课件：危重病人查房.ppt

内科护理业务查房,红十字医院 巴玉景,一、患者一般情况,43床，费立芝，女，74岁 .住院号14840 患者因阴道不规则出血检查后诊断为“子宫内膜腺癌”，于2009.4.6行手术治疗，10月份患者出现无尿而住院，腹部B超显示肝转移Ca，下腹部盆腔软组织包块，且下腹部可见47cm包块，质硬，高出皮肤，即转太和医院于10-16行双肾造瘘术，并行放疗，于10-28转入我科，诊断为“子宫内膜癌术后伴肝转移 、双肾造瘘术后”,11月17号9Am右侧颈部深静脉置管 患者既往有高血压、冠心病史，入院时精神、饮食、睡眠差，双下肢呈凹陷性水肿，以左下肢明显，双肾区造瘘引流小便，且尿道也可解出少许尿液，患者主诉腹胀腹痛，乏力，全身出现水肿，腹痛仍存在，且病人消瘦，卧床不起，一般情况差。,二、相关检查,1、腹部B超示：左右下腹部多发实性占位 下肢B超示：左下肢深静脉血栓形成（腹部包块所致髂外静脉受压）双下肢动脉硬化并广泛斑块形成 2、实验室检查 谷丙转氨酶45IU/L 正常值40IU/L 谷草转氨酶57IU/L 正常值40IU/L 总蛋白56.2g/L 正常值6083g/L 白蛋白31.2g/L 正常值3555g/L 尿素氮15.86mmol/L 正常值2.57.1mmol/L 尿酸924 正常值150-430 血糖7.19mmol/L 正常值135145mmo/L,三、治疗,1）抗感染：头孢哌酮舒巴坦、头孢噻汚钠 2）扩张血管：血塞通、丹参疏通血管 3）纠正电解质紊乱，加强营养支持治疗：能量、复方氨基酸 、脂肪乳 4）纠正低蛋白血症：白蛋白 5 ）造瘘口换药,四、护理诊断、问题及措施,2019/9/1,13,可编辑,1、潜在生命危险：深静脉栓子脱落引起 肺栓塞，肝功能受损引起大出血 1）严密观察病情变化，如神志、呼吸、血压、血氧饱和度 2）抬高双下肢体 3）按摩左侧肢体 4）观察皮肤及牙龈有无出血点、瘀斑,2、疼痛：与Ca压迫有关 1）保持病室安静、环境舒适 2）观察疼痛部位、性质、时间，必要时给予止痛剂 3）取舒适卧位 4）协助生活护理 5）心理护理：保持情绪稳定，避免精神刺激 6）给予清淡饮食、忌食辛辣刺激性事物,3、造瘘管、深静脉导管脱落的危险 1）每班严格床头交接，查看管道深度及是否通畅 2）妥善固定，患者翻身活动时应防止管道受压、打折、扭曲、脱出，保持引流通畅，必要时引流管冲洗 3）观察引流液的颜色、量、性质，出现异常时报告医生及时处理,4、潜在皮肤完整性受损与卧床、浮肿有关,1）严格床头交接皮肤 2）保持皮肤清洁、床铺整洁松软 3）协助翻身,5、浮肿：与低蛋白血症、营养摄入不足有关,1）观察浮肿部位、程度 2）准确记录尿量 3）抬高下肢，减少静脉回流 4）遵医嘱及时准确应用利尿剂,6、呕吐：与肾功能不好及肿瘤压迫有关,1）保持病室空气流通 2）观察呕吐物颜色、量、性质 3）及时清理呕吐物，保持周围环境清洁，以免引起恶心,7、焦虑：与明白病情转归有关,1）对病人表示理解，耐心向病人解释病情及治疗方案，使病人感到安全放心 2）给予心理护理 3）协助生活护理,8、营养失调：与摄入不足有关,1）保持口腔清洁，促进食欲 2）鼓励患者少吃多餐，进食清淡饮食 3）通过静脉补充身体所需营养,五、健康教育,1、心理护理：癌症患者常思想负担重，情绪低落。护士要亲切、细致的接待，做好安抚工作，对患者提出的问题要耐心解答，增加患者的安全感和信任感，积极配合治疗 2、饮食：宜清淡，易消化，少食多餐，根据病情和需要选择不同的饮食 3、协助患者完成各种检查和治疗 4、患者卧床时间长，抵抗力差，易造成皮肤压伤。应保持床单位的整洁，勤翻身，预防压疮的发生 5、生活护理： 1）鼓励患者摄入足够的营养 2）指导患者维持个人卫生,勤翻身、勤换衣，保持床单位清洁，室内通风,六、双肾区造瘘引流管护理,1、每班严格床头交接，查看管道深度，是否通畅。 2、妥善固定，注意患者翻身活动时应防止管道受压、打折、扭曲、脱出 3、保持引流通畅，每1530分钟挤压一次，挤压时由