课件：北京友谊医院赵春燕全科临床教学技巧.ppt

全科住院医师规范化培训 临床基地的培训教学实施,首都医科大学附属北京友谊医院 赵春燕,1,我院住院医师规范化培训工作,住院医师规范化培训 2002年作为北京市规培试点开始工作，6个专业基地通过首批认定，当年开始接受学员 2014年获批国家级住院医师规范化培训基地 目前有17个专业基地，9个亚专科基地 2005年以来每年接受大于100名外院住院医师来我院各个专业基地进行培训,我院全科医学培训工作情况,全科基地建设 1999年承担北京市全科骨干人才培养 2004年试点全科住院医师的规范化培训 2006年首批认定为全科住院医师规范化培训基地 全科住院医师：完成规范化培训41人，在培21人（不包括2015年新招录住院医） 2010年开始培养全科医学专业学位硕士研究生：毕业8人，在培13人（不包括2015年新生）,现阶段全科医生培训的类别,全科医师规范化培训（5+3） 全科医学方向的专业学位研究生 全科医师转岗培训 全科助理医师规范培训（3+2） 全科医师的继续教育,5,住院医师的培训目标,良好的职业道德 高度的责任心（病人、社会） 独立从事相关学科临床工作能力（岗位胜任力） 扎实的临床基本功 分析问题和解决问题能力（临床思维、动手能力） 自我学习能力（实践-思考-再实践-再思考） 人际沟通能力 懂得病人的心理与需要（了解其特点和心理活动） 学会与同行、病人和家属在不同场合的交流,全科医师培训的特殊性,达到住院医师培训目标 培训岗位胜任力的特殊要求 树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力 将个体与群体健康照顾融为一体的全科理念 国家政府层面有关社区诊疗的相关政策理解（分层诊疗模式、双向转诊指征等）,6,临床医院基地-培训重点,7,1、临床思维的建立（诊断与鉴别诊断） 2、基本医疗技能（采集病史、体检、辅助检查判读、基本操作等） 3、社区常见病相关理论与管理（指南、临床路径等） 4、社区常见病的转诊指征 5、良好的沟通能力 6、健康宣教 7、团队意识,基层实践基地-培训重点,1、进一步强化社区临床思维(全科医学模式) 2、强化社区服务意识 3、学会社区慢病管理的基本技能 4、加强沟通能力培训 5、学习家庭访视 6、健康宣教（群体、针对个人） 7、团队精神,8,保证住院医师培训质量（岗位胜任能力） 临床轮转时间 轮转科室的专业覆盖面 管理床位数 管理病种、病例数量等 保证学员实践动手机会 安排必要的培训活动、学术活动 协调、制定要求、科学合理安排（不同于专科）,临床医院基地-承担的责任,全科医师规范化培训安排,培训轮转时间： 总计 33 个月 医院基地 27 个月 临床科室轮转 增加：中医 0.5个月 基层实践基地 6 个月 社区中心和站的实践（乡镇卫生院） 卫生监督所（公共卫生防控） 全科理论授课,10,11,全科医师规范化培训轮转特点,三级医院基地、相关专科医院（精神、传染、院前急救）、社区基地多地点轮转 在三级医院基地还要涉及多个科室轮转 轮转中和其他专科培训住院医和研究生有交叉 全科住院医师轮转时间短，专科知识和能力不如专科培训的住院医（自卑）,12,全科培训的管理组织机构,组织机构成立全科医学教研室 主 任：主管教学副院长 副主任：教育处处长、全科基地主任 成 员： 1、全科带教骨干科室（ 内、外、妇产、儿科、急诊、神内、康复、皮肤、眼耳鼻喉和中医科 ） 2、教育处专职管理人员 3、全科基地教学秘书,13,全科住院医师培训管理规章制度,1 友谊医院住院医师规范化培训实施方案 2 友谊医院关于参加住院医师培训管理办法 3 友谊医院专科医师培训基地管理规定 4 住院医岗前培训制度住院医临床轮转规定 5 住院医师年度考核办法与规定出科考核规定考核手册管理 6 住院医年度奖励原则 7 住院医师入科教育规范 科室培训活动记录本及要求 8 关于住院医师/专业学位研究生规范化培训指导教师聘任的管理办法 9 关于住院医师病历书写的规定 10住院医师参加医疗管理工作的规定 11住院医师参加加班或夜班费的发放办法住院医奖金发放原则与办法 12教育处住院医管理人员的工作职责 13院级、处级、科级住院医师培训领导小组职责 14教育处处长和主管处长职责等规章制度。,15,15,专科师资的准入与认证制度,带教师资准入标准 主治医师以上临床一线教师 具备教师基本素质（德、能） 教师认证与定期培训 教学能力（理念更新、具有发现问题能力） 示范能力（正确表达、规范操作） 定期认证，持证上岗,全科培训管理师资培训与认证,全科理念 综合医院带教师资是专科医生，理念转变直接关系到培训的质量 全科医师培训细则解读了解培训需求 专科医生如何带教全科住院医师强调重点 现场感受 让带教的专科医生走进社区，走进基层,了解基层 以岗位需求为导向进行培训教学,医院基地住院医培训流程,制定轮转计划 规范岗前培训 开设针对全科住院医师培训的讲座 规范入科教育 培训过程实施：临床轮转、教学查房、小讲课、病例分析与讨论、专项技能培训、人文沟通培训、全科与专科联合教学查房等 出科考核,培训教学过程实施的形式,临床轮转管理：教学秘书协调、带教老师负责 教学查房：每1-2周一次 小讲课、病例分析讨论、文献学习分享：每1-2周一次，采取PBL教学方式 专项技能培训：利用模拟道具进行练习 人文沟通培训：多种形式 出科考核和年度考核：包括审核登记手册、按照要求出科考核、考官认真填写考核手册，,全科住院医师内科培训以完成病种学习为原则 内科安排轮转12个月 （1）综合科 6个月： 完成：心内1、呼吸1、消化1、内分泌2、肾内1； 考核：消化、内分泌、肾内 （2）急诊 4个月： 完成：心内2、呼吸1、消化1； 考核：心内、呼吸 （3）风湿/血液 1个月 （4）肿瘤 1个月 其他学科按照细则要求安排,1、轮转计划制定-我院执行情况,2.岗前培训 医院组织,内容设计依据： 对全科医生的基本诊治能力要求 通过与患者的良好沟通 细致的体格检查 基本的辅助检查 高科技的检查技术了解 为患者提供连续性责任式照顾。 统一师资，统一标准,内容： 培训与管理： 全科医师规范化培训要求 临床培训与专业讲座安排 医院统一考核内容及安排 考勤等日常管理规定 医院图书馆信息资源的利用,2.岗前培训 医院组织,内容： 医疗安全： 执业范围和医疗核心制度 十大医疗安全问题及防范 临床路径、DRGs、危急值和不良事件报告制 医患沟通的基本方法 传染病上报流程 His系统培训及考核,2.岗前培训 医院组织,内容： 入口技能把关： 病案书写规范及要求（首页规范填写） 物诊培训与考核 外科刷手、无菌换药、消毒铺巾、切开缝合等 气管插管、心肺复苏培训及考核 护理基本技能（吸痰术、导尿术、静脉输液等） 临床常见心电图判读、常见影像阅片和常用的实验室检查结果的分析及意义,2.岗前培训 医院组织,课程形式-临床通用技能训练,课程形式-临床通用技能训练,课程形式-临床通用技能训练,岗前培训-临床通用技能训练,2019/9/1,31,可编辑,岗前培训-临床通用技能训练,课程形式 -综合素质培训,岗前培训内容上的特殊性,特殊的理论授课： 全科医学概论 全科医疗的临床思维、诊疗思路 医患关系和伦理学问题 标准化社区卫生服务中心参观 实地体验规范化社区的工作模式 增加学员的感性认识和从事社区工作的自信心,光盘,35,科室环境及设施介绍 科室培训安排、管理人员及带教老师介绍 科室医疗特点介绍（常用药物、检查） 本科室培训的主要内容与要求 出科考核要求,36,3、入科教育 轮转科室安排,4.专业讲座,内容：基本理论、临床思维、知识拓展 六大核心能力 病人诊治能力 医学知识掌握与应用 人际沟通能力 职业素养 基于实践的学习与改进 基于大系统的实践,37,4.专业讲座,公共知识内容（教育处组织）： 主治医师查房中住院医师的责任与角色 化验指标的意义等 人文素质及医德修养 临床基本功的重要性 医患沟通及纠纷案例解析 社区四大慢病和常见社区健康问题,38,4.专业讲座,专业知识内容（轮转科室组织） 本专业的相关社区问题 需要重点关注的医疗问题 本专业常见危急值处置 典型案例分析（PBL教学方法、三级预防）,39,急诊急救技能 常用内科穿刺技术 常见心电图阅读 常见影像读片 常用化验指标解读 外科无菌术、换药、清创等 常用护理技能,40,5.定期专项技能培训-教育处组织,其他临床能力培训,等同其他学科公共项目 强化岗前培训和出科考核制度的落实 全院住院医师公共必修课讲座（每周一晚上） 内科系统疑难病例讨论 科室查房、病例讨论、小讲课等 针对所有专业住院医师的临床技能培训 综合科、急诊科教研室教学活动,住院医师/研究生讲座安排,6.考核（出科考核、年度考核）,出科考核-轮转科室 按考核手册要求进行 培训基地（教研室）督导 教育处抽查 年度考核教育处布置，基地承担 第一年重点：问诊技巧、沟通能力 第二年重点：体格检查、社区四大慢病转诊指征,43,科室层面： 出科考核,44,问诊,45,体格检查,考核,病例分析口试,缝合,全科医师培训模式探索,以症状为导向的临床思维能力培训 开展全科-专科联合查房尝试 医院基地-社区基地联动（医院基地主体责任制）,48,1、以症状为导向的临床思维能力培训,以社区常见的临床症状为先导 围绕症状找可能病因（采集病史、体格检查） 对最有可能病因通过证据初步诊断（辅助检查），同时进行鉴别诊断 对病情初步评估 社区采取的紧急处理/初步处理 学习转诊指征，正确转诊 了解转诊后上级医院对该病的处理原则 上级医院处理后社区康复相关问题,50,症状女性腹痛-1,25岁已婚女性，持续性腹痛2小时来社区中心就诊 有可能的病因-采集病史初步鉴别 与妊娠相关疾病引起的腹痛（流产、宫外孕） 与生殖道感染疾病引起腹痛 与内、外科疾病引起腹痛 查体时注意的重点体征 全身病情评估 专科查体的特殊表现 在社区可能开展的辅助检查找证据,51,症状女性腹痛,补充得到的病史：上环5年，停经40天；5天来少量阴道出血未就诊；2小时前开始持续下腹痛不缓解，1小时前有肛门下坠感，伴头晕心慌。 重点查体：面色、生命体征、腹部情况 、妇科专科情况 社区辅助检查：尿HCG、血常规、尿常规、腹部超声 得出初步诊断，总结诊断依据 异位妊娠（破裂）可能性大，宫内节育器 学习社区如何初步处理 开通静脉通道；帮助联系家属同时联系救护车，做转院准备；严密观察、随同患者转到上级医院 知识扩展女性常见腹痛临床表现、辅助检查种类、临床意义,52,2、全科带教探索-全科专科联合查房,53,3、医院-社区基地联动,医院基地要承担培训的主体负责制 学员下社区要根据细