课件：医科大高血压教学查房.ppt

教学查房,昆明市延安医院 老年病科 2017年7月12日,教学查房安排 第一阶段：（一楼示教室） 病史汇报 第二阶段（六楼病房15床床旁） 补充病史，体格检查 第三阶段（一楼示教室） 1、病例分析讨论 2、总结 参加人员：龙琼华副主任医师、陈红艳副主任医师、杨永丽住院医师、贺世杰等昆明医科大学实习学生、云南省中医学院实习学生及海源学院学生,中国已成为高血压（Hypertension） 人口大国,1、2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2% 2、慢性病死亡占总死亡79.4% 3、心血管病死亡率为271.8/10万 国家卫计委 2015中国居民营养与慢性病状况报告,理论联系实际掌握高血压的临床表现、诊断流程、鉴别诊断和综合治疗。,教学查房目的,患者： 戴某某，男，61岁。 主诉：因“反复头昏、头痛5年，加重1周”于2017年7月5日拟诊“高血压”收入院。 现病史：患者近5年来偶感头昏、头痛，1年前行“髋关节置换术”偶测血压为140/90mmHg，休息后血压降至正常，未予重视，未诊治。近一周来头昏、头痛加重，以左侧颞部为主，无恶心呕吐、视物旋转，无双下肢无力、黑曚、意识障碍、言语不清等症状，于义诊点测血压为180/90mmHg，自测血压185/96mmHg。曾到药店购药后，自服降压药（具体药名不详），症状仍未缓解，遂于“昆明中医医院”就诊，测血压为180/80mmHg，考虑“高血压”，予口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片、马来酸左旋氨氯地平片”治疗3日，头痛缓解，仍感头昏，为了进一步诊疗，收住我科。病后精神可，睡眠欠佳，饮食可，大小便正常，体重无明显改变。,既往史：有“腰椎间盘突出”，1994年手术治疗；2015年因“股骨头坏死” 行 “右侧髋关节置换术”，2016年再次行“左侧髋关节置换术”；否认“乙肝、结核”等传染病史；否认药物过敏史；否认输血史，预防接种史不详。 个人史：出生与定居昆明；有吸烟30余年，平均20支/日，饮酒30余年，白酒1kg/日，近2月来自觉不适停止饮酒，职业与工作条件无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。 婚育史及月经史：已婚，儿子健康。 家族史：姐姐患“糖尿病”，父亲死于“肺癌”，家族中无高血压，无家族遗传病。,入院查体,身高：167cm，体重：73Kg，BMI :26.17kg/m2 腰围：92cm T：36.2，Bp：130/80mmHg，一般情况可，神清，自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大、等圆，对光发射存在。颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性罗音。心界不大，心率87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。,辅助检查,血常规、尿常规、粪便常规（2017-07-06）：大致正常。 甲状腺功能5项（ 2017-07-06 ）：正常 肝肾功、血糖、血脂、电解质、空腹血糖（2017-07-06）：尿素氮： 7.56mmol/L 尿酸：526 umol/L 总胆固醇：3.75mmol/L 甘油三酯：1.72 mmol/L 高密度脂蛋白：0.65mmol/L 低密度脂蛋白：2.89mmol/L 动脉硬化指数：4.77 钾：3.42mmol/L,高血压检测,ARR=9.026,皮质醇节律：,皮质醇节律正常,头颅CT平扫+增强,肾动脉CT （2017-7-11）：1、颅脑未见明显异常。 2、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧肾上腺、双肾动脉未见明确异常。,心电图（2017-07-5）：窦性心律 。,胸部正位+侧位DX （2017-7-5）：心、肺、膈未见明显异常。,颅脑CT平扫（2017-7-5）：未见明显异常。请临床密切动态观察，依病情变化必要时及时复查。,肝胆胰脾双肾彩超 （2017-7-7）： 肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常。,外周动脉检测（2017-7-7） 1、右上肢：130/77mmHg 左上肢：123/74mmHg 右下肢：145/81mmHg 左下肢：120/80mmHg 2、踝壁脉搏baPWV：右踝：1588 左踝：1873 提示大动脉和中动脉系统弹性中度降低（与同龄段平均值比较高出30%-50%）。 3、踝臂血压比值（ABI）右肢：1.12 左肢：0.92 ABI 在正常范围内。,动态血压（2017-07-10）： 血压曲线：非杓型 白天平均压：115/68mmHg， 夜间平均压：114/65mmHg， 全天平均压：115/67mmHg。,动态心电图（2017-07-10） 1、全程为窦性心律，最快心律为119次/分，最慢心律55次/分，平均心律80次/分； 2、记录中出现室上性早搏总数21次； 3、未见ST-T改变。,2019/9/1,19,可编辑,颈部血管USXXG(2017-07-10): 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内中膜增厚，双侧颈总动脉分叉处少量硬化斑块形成； 双侧颈内静脉、椎动脉、椎静脉管腔及血流未见明显异常。,心脏彩超（2017-7-10）：1.左心房内径增大； 2.左室壁增厚； 3.左心室舒张功能降低。,睡眠呼吸监测,呼吸暂停及低通气指数：9.2,目前诊断,1、高血压3级，很高危 2、轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 3、低钾血症 4、高尿酸血症 5、高甘油三酯 6、颈动脉斑块 7、髋关节置换术后,印证病例的要点,问什么？ 查什么？ 注意事项 带好口罩；注意保护患者隐私、保暖、动作轻柔，具有爱伤观念。,总结病例特点,1、患者老年男性，慢性起病。 2、头昏、头痛，多次测血压高于140/90mmHg，血压最高达185/96mmHg。 3、体格检查： Bp130/80mmHg，心率87次/分，律齐，无杂音。双下肢未见水肿。神经系统检查未见异常,高血压诊断思路,是不是高血压？ 分型？,继发性高血压（5-10%）：（Secondary-hypertention） 找到原发疾病,原发性高血压（90-95%）： (Primary-hypertention) 分级、分层,内分泌性高血压,VS,明确诊断,1、高血压3级，很高危 2、轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征 3、低钾血症 4、高尿酸血症 5、高甘油三酯 6、颈动脉斑块 7、髋关节置换术后,高血压综合管理,改善生活方式：饮食、运动 -控制血压（140/90mmHg） -减轻体重（BMI25kg/m2） -减少钠盐、脂肪摄入 -戒烟限酒 -降低尿酸 -保持心态平衡 -,长期医嘱,治疗