课件：心肌梗死护理查房(2).ppt

急性心肌梗死护理查房,查房内容,急性心肌梗死的定义，临床表现及诱病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施,什么是急性心肌梗死？ 是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。其发病与高血压，糖尿病，高脂血症等有关 男性多于女性，多发生于40岁以后,临床表现,1.疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。 2.全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右。 3.心律失常 见于75%-95%的病人。 4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 5.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，约为20%-48%,广泛前壁（ 前间壁 前侧壁） 高侧壁 正后壁 下壁,心肌梗死的部位,按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现。,特征性心电图,1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波）,先 兆 症 状,心绞痛 上腹疼痛、胸闷憋气 头晕、心慌、气急、烦躁 上肢麻木,一半为初发型心绞痛 另一半原有心绞痛,发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。,病例导入,患者， CCU2床，玉山.托乎提， 男， 51岁 ， 因“阵发性心前区疼痛1个月，加重4小时”，于2017年2月26日1时42分拟诊“急性下壁心肌梗塞”急诊收入我科。 现病史:患者于2月25日20：30突发心前区疼痛，范围呈压榨样疼痛，向左侧后背部放射，伴大汗，恶心、全身乏力，持续不缓解，无咳嗽，咳痰。无晕厥。到我院就诊，心电图示异位心律。急性下壁心肌梗塞”，诊断为“急性下壁心肌梗塞，于2:28到介入中心行冠状动脉造影术+PCI术，于3:20由手术医师护送CCI收入我科。病程中患者精神差，睡眠饮食尚可，二便正常。,既往史:“2型糖尿病”3年，否认“手术史，输血史，外伤史 药物过敏史”，否认肝炎，结核史”。否认特殊药物使用史，预防接种史不详。 入院查体：T:36.6 P:65次/分 R16次/分 BP110/60mmHg,心率：65次/分，心律齐，未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额为心音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。 辅助检查：冠脉造影：RCA型，LM正常，LAD近中段不光滑，未见明显狭窄，LCX中断80%局限狭窄，血流通畅；RCA中段100%闭塞。,病例导入,辅助检查,急诊肌钙蛋白T 2.720 （0-0.14ng/L) 肌红蛋白 34.4ug/L 121ug/L 肌酸激酶同工酶质量 21.10g/L （0-3.38ug/L） 中性粒细胞 7.01X109 （1.8-6.3 x109) 淋巴细胞 2.49109 （1.1-3.2109) 单核细胞 0.53109 (0.1-0.6109) 心电图示： aVF导联ST段弓背向上抬高,提示：急性下壁梗死,急性下壁心肌梗死,初 步 诊 断,.冠心病 急性心肌梗死（下壁） .型糖尿病 .慢性支气管炎,护理诊断,1.猝死 心脏介入术后心脏急性期并发症 2.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 3.胸痛 与心肌缺血有关 4.潜在并发症 心律失常，心力衰竭，心源性休克 5.活动无耐力 与长期卧床及氧的供需失衡有关 6.便秘 与进食少，活动少，绝对卧床有关 7.焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关,护理措施,P1.猝死 心脏介入术后心脏急性期并发症,1.及时接病人，了解术中情况，询问病人感受，心电监测，记录患者生命体征。 2.尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素。 3.如出现心脏骤停，立即抢救。 4.立即拳击心前区数次，如无心跳恢复则行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并迅速速通知医生。 5.如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。 6.迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。 7.保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。 迅速准确地配合抢救并做好记录。,2019/9/1,15,可编辑,PCI术后护理,P2.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关,护理措施,1.严格遵医嘱用药，按时按量 2.观察患者穿刺点周围有无渗血血肿，术肢肢体制动，观察脉搏搏动、末梢循环并左右对比。 3.经股动脉穿刺者，配合医生拔管，砂袋压迫穿刺处6小时，24小时后拆绷带；经动脉穿刺者，每1-2小时放松压迫，6小时拆除绷带 3.严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 4注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁,PCI术后护理,护理措施,P3.疼痛 与心肌缺血低氧有关。,1.休息 协助病人满足生活需要，吸氧2-4L/分 2.遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。 3.告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松,护理措施,P4.潜在并发症 心律失常 心力衰竭、心源性休克,1严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 2观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。 3备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 4避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。 5.记录患者24小时出入量，控制输液速度。,P5. 活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。,1.绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。 2.协助病人生活护理，绝对卧床休息期间，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料，避免不必要的翻动，并限制亲友探视。 3病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等，逐步增加活动量。,护理措施,P6. 有便秘的危险 与长期卧床活动少进食少有关,1.讲解保持大便通畅的重要性 2.及时增加富含纤维素的蔬菜水果 3.指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予患者开塞露或灌肠。,护理措施,护理措施,P7.焦虑 与担心疾病愈后与无家属陪伴有关,1.解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心。 2向患者说明在CCU中任何病情的变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗。 3.加强与病人的沟通，做好生活护理，态度和谐，取得病人的信任。,护理评价,1.患者未发生危及生命的病情变化 2.通过护理患者右手桡动脉穿刺处固定包扎好无渗血，末梢血运好，皮肤黏膜、口腔无出血。 3.患者主诉疼痛症状消失 4.未发生心律失常，避免心力衰竭的诱发因素，未发生心力衰竭及心源性休克 5.参与制定并遵循活动计划，活动过程无并发症，活动耐力有所增加 6.患者遵医嘱配合采取便秘措施，未发生便秘。,四、康复护理,1.住院期（1-2周）指导病人进行低强度的体力活动，为其提供心理社会支持，实施健康教育。 2.恢复期（8-12周） 增强体力活动，进一步实施健康教育。 3.维持期 自发病数月至生命终止。 督促病人进行冠心病的二级预防和适当体育锻炼，进一步恢复并保持心功能和体力，提高生活质量。,心脏康复护理指导表,健康教育,1.指导患者采用低饱和脂肪酸和低胆固醇饮食 2.戒烟 戒烟是心肌梗死后的二级预防措施，有研究表明急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险率增高22%-47%，故应积极劝导患者戒烟 3.用药指导;长期服用抗血小板聚集药物，预防血栓形成和再堵；长期服用调脂类药物，防止动脉粥样硬化。同时告知患者药物的不良反应，定期门诊随诊。 4.注意劳逸结合 进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中注意观察有否胸痛，心悸，呼吸困难，脉搏增快，甚至心律，血压及心电图的改变，一旦出现应及时就诊; 5.心理指导 指导患者保持乐观、平和的心情。告知患者家属为其创造一个良好的身心修养环境。,健康教育,6.指导患者