践点的重要性,对于导师 进行实践，锻炼临床技能 提供临床教育的场所 开展学术活动的场所 对于学生 明确在各科轮转要达成的目标 明确药师的作用，增加学生参与患者监护机会 在实践中，形成对患者的责任感和主人翁感,开展临床药学服务的过程,确定一个你的医院里未满足的需求 证明临床药学干预的必要性 提高患者的安全感和满意度 降低药物治疗成本 减少医生和护士的时间 创建一个科室临床药师团队 确定所需的人员数目,15,开展临床药学服务的过程,专门选择一些药学人员参与科室临床服务 对这些参加者进行全面的专业培训/教育 制定工作时间外的临床服务计划,开展临床药学服务的过程,时间 进入一个已建立的实践点：6-12月 成立一个新的实践点：12-24个月 创建临床服务 与医生和护士创建良好关系 在查房中表现得积极主动 减少科研和教学需求,建立临床药学服务,为实践设定明确的界限 承担部分责任 从小处着手，以高风险药物为对象 随着实践的进行而不断增加新的责任 在专业领域建立专业特长,临床药学服务,TDM/PK服务 药物治疗方案评价 药物重整 出院用药教育 发现、记录用药错误和药物不良反应 肠外营养服务 药物使用审核 制定药物使用制度/协议 为其他医护人员提供服务,治疗药物浓度监测/药动学服务,检测实验室检测方法的可行性和有效性 关注高风险药物 吸收，分布，代谢和消除的差异与年龄具有相关性，认识到这一点是至关重要的,药物治疗方案审核,静脉输注转换为口服治疗 肝/肾功能不全剂量的调整 抗菌药物管理 制定经验性治疗的指南 根据症状确定疗程长短 替代/重复治疗,药物重整,避免重复治疗 避免遗漏 检查剂量是否正确（mL代替mg） 父母/患者可能不知道其中的差别 检查特殊给药途径 吸入，灌胃 静脉制剂以口服方式给予 根据年龄和不同病理情况选择相适宜的制剂,出院用药教育,迫切需要！ 针对特定的患者人群或药物 治疗窗狭窄的药物 即用即配的药物 同时服用多种药物的患者 高风险人群（如糖尿病患者，哮喘患者）,出院用药教育,为患者或照料人/父母提供有效的口头和书面沟通 定量使用和给药方法（口服，吸入器） 气味和口感 误食 对于儿童或无法自理患者，教育父母要参与给药监护工作 要求患者和照料人重复用法说明，以确保他们对药物使用的已正确理解和掌握,用药差错/ADRs,确认 评价/记录 预防 建立制度和程序 参与质控委员会多学科,2019/9/1,25,可编辑,26,肠外营养服务,肠外营养液(PN)的制备是一个复杂的过程 制剂需要满足体重不同，病情复杂各不相同的患者的需求,提供肠外营养,药师提供肠外营养服务的益处,能确保从处方审核、配药、给药与监护的一贯性 审核肠外营养的适应症及制剂的选择 在肠外营养，体液和电解质的管理，不同的疾病状态和实验室化验值的评估方面有渊博的知识 促成计算机医嘱系统/模块的开发,药师提供肠外营养服务的益处,了解与肠外营养制剂相关的问题 制定计划，避免药品短缺等药物相关的问题 有助于促进胃肠外营养监测的持续质量改进 为药学学生/住院药师提供机会熟悉肠外营养医嘱,肠外营养服务,确保工作人员在实施服务前都经过良好培训 确保提供肠外营养服务（每周七天）系统到位,药物使用评价,针对治疗指数窄和治疗成本高的药物 发生严重用药错误的药物 药物不良反应（可预防）发生率高的药物,药物使用评价,选定评估药品 订定评估标准 收集数据 分析结果 提出存在问题并提出如何改进 持续性追踪定期分析结果,33,制定药物使用制度/协议,合理性 为所有医务人员提供一致的和最佳的药学服务 明确在你的执业范围内需要哪些制度 与信息技术部门合作改进医嘱系统 例如 经验性选用抗生素 新生儿/儿童重症监护病房（NICU/PICU）中镇静和止痛药应用 电解质的补充,临床药学服务评价,评价临床药学服务的影响/研究干预的效果 什么是可以改变的？,临床研究,与其他医护工作者的合作是关键 临床研究的障碍 伦理问题 潜在的不良影响 可能引起诉讼法律纠纷 研究方法上的障碍 在经济上的正当理由 成本/资源,临床研究类型,质量改进项目 回顾性或前瞻性的 回顾性研究 更容易进行 描述性的 前瞻性研究 单个或多个中心 随机对照试验 描述性的,临床研究举例,药品制剂或给药方式的安全性和有效性研究 新药的药动学和药效学研究 临时配置的无菌药品或非无菌药品的稳定性，安全性和有效性研究 临床药学服务的成本分析 药物的治疗方案，预后，成本对比评价 行为和社会经济学依从性问题 药物基因组学,三、临床药师工作,临床药师,The term clinical pharmacist was used to describe a pharmacist whose primary job was to interact with the health care team, interview and assess patients, make patient-specific therapeutic recommendations, monitor patient response to drug therapy, and provide drug information.,40,患者服务需要的知识和技能,41,临床药师工作模式药学查房,独立工作：药学查房、医嘱审核、药学监护、患 者教育 工作记录：药历、病例讨论、文献阅读、药学监 护、患者教育 参与工作：临床查房、病例讨论,开展药学查房,药学查房：实施药学监护，及时向医疗团队反馈患者用药监护现状，并建立相关的工作记录 包括：教学查房、工作查房 对“疾病”的认识，建立临床思维 对“药品”的认识，建立用药思维 对“患者”的认识，建立临床用药思维,临床药师临床工作,获取用药史 审核处方（医嘱） 临床资料分析 用药监测 IV管理,44,目标 掌握获取用药史的基本原则；能独立进行 理解审方的概念；在审方中需要考虑什么问题？对于出院带药应考虑什么问题？ 如何解释患者的临床检查结果；如何解释患者的病情变化（病程记录） 确认药物使用中可能出现的问题；临床药师如何干预 确认IV治疗中可能出现的问题；并能够找到恰当的资料去解决 了解获取用药史时容易造成遗漏的一般原因 明确临床药师在抗生素管理中的作用,交流,随和是一种能力 权威是一种信任 有一种关怀是聆听 成功是一种心态 善于和有意见的人沟通，学会换位思考，学会感恩 要真诚地赞赏被人，夸奖别人 不吝啬自己的微笑 淡泊名利，宽宏大度，谦虚“尺有所短，寸有所长” 避免医疗纠纷,46,重视交流沟通能力的培养 与医师交流 与护士交流 与患者交流 与医师、护士、患者的良好沟通 -临床药师知道他们的需要 他们知道我们的作用,体会,掌握：药物热、药物性肝损害、药物性血小板减少症 信息系统、信息人员：电子资料库update， 书籍，美国药物治疗学（第8版），说明书 医生接受度：处方不更改，备注 回答咨询荧光笔标记后给咨询人员 临床药师联系手机，回答病人的咨询,48,体会,药师用药不是由医生来指导用药 我们本是全科药师培养专科药师（使科室专业更强化一点） 临床药师核心能力训练：沟通技巧训练（