课件：左足外伤的护理查房详解.ppt

,左足外伤的护理查房,骨二科：王红艳,目录,相关知识,治疗处理,病情介绍,相关知识 VSD引流的护理,VSD是什么？,负压封闭引流VSD技术是指以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管的中介，将传统的点状引流变成了全方位引流，以生物半通明膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与辅料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会，负压封闭引流式治疗骨科大面积外伤合并皮肤缺损及骨质外露，慢性骨髓炎的一种新疗法,VSD负压引流材料,VSD负压引流原理,VSD的原理,全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生,负压源,临床上主要是墙壁负压接口 压力为： (-125450mmHg 0.017MP0.060MP),术后护理,封闭持续负压的观察和护理 （1）保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适；其次要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9生理盐水1020ml冲洗管道，必要时更换引流管。,（2）负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。 （3）注意观察引流的颜色，性质 （4）易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈被子等将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源 （5）一次负压密闭引流可维持有效引流57天，一般在7天后拔出或更换,3、心理护理 可以详细介绍VSD治疗创面的一些信息内容，及一些成功病例，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗和护理,观察重点,在使用VSD期间，医护人员只需要观察： 1、负压源的负压力是否在规定范围内 2、VSD材料是否塌陷 3、引流管管型是否存在 4、有无大量新鲜血液被吸出 如以上四点都正常，则无需在做特殊处理,病情介绍,基本资料：张宣明 男 46岁 诊 断：双小腿外伤后感染 主 诉：双小腿皮肤破溃发黑流脓渐加重1年。 现 病 史：患者于2015年10月，在家附近骑自行车锻炼时摔倒，双小腿摔伤，当时伤处剧痛，局部红肿后溃烂，流水、流脓，在当地医院给予土方药物外涂，抗炎等治疗，伤处未见好转，并逐渐增大，有高血压病史2年。,16,可编辑,现为进一步治疗于2016年10月26日入我科，近来饮食、睡眠好，大小便无异常，体重无明显变化。,.,入院体格检查: T ：36.5,P：82/min, R ：20次/min,BP :210/120mmHg,体重 ：130Kg.神志清，精神可，正常面容，自动体位，查体合作:言语清晰，对答切题，呼吸平顺。,术前护理,1骨科常规术前准备 2用物准备要在病人回病房以前被好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管,治疗处理,完善相关检查后，病人于2016年04月18日09：30送入手术室在麻醉下行左足伤口清创+VSD引流术。于当日14：00术后安返病房。神清，敷料无渗出，VSD引流管通畅，引出暗红色血性液。术后第二日的生命体征示：T 37.0，P 90次/min, R 20次/min, BP 120/76mmHg.,术后用药,1.葡萄糖注射液10%250ml +多种微量元素注射液2ml ivd qd 2.葡萄糖注射液5%250ml +川穹嗪针粉80mg ivd qd 3.氯化钠注射液0.9%100ml +五水头孢唑啉钠粉针1g ivd bid 4.氯化钠注射液0.9%500ml *2 Q12h,护理问题：（1）疼痛 与术口有关,患者疼痛较前缓解,护理目标：,患者疼痛明显减轻,护理评估,护理措施：抬高患者患肢并制动，指导患者放松疗法，如看书、听音乐等，同时加强与患者的沟通,护理问题及措施,护理问题：（2）皮肤完整性受损 与术后切口有关,患者皮肤情况较前好转,护理目标：,患者疼痛明显减轻,护理评估,护理措施：密切观察术口周围皮肤，有异常破溃、流脓等情况及时报告医生； 遵医嘱合理使用促进伤口愈合的药物； 嘱患者进食高热量、高营养的食物，如猪蹄、大豆等，促进伤口愈合。,护理问题：（3）感染 与组织损伤、术后切口有关,预防感染,护理目标：,护理措施：监测病人有无感染的症状和体征 ：定时测量体温和脉搏。体温和脉搏明显增高时，常提示有感染发生。若术口周围皮肤红肿，热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。 合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排抗菌药的应用时间和方式。 体位：无禁忌者可经常更换卧姿，预防压疮和坠积性肺炎的发生。,VSD引流的护理：观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹信引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用VSD期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。 观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。,保持室内通风良好，温度适宜。 护理评价：做到有效预防病人全身及局部的感染，目标实现。,护理问题：（4）焦虑 与担心术后恢复有关,患者紧张情绪较前缓解,护理目标：,患者心理状态良好，目标实现。,护理评估,护理措施：为患者及家属介绍本病治疗和护理的相关知识。 为患者介绍成功案例，鼓励患者及家属树立信心。 指导患者进行有效的功能锻炼。,04 健康宣教,饮食：进食高热量高营养的食物，促进伤口愈合；多进食水果和蔬菜，多饮水，预防便秘。 休息与活动：养成良好的作息习惯，坚持有效的功能锻炼，避免下床活动。 养成良好的卫生习惯，保持皮肤的清洁干燥、汗腺通畅，是防